肺動脈高壓患者護理查房

1、肺結(jié)核復(fù)治合并感染的護理查房,8月22號陳靖,?時間：2018年08月22號?地點：呼吸內(nèi)科醫(yī)生辦公室?主持人：姚偉?主講人：陳靖?查房內(nèi)容：肺結(jié)核復(fù)治合并感染患者的護理查房?患者姓名：張文廣?性別：男?年齡：39歲?住院號：528182?診斷：1.繼發(fā)性肺結(jié)核菌陽復(fù)治合并感染2.結(jié)核性支氣管擴張3.呼吸衰竭4.肺動脈高壓5.營養(yǎng)不良,,,,目錄,1、相關(guān)知識學(xué)習(xí)2、病史介紹3、診療經(jīng)過4

2、、主要的陽性檢查指標5、相關(guān)護理問題及措施6、會后提問7、護士長會后總結(jié),,,概念,肺動脈高壓：肺動脈壓力升高超過一定界值的一種血流動力學(xué)和病理生理狀態(tài)，可導(dǎo)致右心衰竭，可以是一種獨立的疾病，也可以是并發(fā)癥，也可以是綜合癥。,肺動脈高壓是一種極度惡性的疾病，七成患者是年輕人，幾乎每個人都知道癌癥預(yù)后差，但沒人知道肺動脈高壓是一種極度惡性的疾病，其預(yù)后是災(zāi)難性的，可以說，這種病是心血管疾病中的癌癥，這種病平均年齡在36歲，75%患者

3、集中于20-40年齡段，還有15%患者的年齡在20歲以下，幾歲的孩子也會發(fā)病，肺動脈高壓75%病人死于診斷后5年內(nèi)，癥狀出現(xiàn)后平均生存期為1.9年，有右心衰表現(xiàn)者，平均生存時間小于1年。及早診斷治療可使20%病人病情穩(wěn)定，甚至痊愈。,,病史簡介,,診斷標準及分類,診斷標準：海平面靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管檢測肺動脈平均壓≥20mmHg，或者活動時肺動脈平均壓＞30mmHg。分類：1、肺動脈高壓 2、肺靜脈高壓 3、呼

4、吸系統(tǒng)疾病或低氧血癥導(dǎo)致肺動脈高壓 4、慢性血栓或栓塞性疾病導(dǎo)致的肺動脈高壓 5、肺血管結(jié)構(gòu)疾病導(dǎo)致的肺動脈高壓,,,臨床表現(xiàn):,肺動脈高壓的癥狀是非特異性的，早起可無癥狀，隨著病情進展可有如下表現(xiàn)：1、呼吸困難 最早出現(xiàn)，也最常見，表現(xiàn)為進行性活動后氣短，病情嚴重的在休息時也可出現(xiàn)。2、疲勞、乏力、運動耐量減低 與心排量減少，組織灌注不足有關(guān)3、暈厥 心排量下降導(dǎo)致腦供血不足4、心絞痛或胸痛

5、 右心缺血所致，與右心室肥厚冠狀動脈灌流減少，心肌相對供血不足有關(guān),臨床表現(xiàn)：,5、咳血 肺毛細血管前微血管瘤破裂所致 6、聲音嘶啞 肺動脈擴張壓迫喉返神經(jīng)所致 7、右心衰的癥狀 食欲缺乏、惡心、嘔吐、上腹脹痛，雙下肢會陰、腰骶部水腫，胸腹水，口唇指甲耳廓發(fā)紺，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等 8、某些類型肺動脈高壓還會有原發(fā)病的癥狀,,檢查,1、心電圖檢查：提示右室超負荷、肥厚和右房擴張2、胸片：提示肺動脈高壓的征象有：右下肺

6、動脈橫涇≥15mm，肺動脈段突出≥3mm，中央肺動脈擴張、外周肺血管丟失形成“殘根征”，右房、右室擴大，心胸比增大。3、超聲心動圖：用于估測肺動脈壓力，排除其它病因，還可評價右心功能，判斷預(yù)后。4、肺通氣/灌注掃描：幫助判斷有無肺栓塞。5、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測：用于排除缺氧性肺動脈高壓。,診斷肺動脈高壓的金標準：,右心導(dǎo)管檢查：可準確獲得肺循環(huán)及右心系統(tǒng)的血流動力學(xué)特征。,,治療,1、一般措施：康復(fù)/運動訓(xùn)練，社會心理支持，避孕，疫苗接種

