兒童病毒性喘息診治盛錦云

1、兒童病毒性喘息診治策略探究,盛錦云,目 錄,兒童喘息性疾病與病毒關(guān)系密切毛細支氣管炎：最常見的兒童病毒性喘息異丙托溴銨在治療病毒性喘息中的地位和作用,兒童喘息性疾病與病毒關(guān)系密切,兒童喘息性疾病,喘息是氣流通過氣道狹窄部位形成渦流，引起氣道壁振動而產(chǎn)生的聲音1/3的兒童至少有過一次喘息史近年來經(jīng)深入研究發(fā)現(xiàn)，兒童喘息性疾病雖有類似的癥狀和體征，但病因和臨床特點并不相同兒童喘息性疾病臨床表現(xiàn)具有多樣性，是一種異質(zhì)性疾

2、病毛細支氣管炎是嬰幼兒時期最常見的下呼吸道感染性疾病之一；以喘息為主要臨床表現(xiàn).,梁若楓,陳志敏. 呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎62例預(yù)后隨訪. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué), 2007,19(5):43-44.,Behrman RE。Kliegnum RM，Arvin AM，et e1．Nelmn Textb∞k 0fPediatrics[M】．16th ed．Philadelphia：wB Saunders Co，2000 51285一

3、1287．,喘息發(fā)生的主要原因—炎癥,概念：機體對病理刺激（致炎因子）的防御反應(yīng)（損傷與反損傷）病理：以血管反應(yīng)為主要特征，變質(zhì)（組織細胞變性壞死）、滲出（充血水腫）、增生 原因：感染（Infection)---呼吸道病毒、非典型致病菌等非感染---免疫變態(tài)反應(yīng)如過敏（Inflammation)、先天性結(jié)構(gòu)或功能異常等,RSV是嬰幼兒喘息的主要病因或誘因鼻病毒所致毛細支氣管炎后喘息和哮喘更常見其它喘息相關(guān)性病毒：腺病毒、腸道

4、病毒、副流感病毒、人類偏肺病毒、博卡病毒等,RSV RV Influenza,兒童喘息性疾病與病毒密切相關(guān),兒童喘息性疾病與病毒密切相關(guān),臨床發(fā)現(xiàn)1／5嬰兒出生后第1年因病毒感染至少發(fā)生過1次喘息性疾病部份患兒以后反復(fù)咳喘，或可發(fā)展為嬰幼兒哮喘， (約16％)由呼吸道合胞病毒(

5、RSV)引起者達50%-80%多見于6歲以下小兒,武紅．李成榮，揚錫強，等．毛細支氣管炎與嬰幼兒哮喘的關(guān)系．實用兒科臨床雜志，2000。15(6)：335．,嬰幼兒病毒相關(guān)性喘息,Camara et al J Allergy Clin Immuno (3) 113 2004,3歲時RV 與RSV感染與6歲時哮喘,Jackson DJ et al. AJRCCM 2008; 178: 667,嬰幼兒反復(fù)喘息,嬰幼兒在病毒感染后出現(xiàn)反復(fù)喘

6、息可能：哮喘的第一次發(fā)作病毒感染后尚存在的免疫炎癥和氣道高反應(yīng)在呼吸道疾病發(fā)生前可能就已存在的小氣道狹窄以及肺功能低下,Reijonen T et al Arch Pedia Adolesc Med 1996,毛細支氣管炎：最常見的兒童病毒性喘息,毛細支氣管炎—兒童最常見病毒喘息性疾病,以3-8月齡小兒為主以冬春季發(fā)病常見，夏秋季發(fā)病呈增長趨勢呼吸道合胞病毒占首位（88.4%）、鼻病毒第二位病理學(xué)改變主要在小氣道氣道

7、上皮組織有淋巴細胞和巨噬細胞浸潤可激發(fā)支氣管高反應(yīng)，時間長達數(shù)月-數(shù)年呈反復(fù)發(fā)作性，伴哮喘和喘息,梁若楓,陳志敏. 呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎62例預(yù)后隨訪. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué), 2007,19(5):43-44,Papadopou／os NG，Moustaki M，Tsolia M，d al ．Am J Respir CAt Cam Med．2002．165(9)：1285—9,RSV-毛細支氣管炎是嬰幼兒期急性喘息的最常見原因,C

