潔凈手術(shù)室感染管理

1、潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染管理,鹽城市第三人民醫(yī)院院感科 徐曉霞2015-09-20,,手術(shù)室感控管理常見問題,凈化設(shè)備管理不到位限制區(qū)門不關(guān)閉設(shè)備、物體表面清潔留有死角病人術(shù)中保溫不到位外科手消毒執(zhí)行不規(guī)范麻醉器具消毒保存問題等,內(nèi)容提要,一、手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量管理二、手術(shù)人員管理三、手術(shù)病人的管理四、手術(shù)物品質(zhì)量管理,一、手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量管理,,1.建筑與布局—規(guī)范,醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范--GB50333-2013

2、?空氣凈化要求?手術(shù)間布局要求?特殊手術(shù)間要求 ——眼科、產(chǎn)科、感染,1.建筑與布局規(guī)范—空氣凈化,手術(shù)區(qū)與周邊區(qū),1.建筑與布局規(guī)范—空氣凈化,,1.建筑與布局規(guī)范—空氣凈化,,,,,,,,,,1.建筑與布局規(guī)范—空氣凈化,物理參數(shù) 不同級(jí)別手術(shù)間的自凈時(shí)間,1.建筑與布局規(guī)范—空氣凈化,,1.建筑與布局規(guī)范—布局,潔污分流符合功能流程單通道布置雙通道布置 ?潔凈走廊

3、 ?清潔走廊多通道布置,1.建筑與布局規(guī)范—布局,潔凈手術(shù)部 采取一定空氣潔凈技術(shù)，使空氣菌落數(shù)和塵埃粒子數(shù)等指標(biāo)達(dá)到潔凈度等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)部（室）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)手術(shù)間,2.空氣質(zhì)量管理,,2.空氣質(zhì)量管理,,2.空氣質(zhì)量管理,醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范—WS/T368-2012,2.空氣質(zhì)量管理—規(guī)范,4.2.1潔凈手術(shù)部(室)和其他潔凈場(chǎng)所(如潔凈骨髓移植病房)，新建與改建驗(yàn)收時(shí)、更換高效過濾器后、日常監(jiān)測(cè)時(shí)，空氣中的細(xì)菌菌落

4、總數(shù)應(yīng)符合GB50333的要求。,2.空氣質(zhì)量管理—規(guī)范,5.3.2.1空氣處理機(jī)組、新風(fēng)機(jī)組應(yīng)定期檢查，保持清潔5.3.2.2新風(fēng)機(jī)組粗效過濾網(wǎng)宜每2d清潔一次；粗效過濾器宜1～2個(gè)月更換一次；中效過濾器宜每周檢查，3個(gè)月更換一次；亞高效過濾器宜每年更換。發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時(shí)更換5.3.2.3末端高效過濾器宜每年檢查一次，當(dāng)阻力超過設(shè)計(jì)初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時(shí)宜更換,,,,,,,,,,,,,2.空氣質(zhì)量管理—規(guī)范,5.3

5、.2.4排風(fēng)機(jī)組中的中效過濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時(shí)更換5.3.2.5定期檢查回風(fēng)口過濾網(wǎng)，宜每周清潔一次，每年更換一次。如遇特殊污染，及時(shí)更換，并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)表面5.3.2.6設(shè)專門維護(hù)管理人員，遵循設(shè)備的使用說(shuō)明進(jìn)行保養(yǎng)與維護(hù)；并制定運(yùn)行手冊(cè)，有檢查和記錄,,,,,,,,,2.空氣質(zhì)量管理—規(guī)范,8.2.1監(jiān)測(cè)頻度（生物學(xué)檢測(cè)）醫(yī)院應(yīng)對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)；潔凈手術(shù)部(室)及其他潔凈場(chǎng)所，新建與改建驗(yàn)收

6、時(shí)以及更換高效過濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測(cè)。,2.空氣質(zhì)量管理—規(guī)范,空氣監(jiān)測(cè)方法：動(dòng)態(tài)法或靜態(tài)法沉降菌用直徑90mm真培養(yǎng)皿在空氣中暴露30min，蓋好培養(yǎng)皿后經(jīng)過培養(yǎng)得出的菌落數(shù)（cfu），代表空氣中可以沉降下來(lái)的細(xì)菌數(shù)，個(gè)/皿,2.空氣質(zhì)量管理—技術(shù)人員,設(shè)備機(jī)組管理參數(shù)的設(shè)置：溫度、濕度、換氣次數(shù)等物理參數(shù)的監(jiān)測(cè)：靜壓差、塵埃粒子數(shù)機(jī)組過濾網(wǎng)與過濾器的清

