糖尿病轉(zhuǎn)科護(hù)理發(fā)展

1、糖尿病專科護(hù)理發(fā)展 及健康教育方法,,糖尿病挑戰(zhàn)著全球人的健康預(yù)防、教育、管理一個(gè)都不能少,,目錄,國(guó)外糖尿病教育與管理發(fā)展歷史,糖尿病教育者（Certified Diabetes Educator，CDE）認(rèn)證,認(rèn)證機(jī)構(gòu)：全美糖尿病教育者認(rèn)證委員會(huì) （National Certification Board for Diabetes Educators ，NCBDE ）要求：至少2年注冊(cè)護(hù)士（RN）、注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師（RD）、藥師等

2、 1000小時(shí)糖尿病教育 過(guò)去2年內(nèi)至少15小時(shí)繼續(xù)教育學(xué)分 完成規(guī)定學(xué)時(shí)的培訓(xùn)項(xiàng)目 考試：理論（糖尿病知識(shí)、教育理論）+技能（操作技能、教育方法）5年更新認(rèn)證：通過(guò)考試或繼續(xù)教育課程 實(shí)踐：1000小時(shí)教育案例糖尿病護(hù)理專家

3、DSN (Diabete Specialist Nurse)、ANP、BC-ADM,美國(guó)糖尿病教育者協(xié)會(huì)（American Association of Diabetes Educator，AADE）,編撰教材，建立糖尿病教育規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)糖尿病教育者（http://www.diabeteseducator.org/）創(chuàng)辦雜志：《 Diabetes Educators 》，SCI收錄推動(dòng)糖尿病教育與管理領(lǐng)域科學(xué)研究國(guó)際交流與

4、合作AADE年會(huì),糖尿病自我管理教育項(xiàng)目（ Diabetes Self-Management Education ，DSME）,認(rèn)證機(jī)構(gòu)：美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（American Association of Diabetes，ADA）認(rèn)證要求：十大國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院證明、團(tuán)隊(duì)、顧問(wèn)委員會(huì)，機(jī)構(gòu)位置 過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)：融合心理策略，促進(jìn)行為改變；評(píng)估需求、計(jì)劃、干預(yù)、

5、 評(píng)價(jià)；提供持續(xù)自我管理支持，個(gè)體化隨訪，數(shù)據(jù)記錄等 效果標(biāo)準(zhǔn)：收集6個(gè)月資料，評(píng)價(jià)指標(biāo)：知識(shí)、行為、臨床、心理教育項(xiàng)目同時(shí)是一個(gè)管理項(xiàng)目5年更新認(rèn)證形式多樣，自行設(shè)計(jì)，必須包括十大標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證好處：收費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)化資料，吸引醫(yī)生、執(zhí)業(yè)護(hù)士（NP）轉(zhuǎn)診患者,國(guó)外糖尿病?？谱o(hù)士執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀,院內(nèi)：專職負(fù)責(zé)住院及門診糖尿病患者護(hù)理、教育、會(huì)診等院外：糖尿病專科護(hù)士診所定期隨訪、電話訪視、手機(jī)或無(wú)線網(wǎng)絡(luò)

6、 等遠(yuǎn)程管理；社區(qū)糖尿病中心糖尿病教育、個(gè)案管理、開設(shè) 咨詢門診,糖尿病管理模式：基于團(tuán)隊(duì)協(xié)作的網(wǎng)絡(luò)化管理,完善強(qiáng)大的電子病歷系統(tǒng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理移動(dòng)式診療 Ambulatory Clinic規(guī)律復(fù)診，美國(guó)的醫(yī)患關(guān)系DNS、ANP看門診,糖尿病自我管理教育項(xiàng)目開展,門診患者教育管理運(yùn)作,專科醫(yī)生、 DNS、ANP轉(zhuǎn)診：教育需求CDE預(yù)約：看病歷、準(zhǔn)備教育內(nèi)容和資料選擇教育形式：一對(duì)一、小組、自

