潔凈手術室的布局與管理

1、潔凈手術室的布局與管理,手術室 牟小慧,定義建筑布局層流手術室的特點層流手術室的分級層流手術室的管理總結(jié),主要內(nèi)容,何謂潔凈手術室,潔凈手術室是指采用一定空氣潔凈設施，（初、中、高級）多級空氣過濾系統(tǒng)，達到一定細菌濃度和空氣潔凈度級別的手術室。組成：潔凈手術室、負壓手術室、潔凈輔助用房及非潔凈輔助用房,建筑裝飾,遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮、防霉、容易清潔和符合防火要求,建筑裝飾,1、手術室地面及墻壁光滑、無空隙、

2、易擦洗、不易受化學消毒劑的侵蝕，墻壁沒有不必要的襖凹凸，墻角等處交界處呈弧型，以防止塵埃積存。2、潔凈手術室采用人工照明，不應設外窗，所有拼接縫必須平整嚴密。3、潔凈手術室內(nèi)設置的插座、開關、藥品柜、物品柜、觀片燈等均應嵌入墻內(nèi)，不突出墻面潔凈手術室的凈高易為2.8-3.0m,建 筑 環(huán) 境,位置 ： 手術室位于醫(yī)院中環(huán)境安靜、污染較少的地段，與外科、ICU、血庫，檢驗科，病理科為相鄰近樓層，便于工作。分區(qū)：潔凈區(qū)，非

3、潔凈區(qū)，準潔凈區(qū)。（限制區(qū)，非限制區(qū)，半限制區(qū)）通道：工作人員通道，病人通道，無菌物品通道和污物通道 。,建 筑 環(huán) 境,布局：儀器間、刷手間、麻醉準備間、無菌間位于內(nèi)走廊，十個手術間呈環(huán)形（目前啟用五間），最近手術病人入口處的手術間，用于污染手術與急癥手術。外走廊通往供應室。工作人員在生活區(qū)更衣?lián)Q鞋，在進入半限制區(qū)再進行第二次換鞋，由潔凈區(qū)的內(nèi)走廊門進入手術間；病人由外送車接入手術室，經(jīng)對接車交換后由外走廊進入手術間。手術污染的

4、器械及敷料經(jīng)外走廊送至供應室。,建 筑 環(huán) 境,手術室設計為潔污雙通道，中間通道為潔凈走廊，外廊為污物走廊。Ⅰ、Ⅱ級潔凈手術室處于手術部內(nèi)干擾最小的區(qū)域 每2間潔凈手術間之間單獨設立1刷手間，刷手間不設門；刷手間也可設于潔凈走廊內(nèi)。有專用的污物集中地點。,層流手術室,隨著現(xiàn)代醫(yī)院條件、環(huán)境及醫(yī)療質(zhì)量的不斷改善與提高，層流設備漸已裝備、應用于手術室。層流手術室不僅要求高度潔凈的空氣（進入手術室的空氣首先須經(jīng)高效過濾器凈化），而且

5、要求能控制氣流的流通方向（即采用層流超凈裝置），使氣流從潔凈度高的手術區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域，并帶走和排出氣流中的塵埃顆粒（塵粒）和細菌；層流是一股細小、薄層的氣流，以均勻的流速向同一方向輸送；簡單來說層流手術室其無菌環(huán)境主要是通過空氣的過,,濾、室內(nèi)維持正壓狀態(tài)來維持,層流手術室,凈化氣流的方向分為垂直層流式和水平層流式兩種。垂直層流式高效過濾器裝在手術病床的正上方，氣流垂直吹送，回風口設在墻面的四角，確保手術臺潔凈度達標，一般多采用