8、arballal G et al. J Med Virol 2001;64:167-174,13,RSV感染的流行病學(xué),Glezen WP et al. Am J Dis Child 1998,RSV-毛細支氣管炎的病程,,,,,I,II,III,長期,病毒感染,急性期,持續(xù)或反復(fù)喘息,喘息和哮喘,,,天,周,,月,(未依照比例),,Carballal G et al. J Med Virol 2001,RSV-毛細支氣管炎后常有反復(fù)

9、發(fā)作性喘息,83 例年齡 <2 歲 毛細支氣管炎患兒大部分后續(xù)有喘息,Korppi M et al. Am J Dis Child 1993,,,16,鼻病毒感染,RV不僅引起上呼吸道感染，而且還是嬰兒下呼吸道感染的主要病原是誘發(fā)嬰幼兒喘息最常見的病因之一，是哮喘發(fā)生和加重的主要危險因素和RSV一樣，也是引起細支氣管炎的重要原因之一6個月以上兒童細支氣管炎的病原中，RV是主要的病原,Arden KE，Mackay IM．．G

10、enome Med，2009。1(4)：44．Martinez FD，AUergol lmmunopathol(gadr)，2009，37(5)：249—251．,急性毛細支氣管炎,哮 喘,氣道高反應(yīng),毛細支氣管炎與哮喘及BHR的關(guān)系,呼吸道病毒可直接破壞氣道上皮細胞，使氣道內(nèi)炎性介質(zhì)釋放增加，誘發(fā)氣道高反應(yīng)性和哮喘呼吸道病毒可使氣道上皮細胞間距增寬，使外界其他過敏原乘虛而入，導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高，發(fā)生喘鳴呼吸道病毒可作為過敏原，

11、產(chǎn)生特異性IgE，增加炎性介質(zhì)的釋放和趨化，引起氣道平滑肌收縮，誘發(fā)哮喘呼吸道病毒可引起β2腎上腺素能受體功能降低，增加氣道膽堿能神經(jīng)敏感性，使氣道反應(yīng)性增加并誘發(fā)哮喘,Quizon A,Colin AA,Pelosi U,Rossi GA. Curr Pharm Des, 2012,18(21):3061-3085.,病毒感染誘發(fā)喘息的機制,病毒感染相關(guān)喘息是以嗜中性粒細胞和淋巴細胞浸潤為主的炎癥反應(yīng)病變部位主要在細支氣管，此

12、部位氣道平滑肌發(fā)育差，氣道平滑肌 收縮不是引起喘息的主要原因病毒感染 --- 小氣道、細支氣管炎性細胞浸潤、上皮細胞壞死脫落、 粘液腺增生致粘液分泌增多、管壁水腫 ---氣管內(nèi)徑變窄--- 喘息；同時Th2反應(yīng)占優(yōu)勢或Th2細胞因子分泌增強---暫時性氣道高反應(yīng) (AHR).,Quizon A,Colin AA,Pelosi U,Rossi GA. Curr Pharm Des, 2012,18(

13、21):3061-3085.,病毒感染誘發(fā)喘息的機制,RSV-毛細支氣管炎的氣道炎癥,氣道腔內(nèi)有大量粘液積聚、氣道平滑肌收縮、肥厚,,,,M2受體為調(diào)節(jié)抑制性受體，可抑制M1、M3的過表達,M1受體起信息傳遞作用，促進膽堿能神經(jīng)反射，從而引起支氣管收縮,M3受體介導(dǎo)乙酰膽堿，使支氣管收縮，粘液分泌增多,Nicola M et al; Pediatric respiratory Reviews; 2003:184-192,病毒感染誘發(fā)喘