7、我管理教育課堂教育程序：評(píng)估、目標(biāo)、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)記錄病歷3-6月隨訪,一對(duì)一教育,小組教育,糖尿病自我管理教育課堂,住院患者教育管理運(yùn)作,內(nèi)分泌科會(huì)診及各科醫(yī)生、NP轉(zhuǎn)診查看住院電子病歷選擇合適時(shí)間 病房教育 生存技巧教育醫(yī)生溝通——多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理病歷記錄隨訪,ADA/AADE指南：大多數(shù)糖尿病患者需進(jìn)行持續(xù)的DSMS,2013版 ADA/AADE 《國(guó)家DSME/DSMS標(biāo)準(zhǔn)》,Haas L, et al. Di

8、abetes Care. 2014 Jan;37 Suppl 1:S144-53.,,DSMS，糖尿病自我管理支持DSME/DSMS，糖尿病自我管理教育與支持,DSMS以DSME為前提，是個(gè)持續(xù)過(guò)程，為患者提供長(zhǎng)期的、持續(xù)的幫助和支持。包括行為支持、教育支持、社會(huì)心理支持和臨床支持,DSMS的提供途徑和形式,斯坦福慢性病自我管理項(xiàng)目（CDSMP）,糖尿病預(yù)防計(jì)劃（DPP）,DSME向DSMS延伸進(jìn)一步改善患者治療結(jié)局,ADA.Stan

9、dards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care. 2014;37(1):S14-S74,糖尿病教育管理模式和工具發(fā)展,健康信念模式(HBM),授權(quán)教育模式,階段性改變模式/跨理論模式(TTM),基于問(wèn)題的教育模式(PBL),門診-住院-出院后全程健康教育模式,同伴支持教育模式,“看圖對(duì)話”教育工具,其他：食物模型、撲克、健康強(qiáng)手棋,ACPF，美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)基金會(huì),ACPF-“糖尿病

10、患者自我管理手冊(cè)”,豐富的糖尿病教育資源,各醫(yī)院網(wǎng)站專業(yè)機(jī)構(gòu)：ADA、AADE、 NIH，線上、線下教育支持等美國(guó)國(guó)家糖尿病教育計(jì)劃（NDEP）,國(guó)內(nèi)糖尿病教育與管理發(fā)展歷史,,,,,,,2009年2008年2007年,上世紀(jì)80年代末至90年代初,出現(xiàn)了給糖尿病患者講課、患者夏令營(yíng)等教育形式,1998年,仿效美國(guó)DOIT項(xiàng)目為糖尿病患者提供治療、教育指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),《中國(guó)糖尿病護(hù)理及教育指南》發(fā)布,糖尿病教育者培訓(xùn)項(xiàng)目啟動(dòng),C

11、DS糖尿病教育與管理學(xué)組正式成立,2010年,發(fā)布中國(guó)第一個(gè)針對(duì)2型糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查報(bào)告,2013年,糖尿病教育管理單位認(rèn)證項(xiàng)目,《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》發(fā)布,2011年,CDS教育與管理學(xué)組,CDS教育與管理學(xué)組發(fā)展與建設(shè),糖尿病教育者資質(zhì)認(rèn)證,《中國(guó)糖尿病護(hù)理及教育指南》 《中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范》,探索胰島素使用訪談教育模式,推動(dòng)糖尿病教育與管理領(lǐng)域的科學(xué)研究,糖尿病教育與管理研討會(huì)暨國(guó)際

12、糖尿病教育與管理論壇,國(guó)內(nèi)糖尿病?？谱o(hù)士認(rèn)證現(xiàn)狀,省級(jí)糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)中國(guó)糖尿病教育者培訓(xùn)（2008）,山東省現(xiàn)已開展四期糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)認(rèn)證機(jī)構(gòu)：山東省衛(wèi)計(jì)委和山東省護(hù)理學(xué)會(huì),2003年，首個(gè)糖尿病專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)基地在江蘇省成立 2005年，廣東首次開辦碩士課程糖尿病專科護(hù)士培訓(xùn)班,CDS糖尿病教育管理單位認(rèn)證項(xiàng)目推動(dòng)中國(guó)糖尿病教育管理進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化時(shí)代,2012 ，CDS啟動(dòng)糖尿病教育管理“二重認(rèn)證”項(xiàng)目 第