6、垂直層流式效果較好　層流手術室是一個正壓環(huán)境，其空氣壓力根據(jù)其不同區(qū)域（如手術間、無菌準備間、刷手間、麻醉間和周圍干凈區(qū)域等）潔凈度不同要求而不同。,層流凈化手術室 - 功能特點,手術室低細菌數(shù)及低麻醉氣體濃度。可供舒適的氣流，使室內(nèi)空氣清新、爽潔，工作環(huán)境舒適 （室內(nèi)溫度可在22-26℃，濕度可在40-60%之間調(diào)節(jié)）。手術室正壓氣流（+23-25Pa）防止外來污染的進入。 手術感染率大大降低 。噪音：因?qū)恿髟O備的空氣處理機（

7、送風、回風等裝置）及空調(diào)系統(tǒng)運行所發(fā)出的聲音，成為層流手術室的一種噪音。所幸的是手術室內(nèi)音量為42dB，可無不適；但手術室外音量≥65dB，形成噪音干擾。心欲靜,,而音不止，長期處之，尚有一個忍受和適應的過程,層流手術室的分級,主要潔凈輔助用房分級,潔凈手術室的等級標準,潔凈度100級cleanliness class 100大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于350粒／m3(0.35粒/L)到小于等于3500粒／m3(3.5粒/L)；大于

8、等于5μm的塵粒數(shù)為0。 潔凈度1000級cleanliness  class 1000大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于3500粒／m3(3.5粒/L)到小于等于35000粒／m3(35粒/L)；大于等于5μm的塵粒數(shù)小于等于300粒／m3(0.3粒／L)。 潔凈度10000級cleanliness class 10000大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于35000粒／m3(35粒/L)到小于等于350000

9、粒／m3(350粒,,／L)；大于等于5μm的塵粒數(shù)大于300粒／m3(0.3粒/L)到小于等于3000粒／m3(3粒/L)。 潔凈度100000級cleanliness class 100000大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于350000粒／m3(350粒/L)到小于等于3500000粒／m3(3500粒／L)；大于等于5μm的塵粒數(shù)大于3000粒／m3(3粒／L)到小于等于30000粒／m3(30粒／L)。,影響手術室空氣

10、潔凈度的因素,衛(wèi)生清潔人員流動進入人員的著裝手術間門的開放進行污染手術不能達到足夠的自凈時間層流的保養(yǎng),潔凈手術室管理,一、環(huán)境管理二、人員管理三、預防感染管理四、監(jiān)測管理五、設備管理,一、環(huán)境管理,潔凈手術室溫度應控制在22oC～25oC，相對濕度為40%～60%，噪聲為40～50分貝，手術室照明的平均照度為500LX左右； 手術間只允許放置必需的設備  如電刀、吸引器，麻醉機等。進入手術間的物品應擦拭

11、干凈，去除外包裝，以減少灰塵帶入。物品擺放要避開回風口，以免影響空氣回流。嚴禁在手術間折疊各種布類敷料或?qū)⑺饺宋锲泛蜁鴪蟮葞胧中g間,,盡量減少層流手術室的開門次數(shù)與時間（更不可將門打開不關），維持相對密閉狀態(tài)，以防外來污染的進入。手術結(jié)束之前不可打開手術間后門。消毒氣體、麻醉廢氣應單獨系統(tǒng)排放或與送風系統(tǒng)連鎖裝置，不可回風進入循環(huán)。 手術結(jié)束前避免打掃衛(wèi)生杜絕在手術間打石膏，以免粉塵堵塞過濾網(wǎng)。急診手術，感染手術要在手術部

12、的最外側(cè)手術間內(nèi)實施。,,接臺手術設備連續(xù)運行，間隔時間要保證足夠自凈時間 溫度 一般以22～25℃，相對濕度為50～60%最為理想，在霉雨季節(jié)適當在早晨開機時調(diào)低溫度在1～2℃，以利抽濕，保證質(zhì)量。病人入室后調(diào)整溫度在22～25℃范圍內(nèi)。以病人感覺舒適為宜。,二、人員管理—工作人員,進入手術間的工作人員必須按要求更換洗手衣、進行一更二更換鞋，戴好口罩及帽子。進入手術間，不得隨意走動及亂竄手術間。所有參與手術者必須認真進行