14、息的機制,急性炎癥反應(yīng)小氣道功能改變神經(jīng)支配異常中性粒細胞招募和激活炎癥介質(zhì)β腎上腺素能敏感性降低ICAM-1受體上調(diào),支氣管反應(yīng)性增加（BHR）肺功能降低誘發(fā)神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)膽堿能神經(jīng)傳遞增強－與氣道炎癥反應(yīng)的相互作用 － 對過敏原反應(yīng)增強增強炎癥反應(yīng)瀑布2型T細胞細胞因子強勢分泌所致的抗病毒反應(yīng)減弱,M1M3受體表達增加M2受體（調(diào)整抑制性受體）表達降低,病毒感染與

15、M2受體功能障礙(一),Pharmacology & Therapeutics 98 (2003) 59-69.,病毒感染與M2受體功能障礙(二),Current Opinion in Pulmonary Medicine 2006;12:60-67.,,,,,,Ach,,,,,,,,,,,,,,,,M受體與氣道高反應(yīng)性,β、M 受體是氣道內(nèi)存在的主要植物神經(jīng)遞質(zhì)受體，介導(dǎo)體內(nèi)交感、 副交感神經(jīng)遞質(zhì)生物學(xué)效應(yīng)，與氣道高

16、反應(yīng)性關(guān)系密切RSV感染使β受體親和力下降，M 受體密度增加、親和力上升，兩種 受體系統(tǒng)之間的平衡失調(diào)是引起氣道高反應(yīng)性的機制之一RSV感染對M受體的長時間影響，可能是RSV感染后氣道 高反應(yīng)性 較長時間存在的原因之一,田曼，趙德育，葛傳生等.呼吸道合胞病毒感染對豚鼠肺組織β、M受體的影響.中華實驗和臨床病毒學(xué)雜志.2006，20（4）.,RSV接種組M受體平衡解離常數(shù)（Kd)在接種后3天與低于未接種組，

17、 最大結(jié)合容量（Bmax) 高于未接種組；第5、7天時，Kd達最低值， Bmax達高峰；第21天仍與未接種組有顯著差異（p<0.05) M受體親和力上升和M受體數(shù)量增加 是RSV感染引起氣道高反應(yīng)的 主要原因之一,RSV接種組β受體平衡解離常數(shù)（Kd)在接種后3天高于未接種組（p<0.01) β受體親和力下降 是RSV感染引起氣道高反應(yīng)及喘息性疾病的機制 之一,,β受體和M受體之間的平衡失調(diào) 是引起

18、病毒感染 后氣道高反應(yīng)的機制之一,RSV感染引起M受體表達增強持續(xù)至少21天,豚鼠肺組織M受體數(shù)量顯著增加,兩組相比* P<0.01,南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報. 2002;22(5):379-381, 400,*,**,**,**,*,豚鼠肺組織M受體親和力顯著升高,兩組相比* P<0.01**P<0.05,*,研究豚鼠感染呼吸道合胞病毒(RSV)后不同時間內(nèi)肺組織M膽堿能受體數(shù)量和功能的改變。通過鼻內(nèi)滴入RSV，

19、建立RSV感染豚鼠的動物模型，用放射配基結(jié)合分析法測定肺組織M膽堿能受體的數(shù)量和親和力,異丙托溴銨在治療病毒性喘息中的地位和作用,喘息性疾病的治療,首先考慮常見的病因(病毒感染、哮喘、上氣道咳嗽綜合征)試用支氣管舒張劑，以觀察臨床可逆性如果有可逆性且癥狀持續(xù)存在，可考慮試驗性吸入4~6周 皮質(zhì)類激素，以治療潛在的炎癥若有好的反應(yīng)，對家人進行哮喘教育,美國兒科學(xué)會中國教育基地培訓(xùn)教材，第七章,支氣管舒張劑是兒科醫(yī)生

20、治療毛細支氣管炎的第一選擇,臨床治療問卷調(diào)查顯示支氣管舒張劑是兒科醫(yī)生治療毛細支氣管炎的第一選擇。,Mallory MD, Shay DK, Garrett J, Bordley WC. Pediatrics. 2003, 11:e45-e51.Law BJ, De Carvalho V, Picnic OO, et al. Pediatr Infect Dis J.1993,12:659-63. Kimpen JLL, Schaa