13、一階段：糖尿病教育師培訓(xùn)及考核認(rèn)證，理論+技能考核 第二階段：糖尿病教育管理單位認(rèn)證 認(rèn)證評(píng)審委員會(huì)評(píng)估，授予“中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育管理認(rèn)證單位”項(xiàng)目官網(wǎng)：http://cds.young-e.com “糖尿病教育管理單位認(rèn)證申請(qǐng)表”每2年復(fù)審一次,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組,糖尿病教育管理項(xiàng)目六大標(biāo)準(zhǔn),,,教育和管理評(píng)估系統(tǒng),下級(jí)單位的管理和支持,確定結(jié)果評(píng)估指標(biāo)、評(píng)估時(shí)間點(diǎn)知識(shí)

14、、行為和臨床指標(biāo),繼續(xù)教育項(xiàng)目山東省糖尿病?？谱o(hù)士臨床培訓(xùn)基地名院有約,糖尿病教育管理方法現(xiàn)狀,糖尿病專科護(hù)士的職責(zé),臨床護(hù)理健康教育、健康促進(jìn)、自我管理教育項(xiàng)目專業(yè)培訓(xùn)和發(fā)展：?？茙Ы獭？谱o(hù)士培訓(xùn)學(xué)術(shù)交流、循證護(hù)理實(shí)踐/護(hù)理研究/持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)推動(dòng)政策制訂,國(guó)內(nèi)糖尿病?？谱o(hù)士執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀,糖尿病專科護(hù)士工作模式,Diagram,,,,社區(qū)工作模式,參與糖尿病并發(fā)癥早期篩查、定期監(jiān)測(cè)及隨訪管理：眼底檢查、足病篩查、體重管理、脂類

15、篩查等,糖尿病中心工作模式,多學(xué)科協(xié)作的護(hù)理?？颇Ｊ?目錄,核心矛盾：供需不匹配,病人太多，缺乏足夠的專業(yè)教育者,生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式？心身疾病的特點(diǎn)？,是否一種教育模式適合所有人群？持久改變健康和行為？探索中……,數(shù)量,質(zhì)量,方法,糖尿病教育的挑戰(zhàn),應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的思考,解決核心矛盾：探索適合中國(guó)的糖尿病教育管理模式,解決數(shù)量問(wèn)題,解決質(zhì)量問(wèn)題,解決方法問(wèn)題,以專業(yè)培訓(xùn)認(rèn)證為基礎(chǔ)，引入社會(huì)化服務(wù),高度關(guān)注行為改變和心理支持，重視工具

16、的開發(fā)和應(yīng)用,從DSME向DSMS發(fā)展；同伴支持模式，摸索因地制宜、靈活實(shí)用的教育模式,僅僅是知識(shí)灌輸，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠……關(guān)注行為改變從DSME向DSMS發(fā)展社會(huì)化趨勢(shì),糖尿病教育管理發(fā)展方向,開展糖尿病自我管理支持（DSMS）需要考慮因素,從DSME到DSMS的中國(guó)實(shí)踐：同伴支持計(jì)劃,http://peersforprogress.org/promote-peer-support/communicating-peer-support

17、牛林艷,黃金.中華護(hù)理雜志.2014;49(1):79-82,,中國(guó)糖尿病教育的發(fā)展：立足中國(guó)，多方參與,,患者,家屬、同伴,,醫(yī)療系統(tǒng),社會(huì)資源,社會(huì)協(xié)同支持的推動(dòng),教育者系統(tǒng)的組織和培訓(xùn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)教育與管理學(xué)組中華護(hù)理學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合其他社會(huì)組織中國(guó)青年志愿者協(xié)會(huì)民政部中國(guó)社工協(xié)會(huì)尋求基金會(huì)的支持中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)-健康教育專項(xiàng)基金世界健康基金會(huì)-健康教育基金……規(guī)范和指導(dǎo)媒體宣傳充分利用傳統(tǒng)

