兒童生長發(fā)育評估

1、病毒性腦炎,王艷,學(xué)習(xí)大綱,一、病因及發(fā)病機(jī)制； 二、臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)； 三、護(hù)理措施,,,顱骨與腦間有三層膜。由外向內(nèi)為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜；三層膜合稱腦膜硬腦膜是一厚而堅(jiān)韌的雙層膜。外層是顱骨內(nèi)面的骨膜，稱為骨膜層；內(nèi)層較外層厚而堅(jiān)韌，與硬脊膜在枕骨大孔處續(xù)連，稱為腦膜層。蛛網(wǎng)膜是一層半透明的膜，位于硬腦膜深部，其間有潛在性腔隙為硬腦膜下隙。軟腦膜是緊貼于腦表面的一層透明薄膜，并伸入溝裂。,,,定義,病毒性腦炎是指由多

2、種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥。由于病原體致病性能和宿主反應(yīng)過程的差異，形成不同類型疾病。若炎癥過程主要在腦膜，臨床重點(diǎn)表現(xiàn)為病毒性腦膜炎。主要累及大腦實(shí)質(zhì)時(shí)，則以病毒性腦炎為臨床特征。若腦膜和腦實(shí)質(zhì)同時(shí)受累，此時(shí)稱為病毒性腦膜腦炎。大多患者病程呈自限性。,一、病因及發(fā)病機(jī)制,1.病因 多種病毒感染均可引起腦炎、腦膜炎，80%為腸道病毒，其次為蟲媒病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等。 2.病理 腦膜和（或）腦實(shí)質(zhì)

3、廣泛性充血、水腫，伴淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。血管內(nèi)皮細(xì)胞及周圍組織壞死。,3.發(fā)病機(jī)制,呼吸道病毒 局部的初級復(fù)制 腸道 釋放入血 病毒血癥 ——發(fā)熱等全身癥狀

4、 血腦屏障 中樞神經(jīng)系統(tǒng),,,,二、臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn),（一）臨床表現(xiàn)

5、多呈急性起病 ，病情輕重取決于病變主要是在腦膜或腦實(shí)質(zhì)。一般說來，病毒性腦炎的臨床經(jīng)過較腦膜炎嚴(yán)重，重癥腦炎更易發(fā)生急性期死亡或后遺癥。 1.病毒性腦膜腦炎 多先有上呼吸道感染或消化道感染病史。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡。年長兒會訴頭痛，嬰兒則煩躁不安、易激惹。一般很少有嚴(yán)重意識障礙和驚厥?？捎蓄i項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。但無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。病程大多在1～2周內(nèi)。,,2.病毒性腦炎 起病急，但其臨床表現(xiàn)因

6、主要病理改變在腦實(shí)質(zhì)的部位、范圍和嚴(yán)重程度而有不同。（1）大多數(shù)患兒因彌漫性大腦病變而主要表現(xiàn)為發(fā)熱、反復(fù)驚厥發(fā)作、不同程度意識障礙和顱壓增高癥狀。驚厥大多呈全身性，但也可有局灶性發(fā)作，嚴(yán)重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài)?；純嚎捎惺人?、昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮質(zhì)狀態(tài)等不同程度意識改變。若出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則或瞳孔不等大，要考慮顱內(nèi)高壓并發(fā)腦疝可能性。部分患兒尚伴偏癱或肢體癱瘓表現(xiàn)。,,（2）有的患兒病變主要累及額葉皮層運(yùn)動區(qū)，臨床則以反復(fù)驚厥發(fā)

7、作為主要表現(xiàn)，伴或不伴發(fā)熱。多數(shù)為全身性或局灶性強(qiáng)直-陣攣或陣攣性發(fā)作，少數(shù)表現(xiàn)為肌陣攣或強(qiáng)直性發(fā)作。皆可出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。（3）若腦部病變主要累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)，患者則主要表現(xiàn)為精神情緒異常，如躁狂、幻覺、失語、以及定向力、計(jì)算力與記憶力障礙等。伴發(fā)熱或無熱。多種病毒可引起此類表現(xiàn)，但由單純皰疹病毒引起者最嚴(yán)重，該病毒腦炎的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)易見含病毒抗原顆粒的包涵體，此時(shí)被稱為急性包涵體腦炎，常合并驚厥與昏迷，病死率高。,（二）輔