21、d UB. Pediatr Infect Dis J. 1997, 16: 479-81.,支氣管舒張劑治療有效降低毛細支氣管炎患兒臨床癥狀評分,Arch Pediatr Adolesc Medica 1996;150:1166-72.,有利于治療 有利于對照,支氣管舒張劑治療對氧飽和度的影響,霧化吸入支氣管舒張劑,Silverman M. wheezing disorders in infaney 1992,9

22、4929088,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,沙丁胺醇異丙托溴銨腎上腺素,Time(10 min intervals),SaO2(%),SA,異丙托溴銨：非脂溶性的抗膽堿能藥,- CH - C - O,CH2,CH,,,O,=,- H,,,,,,,,,,,CH3 - N + - CH,CH3,CH3,,,Br -,異丙托溴銨：非脂溶性,,,,,- CH - C - O,CH2,CH

23、,O,=,- H,,,,,,,,,,,N - CH3,阿托品：脂溶性,,,,,異丙托溴銨是季銨結(jié)構(gòu)，為非脂溶性，難以從粘膜吸收，不通過血腦屏障。被吸入后的作用是局部的，全身不良反應(yīng)輕微,病毒感染后喘息使用抗膽堿能藥物治療有效，并且應(yīng)從急性期開始較長時間霧化吸入,異丙托溴銨治療病毒性喘息的機制,最快捷 的給藥途徑為吸入/霧化吸入療法最速效 的救急藥物為M3受體阻滯劑/β2受體激動劑最合理 的組合霧化液入復(fù)方異丙托溴銨,對于毛細支氣管

24、炎，異丙托溴銨是良好的選擇,異丙托溴銨是一種抗膽堿能藥物，對于兒童呼吸道病毒感染引起的喘息性支氣管炎的療效優(yōu)于β受體興奮劑對于呼吸道合胞病毒所引起的急性毛細支氣管炎，異丙托溴銨是最佳的選擇,Everard ML,Bara A,Kurian M,et al.2003; CD001279.P Cahill,E Finan,BG Loftus. Irishis Medical Journal, 2002,95(6):167-169.

25、,Cahill P, et al. Ir Med J. 2002;95:167-9.Chavasse RJ, et al. Arch Dis Child. 2002;87:546–7.,約一半兒科醫(yī)師首選異丙托溴銨治療小兒毛細支氣管炎,抗膽堿藥物(異丙托溴銨)治療毛細支氣管炎,一項隨機、雙盲，安慰劑對照研究，69名中重度毛細支氣管炎住院患兒隨機接受沙丁胺醇，異丙托溴銨或安慰劑霧化吸入治療,異丙托溴銨在24小時內(nèi)迅速緩解癥狀,在三個時

26、間點，異丙托溴銨組及沙丁胺醇組與安慰劑組比較均有顯著差異（P<0.05）,Bulet Knaradag,Omer Ceran,Gulsah Guven,et al ,Respiration ,2008;76:283-287.,癥狀加重時治療,吸入短效β2受體激動劑+皮質(zhì)激素+膽堿能受體阻斷劑， 三聯(lián)為目前推薦 -短效β2受體激動劑 ---沙丁胺醇、特布他林 -吸入型皮質(zhì)激素 ---丁地去炎松（布地奈德）、氟

27、替卡松 -膽堿能受體阻斷劑 --- 異丙托溴銨,劉潔明,周也荻,劉曉艷,等. 霧化吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林及異丙托溴銨治療毛細支氣管炎的療效及預(yù)后. 實用兒科臨床雜志, 2008,23(22):1778-1779.,異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇+布地奈德激素治療毛細支氣管炎,108例隨機分為3組：治療1組予布地奈德混懸液+特布他林+異丙托溴銨三聯(lián)霧化吸入，治療2組予布地奈德混懸液+特布他林溶液二聯(lián)霧化吸入，對照組單用特布他林溶液