18、媒體的宣傳（平面+網(wǎng)絡(luò)）開發(fā)、掌握和運(yùn)用新媒體、新技術(shù)、新設(shè)備社會(huì)團(tuán)體的支持區(qū)域性的病人協(xié)會(huì)的組織協(xié)同,目錄,糖尿病教育相關(guān)概念糖尿病教育流程糖尿病教育的策略與技巧,糖尿病健康教育方法,健康教育,健康教育（health education） 通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動(dòng)與過(guò)程知是基礎(chǔ)，信是動(dòng)力，行是目標(biāo),糖尿病教育,通過(guò)各種形式的

19、教育，以增加知識(shí)，提高自我管理和控制能力，減少或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量糖尿病教育包括“教育”與“學(xué)習(xí)”,是糖尿病患者和教育者共同參與的、互動(dòng)、合作性、不斷進(jìn)展的過(guò)程糖尿病教育也是一種服務(wù)，包括：-傳授知識(shí)-行為改變-教育項(xiàng)目管理糖尿病教育應(yīng)被視為糖尿病管理中必不可少的組成部分,糖尿病教育對(duì)象,糖尿病患者及家屬社會(huì)人群及其高危人群,,評(píng)估,效果評(píng)價(jià),實(shí)施,制定目標(biāo),計(jì)劃,教育流程,評(píng)估,收集病人主、客觀資料，了解

20、患者教育需求完整的評(píng)估提供信息，直接指導(dǎo)工作,評(píng)估內(nèi)容,基本評(píng)估知識(shí)、技能等教育需求學(xué)習(xí)態(tài)度、可用資源：如學(xué)習(xí)能力（視力、聽(tīng)力、記憶力、身體障礙等）,一般資料：種族、文化程度等病情社會(huì)、心理評(píng)估—家庭社會(huì)支持,評(píng)估方法,直接評(píng)估間接評(píng)估借助評(píng)估工具：,基線資料記錄表糖尿病基本知識(shí)掌握評(píng)估 糖尿病心理健康評(píng)估糖尿病生活質(zhì)量評(píng)估糖尿病心血管危險(xiǎn)因素評(píng)估 糖尿病足病危險(xiǎn)因素評(píng)估糖尿病自理能力評(píng)估 技能清單評(píng)估

21、糖尿病治療依從性評(píng)估,確立教育目標(biāo),教育目標(biāo)：通過(guò)教育活動(dòng)后，希望達(dá)到的知識(shí)、行為或健康結(jié)果根據(jù)內(nèi)容及時(shí)間分類,目標(biāo)分類,知識(shí)目標(biāo)——對(duì)糖尿病知識(shí)和技能的理解和掌握行為目標(biāo)——形成有效的自我護(hù)理行為健康狀態(tài)目標(biāo)——生理、心理、生活質(zhì)量等,目標(biāo)分類,近期目標(biāo)—糖尿病知識(shí)、技能掌握中期目標(biāo)—行為改變，提高患者自我管理能力遠(yuǎn)期目標(biāo)—減輕或避免各種并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量等,糖尿病教育：以促進(jìn)行為改變?yōu)槟繕?biāo),知識(shí)技能,健康水平提高,臨

22、床改善,行為改變,學(xué)習(xí),運(yùn)動(dòng)鍛煉飲食控制服藥依從性血糖監(jiān)測(cè)解決問(wèn)題 降低風(fēng)險(xiǎn)健康心理應(yīng)對(duì),臨床指標(biāo) HbA1c血糖 血脂檢查項(xiàng)目 眼科檢查 足檢查其它指標(biāo) 戒煙 用阿司匹林 孕前咨詢,總體健康狀態(tài)生活質(zhì)量誤工或誤學(xué)天數(shù)糖尿病并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用,2011 AADE 7? Self-Care Behaviors， American Association of Diabetes Educators (AA

