心肺運動試驗在慢阻肺相關肺動脈高壓患者肺動脈高壓評估中的應用.pdf

1、目的：
　　通過心肺運動試驗（cardiopulmonary exercise testing,CPET）觀察肺動脈高壓對慢性阻塞性肺疾病患者運動耐力和通氣有效性的影響，探討心肺運動試驗在評估慢阻肺相關肺動脈高壓患者肺動脈高壓的臨床價值。
　　方法：
　　選取2014年3月-2015年3月在鄭州大學第二附屬醫(yī)院呼吸內科住院部及門診確診的GOLDⅢ-Ⅳ的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者65例，其中男性46例，女性19例，年齡5

2、5-78歲，平均（61.5±5.3）歲。根據超聲心動圖測得的肺動脈收縮壓（PASP）值將患者分為2組，將COPD相關肺動脈高壓的30例患者記為觀察組[PASP≥40mmHg(1mmHg≈0.133kpa)]，COPD無肺動脈高壓的患者35例記為對照組(PASP＜40mmHg)。對所有入組患者進行常規(guī)靜息肺功能、心臟超聲及癥狀自限的負荷遞增心肺運動試驗檢測，按逐次呼吸法收集呼吸交換參數。
　　結果：
　　1.觀察組患者性別、年

3、齡、體質指數[(21/9)、(62.47±9.99)、(64.45±8.61)]，和對照組患者[(25/10)、(64.45±8.61)、(24.31±4.84)]比較無差異,(P﹥0.05)；
　　2.觀察組患者 DLCO％pred（57.42±23.65）、PaO2(65.35±8.24)，明顯低于對照組的（89.43±28.6）、（78.21±10.09），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；相關分析顯示，肺動脈壓力與 DLC

4、O%pred呈顯著負相關（r=-0.883,P=0.000）。
　　3.觀察組患者的肺動脈壓力（PASP）、右室舒張末期內徑（RVED）分別為（55.44±16.39）mmHg、（32.47±6.53）mm，明顯高于對照組的（32.23±4.29）mmHg和(21.28±1.88)mm，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組和對照組LVED(mm)、LVEF(%)、RVEF(%)比較無差異（P＞0.05）；相關分析顯示，肺脈壓力

5、與RVED呈顯著正相關（r=0.943,p=0.000）。
　　4.觀察組患者的VE@峰值、HR、VO2/f@AT、RER、PetCO2@AT、VD/VT與對照組患者比較無差異（P﹤0.05）；觀察組患者 VO2max、AT、VO2/f@峰值、peak load、PetCO2@峰值、HRRmax、OUES、OUEP、OUE@AT、PetCO2@峰值與對照組相比顯著降低，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者 VE/VCO2

6、-slop以及 Lowest-VE/VCO2與對照組相比明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；相關分析顯示，肺動脈壓力與 VO2max、OUEP呈顯著負相關（r=-0.902,p=0.000;r=-0.978,p=0.000;r=-0.90,p=0.000），與 VE/VCO2-slop、L呈顯著正相關（r=0.946,p=0.000;）。
　　5.通過多因素回歸分析示，不同參數對 PASP的影響由大到小依次為：VE/VCO