28、霧化吸入治療,異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇+布地奈德激素治療毛細支氣管炎,中華全科醫(yī)學(xué). 2009;7(5):541-2,將毛細支氣管炎患兒208例隨機分為觀察組和對照組各104例，兩組常規(guī)治療方法及護理方法相同，觀察組給予沙丁胺醇、異丙托溴銨聯(lián)合氟替卡松吸入及強化護理措施，對照組僅予常規(guī)治療,P<0.01,P<0.05,P<0.05,P<0.05,兩組癥狀、體征平均持續(xù)時間比較,抗膽堿藥物治療毛細支氣管炎異丙托溴銨

29、聯(lián)合沙丁胺醇,中國基層醫(yī)藥. 2005;12(8):1040-1041,將80例確診毛細支氣管炎患兒隨機分為兩組，兩組均采用綜合治療，觀察組加用沙丁胺醇和異丙托溴銨霧化吸入，療程為3-7天,兩組主要癥狀、體征持續(xù)時間比較,P<0.01,P<0.01,P<0.01,P<0.01,P<0.01,抗膽堿藥物治療毛細支氣管炎異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇+激素,中華全科醫(yī)學(xué). 2009;7(5):541-2,將毛細支氣管

30、炎患兒208例隨機分為觀察組和對照組各104例，兩組常規(guī)治療方法及護理方法相同，觀察組給予沙丁胺醇、異丙托溴銨聯(lián)合氟替卡松吸入及強化護理措施，對照組僅予常規(guī)治療,P<0.01,P<0.05,P<0.05,P<0.05,兩組癥狀、體征平均持續(xù)時間比較,抗膽堿藥物治療毛細支氣管炎異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇+激素,中華全科醫(yī)學(xué). 2009;7(5):541-2,將毛細支氣管炎患兒208例隨機分為觀察組和對照組各104例，

31、兩組常規(guī)治療方法及護理方法相同，觀察組給予沙丁胺醇、異丙托溴銨聯(lián)合氟替卡松吸入及強化護理措施，對照組僅予常規(guī)治療,兩組療效比較,與對照組相比，* P<0.01，#P<0.05,抗膽堿藥物治療毛細支氣管炎異丙托溴銨聯(lián)合氨溴索,天津藥學(xué). 2007;19(5):42-3,隨機將80例毛細支氣管炎患兒分為治療組40例，對照組40例，兩組患兒均采用相同的綜合治療，治療組在綜合治療基礎(chǔ)上加用異丙托溴銨及鹽酸氨溴索霧化吸入治療，療程為7

32、天,P<0.05,P<0.05,P<0.05,P<0.05,兩組主要癥狀消失時間及住院時間比較,抗膽堿藥物治療毛細支氣管炎異丙托溴銨聯(lián)合干擾素,中國誤診學(xué)雜志. 2006;6(23):4544-4545,82名急性毛細支氣管炎患兒（<2歲），隨機分為對照組和治療組。兩組患兒均接受抗感染、止咳、化痰、平喘等對癥治療，缺氧明顯時給予輸氧。治療組患兒在上述治療基礎(chǔ)上加用異丙托溴銨和重組人干擾素霧化吸入治療。兩組患

33、兒治療療程均為7天,*與對照組相比，P<0.05,兩組臨床療效比較,小結(jié)：異丙托溴銨治療病毒誘發(fā)喘息,病毒感染導(dǎo)致M2受體功能障礙，M1、M3受體數(shù)量增加，親和力上升，引起氣道高反應(yīng)，增加發(fā)生支氣管痙攣的風(fēng)險，并且持續(xù)至少21天支氣管舒張劑是兒科醫(yī)生治療毛細支氣管炎的第一選擇，約一半兒科醫(yī)師首選異丙托溴銨異丙托溴銨能有效緩解毛細支氣管炎患者癥狀，并改善患者血氧飽和度,總 結(jié),兒童喘息性疾病大多與病毒感染有關(guān)異丙托溴銨對