7、等2、支持治療：抗凝藥物、利尿劑、洋地黃、吸氧3、靶向藥物治療：目前已被中國國家食品藥監(jiān)局批準用于靶向治療肺動脈高壓的藥物有：波生坦，安立生坦，伊洛前列素，曲前列尼爾4、介入治療5、手術(shù)治療,,預(yù)防,一級預(yù)防：針對普通人群，提倡健康的生活方式，戒煙，限酒，慎用減肥藥等。二級預(yù)防：針對高危人群，如先天性心臟病、結(jié)締組織病、門脈高壓、肺部疾病、慢性肺栓塞、HIV感染、家族中有遺傳性肺動脈高壓病史者，應(yīng)注意監(jiān)測，積極控制，治療原發(fā)病

8、，及時發(fā)現(xiàn)治療。三級預(yù)防：針對肺動脈高壓患者，應(yīng)改善預(yù)后，積極治療，避免懷孕、感冒、重體力活動等加重病情的因素。,,病史介紹,患者張文廣，男，39歲，住院號528182，務(wù)農(nóng)，既往史：肺結(jié)核，自訴正規(guī)抗結(jié)核治療，此次因“咳嗽、咳痰4月，胸悶20余天”于8月2號入院，入院時神志清楚，精神一般，食欲睡眠較差，T36.5℃，P120次/分，R40次/分，BP112/79mmhg, 血糖6.8mmol/l，Spo2 90%。ADL評分30分，

9、Braden評分13分，Morse評分35分，導(dǎo)管滑脫風(fēng)險評分4分，MEWS評分5分。病程中，患者間斷發(fā)熱，伴有夜間盜汗，乏力納差明顯，起病以來，二便正常，體重近幾月下降十余斤。入科時患者心率快，呼吸急促，訴閉氣，遵醫(yī)囑予以面罩吸氧10L/min, 甲強龍、呋塞米平喘治療。,,診療經(jīng)過,8月2號一級護理，病重，心電監(jiān)護，流食，面罩吸氧10L/min，測BPbid。給予消炎（阿莫西林，左氧氟沙星注射液），抗結(jié)核（利福平，異煙肼，吡嗪酰胺，

10、乙胺丁醇），補充營養(yǎng)（氨基酸）對癥治療。（入院時測血糖17.9mmol/h）8月3號加用阿米卡星8月5號加用復(fù)方甘草片8月8號患者呼吸較前稍平穩(wěn)，改鼻塞吸氧3L/min8月13號加用多潘立酮,,主要的陽性檢查指標,8.17查血氣分析示：剩余堿8.3mmol/l，酸堿度7.39，氧分壓61mmHg，緩沖堿6.8mmol/l，二氧化碳分壓55mmHg，標準碳酸氫根30.1mmol/l，乳酸1.7mmol/l，離子鈣1.13mmol/

11、l；提示呼酸合并代堿。,,7月14號外院胸部CT兩肺紋理增多，兩肺多斑片、粟粒、結(jié)節(jié)及索條樣模糊影，多發(fā)空洞影，班牽拉性支氣管擴張，兩側(cè)胸膜局部增厚。7月18號外院心臟彩超示三尖瓣輕度返流，肺動脈高壓增高。,,護理診斷/問題,1、氣體交換受損2、清理呼吸道低效3、舒適的改變4、活動無耐力5、營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量6、有皮膚完整性受損的危險7、有跌倒墜床的風(fēng)險8、知識缺乏,,8.2 P1氣體交換受損：與肺通氣換氣功能有

12、關(guān)I1 1、遵醫(yī)囑吸氧，氧氣10L/min持續(xù)吸入 2、保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，室內(nèi)每日通 風(fēng)兩次，避免病人受涼。 3、絕對臥床休息，協(xié)助取半臥位。 4、遵醫(yī)囑給予抗感染、抗結(jié)核、平喘等對癥治療，觀察用藥后療效。O1 8.13患者改鼻塞吸氧3l/min，呼吸功能較前改善。,,8.2P2:清理呼吸道低效:與患者咳痰無力有關(guān),

13、I2 1、保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜。 2、觀察患者痰液色、質(zhì)、量，準確留取痰標本。 3、指導(dǎo)有效咳嗽咳痰方法，準確留取痰標本。 4、指導(dǎo)患者多飲水，以稀釋痰液促進排除。 5、遵醫(yī)囑給予抗感染、止咳化痰等對癥治療。,,8.2P3舒適的改變：與患者胸悶閉氣有關(guān),I3 1、密切觀察患者病情變化，協(xié)助取舒適臥位。 2、勤巡視病房，滿足患者所需，加強生活護理。 3、指