23、DE) Position Statement,近期,中期,中長(zhǎng)期,長(zhǎng)期,,,,,結(jié)果階段,確立教育目標(biāo)的注意事項(xiàng),時(shí)限性針對(duì)性實(shí)際性、可達(dá)成性、可執(zhí)行性具體、明確性、可測(cè)量性教育對(duì)象和家屬必須參與目標(biāo)制定,行為目標(biāo)設(shè)定,短期：每天晚飯后散步45分鐘早飯一包牛奶，50克饅頭，一根黃瓜每天監(jiān)測(cè)血糖長(zhǎng)期：降低糖化、血糖、血脂，預(yù)防并發(fā)癥,制定教育計(jì)劃,根據(jù)具體情況決定宣教時(shí)機(jī)和內(nèi)容計(jì)劃要素：,教育時(shí)間/時(shí)機(jī) 場(chǎng)所 教

24、育人員 教育內(nèi)容 方法、工具 患者及家屬,實(shí)施教育,選擇教育方法和方式教育內(nèi)容和教育側(cè)重點(diǎn)運(yùn)用教育策略和技巧,教育的形式,幻燈：大課堂、小組教育當(dāng)面示教：食物模型、胰島素筆和血糖儀、血糖日志借助教育工具：胰島素訪談工具、看圖對(duì)話等患者自學(xué)：發(fā)放教育資料定期隨訪電話咨詢：行動(dòng)、交通不便、工作忙聯(lián)誼活動(dòng)、知識(shí)競(jìng)賽音像傳媒：影視錄象、廣播、電視QQ、微信、網(wǎng)絡(luò)、遠(yuǎn)程系統(tǒng),健康教育內(nèi)容,糖尿病的危害、防治、控制目標(biāo)等基

25、本知識(shí)急、慢性并發(fā)癥的防護(hù)健康飲食合理運(yùn)動(dòng)合理用藥自我血糖監(jiān)測(cè)糖尿病日常自我管理：血糖日記，外出旅行、進(jìn)餐胰島素注射技巧及儲(chǔ)存方法，胰島素泵使用心理支持自我管理的責(zé)任及重要性,評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)的目的在于確定計(jì)劃是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，同時(shí)為及時(shí)修正和完善健康教育計(jì)劃提供依據(jù),,評(píng)價(jià)指標(biāo),臨床生物學(xué)指標(biāo)：生理指標(biāo)、疾病轉(zhuǎn)歸教育學(xué)指標(biāo)：糖尿病知識(shí)、技能和健康行為改變社會(huì)心理學(xué)指標(biāo)：決策能力、生活質(zhì)量、滿意度？經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)：花費(fèi)、住

26、院天數(shù)和急診次數(shù)設(shè)立評(píng)價(jià)時(shí)間,糖尿病教育方法,個(gè)體教育小組教育大課堂教育,個(gè)體教育,糖尿病專業(yè)護(hù)士與患者進(jìn)行一對(duì)一的溝通和指導(dǎo)時(shí)間：首次教育時(shí)間5-10-30分鐘，隨訪教育時(shí)間15-30分鐘包括病房隨機(jī)教育、個(gè)別交談、教育個(gè)案,教育個(gè)案,評(píng)估：一般資料、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、健康行為、并發(fā)癥篩查設(shè)立長(zhǎng)、短期目標(biāo)定期隨訪指導(dǎo)、修正計(jì)劃評(píng)價(jià)效果個(gè)案管理軟件,推動(dòng)護(hù)理門診作為糖尿病個(gè)案管理的主要方法,個(gè)體教育優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)：

27、針對(duì)性容易建立患者與醫(yī)護(hù)之間良好的信賴關(guān)系缺點(diǎn)：受患者情緒（養(yǎng)病、睡眠）的限制，還受病房環(huán)境干擾耗時(shí)，教育人數(shù)較少缺少群體效應(yīng),小組教育,糖尿病教育者針對(duì)多個(gè)患者共同問(wèn)題指導(dǎo)，適合重復(fù)練習(xí)的技巧學(xué)習(xí)時(shí)間1h左右，患者人數(shù)在10-15人，每周3-4次 形式：看圖對(duì)話、操作示范內(nèi)容及要點(diǎn)設(shè)置目標(biāo),大課堂教育,以課堂授課的形式由醫(yī)學(xué)專家或糖尿病?？谱o(hù)士為患者講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，能系統(tǒng)傳遞知識(shí)，提高患者糖尿病防治觀念和理念