7、潔與更換執(zhí)行記錄,2.空氣質(zhì)量管理—技術(shù)人員,執(zhí)行記錄內(nèi)容初效過濾器清潔與更換中效過濾器檢查與更換亞高效過濾器更換排風(fēng)口清潔問題改進(jìn)記錄,2.空氣質(zhì)量管理—護(hù)理人員,監(jiān)測(cè)前自凈 維持壓力：關(guān)門,2.空氣質(zhì)量管理—護(hù)理人員,靜態(tài)監(jiān)測(cè),動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),3.物體表面管理,3.物體表面管理—規(guī)范,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范—WS/T367-2012,3.物體表面管理—規(guī)范,平面及地面清潔無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到

8、病原菌明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。重點(diǎn)部門：應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)清潔與消毒。,3.物體表面管理—護(hù)士,管理護(hù)工?培訓(xùn)、督導(dǎo)護(hù)工 崗前培訓(xùn) 階段培訓(xùn) 督導(dǎo)檢查?分區(qū)域、定人管理?質(zhì)量與績(jī)效,3.物體表面管理—護(hù)士,抹布質(zhì)量要求? ?材質(zhì)：不掉纖維絮 ?抹布清潔與分區(qū)使用無(wú)菌物品室、手術(shù)間抹布分別用專用洗衣機(jī)清洗，經(jīng)壓力蒸汽滅菌后使用

9、?其他區(qū)域抹布使用后用1:200“84”消毒液浸泡后清潔、干燥、備用,3.物體表面管理—護(hù)士,產(chǎn)塵少、清潔、干燥、分區(qū)使用,3.物體表面管理—護(hù)士,日常清潔? ?手術(shù)前—護(hù)工? ?連臺(tái)之間—護(hù)士/護(hù)工? ?手術(shù)后—護(hù)工? ?周末—內(nèi)勤工人,4.地面衛(wèi)生質(zhì)量管理—護(hù)工,拖布的管理? ?清潔? ?足夠的數(shù)量衛(wèi)生工具齊全分工到人護(hù)士指導(dǎo)、督查、反饋,二、手術(shù)人員管理,入室審核規(guī)范的著裝規(guī)范的外科手消毒規(guī)范的穿戴手術(shù)衣與

10、手套嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,三、手術(shù)病人的管理,轉(zhuǎn)運(yùn)車術(shù)中體溫的管理圍手術(shù)期抗菌素的使用手術(shù)排程,轉(zhuǎn)運(yùn)車,每天更換轉(zhuǎn)運(yùn)車上被服?發(fā)現(xiàn)污染時(shí)及時(shí)更換?轉(zhuǎn)運(yùn)車每天清潔，每周日消毒,體溫管理,?體溫監(jiān)測(cè)?體表溫度監(jiān)測(cè)：皮膚溫、鼻咽溫?深部體溫監(jiān)測(cè)：肛溫、血液溫度?保溫?減少散熱：調(diào)節(jié)室溫、體表加溫、沖洗 液加溫、減少不必要的暴露?輸液輸血加溫,圍手術(shù)期抗生素,使用時(shí)間 ?切皮前30min~2h內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)前期

11、 術(shù)中追加抗生素 ?術(shù)中失血量≥1500ml ?手術(shù)時(shí)間>3h ?手術(shù)時(shí)間>抗生素半衰期,3.圍手術(shù)期抗生素,注意事項(xiàng) ?核查：醫(yī)囑、藥物、皮試、批號(hào)、有效期 ?詢問：過敏史 ?輸注速度：速度慢（萬(wàn)古霉素） ?觀察：血壓、皮膚、過敏反應(yīng) ?及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理,4.手術(shù)排程,四、手術(shù)物品質(zhì)量管理,1.一次性無(wú)菌物品管理,完善管理制度專人管理——“五常

12、法”嚴(yán)格檢查：? 包裝、滅菌方法、批號(hào)、有效期? 按序分類放置? 定期抽樣進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)? 禁止重復(fù)使用? 使用后按規(guī)范無(wú)害化處理,1.一次性無(wú)菌物品管理,低值耗品：專職護(hù)士每天整理每周清理與補(bǔ)充周計(jì)劃。高值耗品：定品種定基數(shù)發(fā)放記錄使用確認(rèn)交接記錄。手術(shù)器械使用后及時(shí)初洗、保濕。,2.手術(shù)器械質(zhì)量管理,滅菌器械包分類、按有期限有序擺放。使用前認(rèn)真核對(duì)手術(shù)器械使用后及時(shí)初洗、保濕。,3.手術(shù)物品儲(chǔ)存環(huán)境,?溫度?濕