34、于病毒性喘息療效顯著異丙托溴銨是毛細支氣管炎的良好選擇,謝 謝！,毛細支氣管炎嬰幼兒喘息,診治爭議,RSV毛細支氣管炎,RSV是毛細支氣管炎最常見的病原體RSV感染的的高峰為每年的12月至次年3月90%的嬰幼兒在2歲以前感染RSV、RV其中的部分會出現(xiàn)下呼吸道感染癥狀RSV感染不會引起長期免疫RSV常造成反復(fù)感染在美國，1歲以下兒童因毛細支氣管炎住院產(chǎn)生的費用高達每年7億美元,Pediatrics. 2006;118

35、(4):1774-93,發(fā)病機制：免疫學(xué)機制,對感染RSV的嬰兒與動物模型的研究表明在RSV感染時有大量的可溶性因子的釋放（包括白介素、白三烯、趨化因子）導(dǎo)致炎癥與組織破壞恢復(fù)期毛細支氣管炎嬰兒的分泌物中發(fā)現(xiàn)有抗RSVIgE抗體經(jīng)胃腸道外獲得高抗原性、非活化的RSV疫苗的兒童在接觸野毒株RSV時比對照組更容易發(fā)生嚴重毛細支氣管炎,RSV引起的毛細支氣管炎的發(fā)病機制中存在免疫損害,毛支與哮喘,具有過敏體質(zhì)者，發(fā)生RSV或其他病毒感染

36、時，更易發(fā)展成支氣哮喘毛細支氣管炎患者日后發(fā)生反復(fù)喘息發(fā)作，甚至形成哮喘的機制尚不完全清楚,癥狀體征,喘憋和肺部哮鳴全身中毒癥狀較輕，可無熱、低熱、中度發(fā)熱、少見高熱高峰期在呼吸困難發(fā)生后的48—72小時，病程一般約為1周至2周,毛細支氣管炎的治療,對癥處理氧療措施控制喘憋：支氣管擴張劑，激素，硫酸鎂抗病原體藥物治療生物制品治療：丙球，抗IgE單抗其他治療,毛細支氣管炎治療常規(guī)療程,研究1：“異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇治療毛

37、細支氣管炎”，療程3-7天1研究2：“愛全樂聯(lián)合干擾素霧化吸入治療急性毛細支氣管炎”，療程7天2研究3：“異丙托溴銨聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入輔助治療毛細支氣管炎”，療程7天3研究4：“沙丁胺醇，異丙托溴銨聯(lián)合激素吸入治療毛細支氣管炎”，療程7天4,7天療程是否足夠？,中國基層醫(yī)藥. 2005;12(8):1040-1041中國誤診學(xué)雜志. 2006;6(23):4544-4545天津藥學(xué). 2007;19(5):42-3中華全

38、科醫(yī)學(xué). 2009;7(5):541-2,毛細支氣管炎患兒氣道高反應(yīng)性持續(xù)存在,膽堿能受體功能與氣道高反應(yīng)性密切相關(guān),膽堿能神經(jīng)功能狀態(tài)與氣管張力密切相關(guān)，在喘息發(fā)作中起著重要的作用1哮喘病人的氣道高反應(yīng)性與氣道平滑肌上的M1、M3受體較正常人多，而具有負反饋調(diào)節(jié)作用的M2受體功能不足有關(guān)1Kadota等研究發(fā)現(xiàn)，M2受體功能下降和M3受體量增加是引起氣道高反應(yīng)性的重要原因2國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，呼吸道病毒感染后，亦會影響M受體，產(chǎn)生

39、氣道高反應(yīng)性3-6,1. 殷凱生. 支氣管哮喘現(xiàn)代診治. 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社. 2000. 9-10．2. Exp Anim. 2001;50(1):49-58.3. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2000;279(1):L59-65.4. Clin Exp Allergy. 1999;29 Suppl 2:59-64.5. J Clin Invest. 1998;102(1):242-