14、導(dǎo)患者正確有效咳嗽咳痰。 4、關(guān)心安慰患者，給予心理護理。O3 8.17患者胸悶閉氣較前好轉(zhuǎn)，舒適感較前增強。,,8.2P4活動無耐力：與患者胸悶閉氣有關(guān),I4 1、遵醫(yī)囑吸氧，氧氣10L/min持續(xù)吸入 2、陪護一人，加強巡視病房，將呼叫器放置在床頭。 3、協(xié)助取舒適臥位，做好生活護理。 4、將生活必需品放于患者易取處。,,8.2P5營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量:與疾病消耗大，食欲減退有關(guān),

15、I5 1、保持病室安靜整潔，創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境。 2、給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食新鮮 瓜果蔬菜以保持大便的通暢。 3、鼓勵進食，少量多餐。,,8.2P6有皮膚完整性受損的危險：與患者長期臥床有關(guān),I6 1、q2h翻身，保持床單位及皮膚的清潔干燥。 2、加強營養(yǎng)，指導(dǎo)病人進食高熱量、高蛋白、高維 生素飲食。 3、班班交接皮膚情況，并做好記錄

16、。,,8.2P7有跌倒墜床的風(fēng)險：與患者體質(zhì)虛弱有關(guān),I7 1、臥床休息，協(xié)助取舒適臥位。 2、陪護一人，勤巡視病房，及時滿足患者所需。 3、使用床欄，告知跌倒墜床的防護措施。 4、加強營養(yǎng)，增強病人體力。,,8.2P8知識缺乏：與知識來源受限有關(guān),I8 1、根據(jù)病人掌握知識的能力和程度，針對性的介紹疾 病的相關(guān)知識。 2、告知病人及家屬主要用藥目的及不良反應(yīng)。

17、 3、做好健康宣教。O8 8.17患者及其家屬部分了解相關(guān)疾病的相關(guān)知識。,,會后提問,1、什么是肺動脈高壓？2、肺動脈高壓的分型？3、肺動脈高壓診斷金標準是什么？4、肺動脈高壓的臨床表現(xiàn)？5、肺動脈高壓的預(yù)防？,什么是肺動脈高壓？（林安）,,肺動脈高壓：肺動脈壓力升高超過一定界值的一種血流動力學(xué)和病理生理狀態(tài)，可導(dǎo)致右心衰竭，可以是一種獨立的疾病，也可以是并發(fā)癥，也可以是綜合癥。,2、肺動脈高壓的分型？（潘永蘭）,,

18、依據(jù)病理表現(xiàn)、血流動力學(xué)特征以及臨床整治策略將肺動脈高壓分為5類：1、動脈性肺動脈高壓 2、左心疾病所致的肺動脈高壓 3、缺氧和/或肺部疾病引起的肺動脈高壓 4、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓 5、多種機制和/或不明機制引起的肺動脈高壓。,3、肺動脈高壓診斷金標準是什么？（謝雪超）,右心導(dǎo)管檢查：可準確獲得肺循環(huán)及右心系統(tǒng)的血流動力學(xué)特征。,4、肺動脈高壓的臨床表現(xiàn)？,肺動脈高壓的癥狀是非特異性的，早起可無癥狀，隨著病情進展可有如下

19、表現(xiàn)： 1、呼吸困難 最早出現(xiàn)，也最常見，表現(xiàn)為進行性活動后氣短，病情嚴重的在休息時也可出現(xiàn)。 2、疲勞、乏力、運動耐量減低 與心排量減少，組織灌注不足有關(guān) 3、暈厥 心排量下降導(dǎo)致腦供血不足 4、心絞痛或胸痛 右心缺血所致，與右心室肥厚冠狀動脈灌流減少，心肌相對供血不足有關(guān) 5、咳血 肺毛細血管前微血管瘤破裂所致 6、聲音嘶啞 肺動脈擴張壓迫喉返神經(jīng)所致 7、右心衰的癥狀 食欲缺乏、

20、惡心、嘔吐、上腹脹痛，雙下肢會陰、腰骶部水腫，胸腹水，口唇指甲耳廓發(fā)紺，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等 8、某些類型肺動脈高壓還會有原發(fā)病的癥狀,5、肺動脈高壓的預(yù)防？（丁雅婷）,一級預(yù)防：針對普通人群，提倡健康的生活方式，戒煙，限酒，慎用減肥藥等。二級預(yù)防：針對高危人群，如先天性心臟病、結(jié)締組織病、門脈高壓、肺部疾病、慢性肺栓塞、HIV感染、家族中有遺傳性肺動脈高壓病史者，應(yīng)注意監(jiān)測，積極控制，治療原發(fā)病，及時發(fā)現(xiàn)治療。三級預(yù)防：針對肺動脈高