28、適合各種大小的團(tuán)體每次課時(shí)1.5小時(shí)左右，患者人數(shù)在50～200人不等,大課堂教育流程及注意事項(xiàng),流程設(shè)置糖尿病知識(shí)系列課程發(fā)出授課通知授課前評(píng)估授課后反饋 注意事項(xiàng)預(yù)先了解聽(tīng)眾的人數(shù)、教育程度、職業(yè)等基本資料講授者需具有良好專業(yè)知識(shí)及掌控能力環(huán)境布置適時(shí)提問(wèn)，形成雙向溝通演講結(jié)束后鼓勵(lì)聽(tīng)眾發(fā)問(wèn),集體教育優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)環(huán)境安靜，減少干擾，提高學(xué)習(xí)效果具有群體效應(yīng)教育成本低、節(jié)省時(shí)間

29、 局限性單向溝通成員背景參差不齊，個(gè)別患者特殊要求難以滿足,糖尿病教育的策略與技巧,增強(qiáng)意識(shí)健康教育的難點(diǎn)溝通與交流,增強(qiáng)患者自我管理意識(shí),“危機(jī)感”“嚴(yán)重性”“預(yù)見(jiàn)光明”“獲得的好處”認(rèn)識(shí)到掌握自我管理技能與教育學(xué)習(xí)的重要性不明白治療的好處，讓其理解這么做的好處,健康教育的難點(diǎn),難以改變已經(jīng)形成的不良生活習(xí)慣行為改變難依從性差誤區(qū)多,病人長(zhǎng)期形成的不良習(xí)慣,及時(shí)糾正，指導(dǎo)逐漸改良制定近期或短期目標(biāo),行為改

30、變,,,Being taught （被教）≠ Learning （學(xué)） Learning（學(xué)習(xí)）≠ Doing (做),,行為干預(yù)流程,告知患者學(xué)習(xí)的目的在于行為改變,，,挑戰(zhàn)不可能的任務(wù),自我效能（Self-efficacy ）是個(gè)人對(duì)自己為了達(dá)到理想的控制而成功采取某些行為(自我管理行為)的確信程度如何提升自我效能：,讓患者對(duì)你有信心---成功激勵(lì) 他人的榜樣 目標(biāo)的分解 讓患者看到效果 真切感受到“我能做到!”,行為

31、干預(yù)案例,,王阿姨，70歲，糖尿病22年。自述“我的血糖和別人不一樣，是降不下來(lái)的!” PBG:19.6mmol/l，HbA1c:7.4%，總膽固醇8.34mmol/l，甘油三脂：8.17mmol/l，LDL:3.81mmol/l。平時(shí)不運(yùn)動(dòng)，由于經(jīng)濟(jì)原因，拒絕增加任何藥物，對(duì)疾病控制表示失去信心。,讓患者看到效果！！,,溝通，傾聽(tīng)與患者共同制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃 ，家屬陪同一周后門診復(fù)診 運(yùn)動(dòng)前血糖：10.8mmol/l 運(yùn)動(dòng)4

32、5min后：6.4mmol/l,原來(lái)我的血糖也降得下來(lái)！,依從性差——鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療,充分調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)方案?jìng)€(gè)體化，具體簡(jiǎn)單易行列出必需改變的生活方式，按計(jì)劃逐漸改變隨訪、督促、評(píng)估發(fā)現(xiàn)進(jìn)步之處，給予獎(jiǎng)勵(lì)鼓勵(lì)相互交流讓病人和其家屬發(fā)現(xiàn)效果的樂(lè)趣,消除“糖尿病認(rèn)知誤區(qū)”,沒(méi)有癥狀，不必就醫(yī)我害怕打胰島素，注射胰島素后會(huì)成癮降糖藥會(huì)損害肝腎，不能長(zhǎng)期服用中藥比西藥好不注重運(yùn)動(dòng)治療吃了降糖藥，飲食就不用控制