8、助檢查,1.腦電圖 病程早期以彌漫性或局限性異常慢波背景活動為特征，少數(shù)伴有棘波、棘-慢復(fù)合波。慢波背景活動只能提示異常腦功能，不能證實(shí)病毒感染性質(zhì)。某些患者腦電圖也可正常。2.腦脊液檢查 外觀清亮，壓力正常或增加。白細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增多，分類計(jì)數(shù)早期可為中性粒細(xì)胞為主，之后逐漸轉(zhuǎn)為淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)大多正?；蜉p度增高，糖含量正常。涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。3.病毒學(xué)檢查 部分患兒腦脊液病毒培養(yǎng)及特異性抗體測試

9、陽性?；謴?fù)期血清特異性抗體滴度高于急性期4倍以上有診斷價(jià)值。,,4.影像學(xué)檢查 MRI對顯示病變比CT更有優(yōu)勢。主要是確定或排除其他疾病，病毒性腦炎時(shí)可顯示腦部彌漫性水腫或局灶性異常。影像學(xué)檢查正常不能除外腦炎。,（三）治療要點(diǎn),本病缺乏特異性治療。但由于病程呈自限性，急性期正確 的支持與對癥治療，是保證病情順利恢復(fù)、降低病死率和 致殘率的關(guān)鍵。主要治療原則包括：1.維持水、電解質(zhì)平衡與合理營養(yǎng)供給 對營養(yǎng)狀況不良者給予

10、靜脈營養(yǎng)或白蛋白。2.控制腦水腫和顱內(nèi)高壓（1）嚴(yán)格限制液體入量；（2）過度通氣將PaCO2控制于20～25kPa；（3）靜脈注射脫水劑，如20%甘露醇、呋塞米等。,,3.控制驚厥發(fā)作 可給與止驚劑，如地西泮、苯巴比妥等。4.呼吸道和心血管功能的監(jiān)護(hù)與支持治療5.抗生素應(yīng)用6.抗病毒藥物 阿昔洛韋是治療單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒的首選藥物；其衍生物更昔洛韋治療巨細(xì)胞病毒有效。利巴韋林可能對控制RNA病毒

11、感染有效。三種藥物均需連用10～14天，靜脈滴注給藥。,三、護(hù)理要點(diǎn)及健康宣教,病程呈良性，多在2周以內(nèi)，一般不超過3周，有自限性，預(yù)后較好多無并發(fā)癥。（一）護(hù)理要點(diǎn)  1. 心理護(hù)理   保持良好的心態(tài)，正確對待疾病。向患者及家屬講述疾病的相關(guān)知識。  2.發(fā)熱的護(hù)理    監(jiān)測體溫、觀察熱型及伴隨癥狀。出汗后及時(shí)更換衣物。體溫＞38

12、.5度時(shí)給予物理降溫或藥物降溫、降低大腦耗氧量。評估患兒有無脫水癥狀，保證攝入足夠液體量。,,3. 保證足夠的熱量攝入 給予高熱量、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。少量多餐，以減輕胃脹，防止嘔吐。頻繁嘔吐不能進(jìn)食者，根據(jù)醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，注意防止窒息和誤吸。必要時(shí)插胃管，鼻飼營養(yǎng)液。4. 對于精神異常者 教育家屬及陪護(hù)人員，這是一種病理狀態(tài)，以獲得更多的配合和支持。關(guān)注患者有無傷人或自

13、傷行為，注意自我保護(hù)，加強(qiáng)對患者的看護(hù)，必要時(shí)予約束、鎮(zhèn)靜或請精神科醫(yī)生會診。,,5.昏迷的護(hù)理  保持昏迷患兒側(cè)臥位，定時(shí)翻身及按摩皮膚，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止出現(xiàn)壓瘡。輕拍患兒背部，促痰排出，減少墜積性肺炎，動作宜輕柔。 6.密切觀察病情變化 密切觀察生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，若患者出現(xiàn)意識障礙、瞳孔改變、躁動不安、頻繁嘔吐、四肢肌張力增高等癥狀及體征，提示有腦水腫、顱內(nèi)壓升高。 若

14、呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大、對光反應(yīng)遲鈍、血壓升高，須警惕腦疝的發(fā)生。應(yīng)密切觀察、詳細(xì)記錄病情，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。,（二）健康教育,一、入院時(shí)健康教育二、住院期間健康教育 1.有關(guān)疾病知識的教育 主動向患兒及家長介紹病情，做好患兒及家屬的心理護(hù)理。 2.藥物知識的宣教 3.恢復(fù)腦功能及肢體功能 向家長提供日常生活護(hù)理及保護(hù)患兒的一般知識，指導(dǎo)并鼓勵家長堅(jiān)持智力訓(xùn)練和癱瘓肢體的功能鍛煉。,,