40、8.6. J Exp Med. 1999;190(10):1465-78.,動物實驗及臨床病例均證實毛細氣管炎氣道高反應(yīng)性持續(xù)存在至少21天,氣道高反應(yīng)性持續(xù)存在可能導(dǎo)致再次發(fā)作,病例分享：病例介紹,患兒，男，2009年6月出生。2010年4月，因“咳嗽5天伴喘2天”就診體溫37.8℃（腋下），心率140次/分，呼吸40次/分，雙肺滿布喘鳴音，無紫紺，有陣發(fā)哭鬧，煩躁不安，濕疹重在外院靜滴抗生素及地塞米松等未見明顯好轉(zhuǎn)診斷：

41、毛細支氣管炎,病例分享：治療,喘憋減輕,喘憋消失,帶藥，霧化器出院，門診定期隨訪,病例分享：出院治療,患兒住院查痰 PAGE ELISA RSV抗體陽性患兒為哮喘API陽性高危兒出院治療：可必特 1/2支 布地奈德 1支 孟魯司特 4mg QN po,,Bid,,2周,病例分享：隨訪,兩周后復(fù)診一般情況好，偶咳，不喘，雙肺未聞及異常呼吸音治療：停止霧化吸入治療 孟魯司特 4mg Q

42、N，2周囑定期復(fù)診患兒未定期復(fù)診，因咳嗽有痰呼嚕，在附近診所診治，靜滴及間斷霧化吸入治療,病例分享：肺功能檢查,病例分享：肺功能檢查,總 結(jié),毛細支氣管炎是嬰幼兒常見呼吸道疾病抗膽堿能藥物可有效治療毛細支氣管炎患兒氣道高反應(yīng)長期的持續(xù)存在導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)降低氣道高反應(yīng)的治療有利于預(yù)防疾病的復(fù)發(fā),病例：,朱某 1歲3月咳嗽五天喘息2天 半天加重五天前受涼后咳嗽初單聲漸加重，陣咳，兩天來伴喘，在當(dāng)?shù)仂o點治療未見效而

43、來院發(fā)育營養(yǎng)中等，呼吸稍局促，無青紫，雙肺滿布喘鳴音，心腹HWBC 7.6*109 /L CRP 3mg/ml L. 56% M. 4% P 42%診斷：支氣管肺炎喘型處理：收住院,診斷處理有無錯誤？,住院處理：令舒 1ml+可必特1ml Q8h*3天 令舒 1ml+可必特1ml Bid*4天喘息消失 出院,可不可以

44、？,出院帶藥,依托紅霉素 125mg*6*2 Tid小兒化痰止咳糖漿 5ml*6*3 Tid美普清 10ml *10 Bid P.R.N,有沒有錯誤或不合適？,出院當(dāng)天偶有咳嗽，一天后加重，兩天后喘再現(xiàn),為什么？？？,,病史未詳細問 喘過幾次？ 每次喘的情況：持續(xù)時間 喘息程度

45、 如何才能緩解 患兒有無危險因素： API 陽性？ 陰性？,主要：父母哮喘史濕疹吸入性過敏源 陽性,次要：食物過敏外周血EC≥4%不感冒時咳,,患兒反復(fù)喘 AHR 未解決 未注意危險因素,足量足療程,令舒 1.0ml （0.5mg）可必特 1

46、.25ml (可必特125µg) 沙丁胺醇 150µg Q8h－Q12h Bid 一周左右,早上吸一次 30天±,喘息消失或夜偶喘（咳重

47、后） 令舒1.0ml 生理鹽水 1.0ml 令舒1.0ml 可必特 1.25ml,早上吸一次 30天±,,一點不咳 API 陰性者 令舒1.0ml 生理鹽水 1.0ml 令舒1.0ml 生理鹽水 1.0ml 令舒 1.0ml 0.5ml ＋ N.S 1.5ml/ Q.N (0.5mg）

48、 （0.25µg）,Bid * 10—30 天,Bid Q.N,BIS 1mg,成人潮氣量 60kg*5ml=300ml兒童 6歲 20kg*5ml=100ml嬰兒 6kg *5ml=30ml設(shè)1mg在300ml容量內(nèi)能產(chǎn)生300個藥霧 成人吸入300個藥霧粒 6歲兒童吸入100ml氣內(nèi)含100個藥霧 6kg嬰兒吸入30ml氣內(nèi)含