13、外科洗手，洗手之前整理口罩帽子，檢查手指甲，摘除手表戒指等飾品，卷袖塞衣。洗手手后兩手放于胸前至相應手術間，待干后穿無菌衣，戴無菌手套，洗手時避免水濺至地面，保持環(huán)境整潔。,,如需連臺手術時，請不要隨意走出手術室，如必須外出時要更換外出衣、外出鞋，防止細菌帶入手術間。,人員管理—患者,手術患者應做好充分的術前準備如備皮，更換病員服，必要時做好腸道準備。到手術室后經(jīng)換車室換車，戴帽之后方可進入手術間，。女性患者不可用粉、頭發(fā)噴霧劑和指

14、甲油之類的化妝品，以減少污染來源。,三、預防感染管理,巡回護士術應至少術前半小時開啟層流系統(tǒng)，術后及時關閉，盡量防止系統(tǒng)磨損。長時間沒有使用的手術間，啟用時應首先清潔送風口濾網(wǎng)，并至少提前3 h開機運行。術前，用消毒液擦拭手術間平面包括無影燈和所有儀器設備。術后做好手術間的整理和物品歸位。護理員打掃并用含消毒劑的拖把拖地。（各拖把抹布分類分區(qū)使用）,,一切清潔工作，均要在凈化系統(tǒng)運行過程中采用濕布擦拭負壓手術室每次手術結(jié)束后應當進行

15、負壓持續(xù)運轉(zhuǎn)15分鐘后再進行清潔擦拭，達到自凈要求方可進行下一個手術術畢各種污物敷料，器械從污物通道運出，敷料分類裝袋并密封。手術間每周徹底打掃一次。對手術人員穿過的鞋，每天用消毒液進行清洗。,,凈化時間 開機凈化時間早上為7時，由值班護士掌握，經(jīng)檢測結(jié)果證明術前開機1小時以上能有效、安全、經(jīng)濟地保障空氣過濾和除菌。但要強調(diào)術后須開機1小時，（清掃地板時須將凈化空調(diào)調(diào)至最低速運行,預防感染管理—手術編排,嚴格按照手術分級

16、及手術間層流級別安排手術。接臺手術：盡量不安排同一手術間接臺手術，無法避免時中間一定要保證足夠的自凈時間。且先無菌手術，后感染手術。,預防感染管理,接臺編排 由于接臺手術比較緊湊，如果開機經(jīng)過較長自凈的時間才能接臺，往往影響手術的周轉(zhuǎn)效率，如自凈的時間太短，則室內(nèi)換氣次數(shù)達不到凈化的目的，因此編排手術時確定在百級間做一級手術，（如關節(jié)置換，心臟外科，腦外，眼科手術等），盡量不安排接臺。萬級間凈化時間25分鐘左右，10萬級間凈

17、化時間超過30分鐘為宜。接臺多的手術可安排在另一空閑的手術間進行，這樣既節(jié)省時間，又可達到凈化的目的。,預防感染管理,每周清洗回風口、過濾網(wǎng)。若有污染應隨時清潔； 若有損壞及時更換。每3個月更換初效過濾器、每6個月更換中效過濾器。每1-2年更換高效過濾網(wǎng) ，并記錄備案。手術間空調(diào)濾網(wǎng)每周清洗一次，并做好記錄。,四、監(jiān)測管理,手術室感染控制小組每月對空氣、手、物表、消毒劑等進行采樣做細菌培養(yǎng)。每月對溫濕度進行檢測一次。并將結(jié)果登記備案

18、。空氣潔凈度監(jiān)測采用“多點布控采樣”檢測法。靜態(tài)法為主，動態(tài)法為輔。,五、設備管理,設備科專人每天檢查控制板上空調(diào)顯示數(shù)據(jù)，每周檢測空調(diào)系統(tǒng)運行情況。設備科專人做好維護保養(yǎng)工作。建立維護保養(yǎng)日志。長時間沒有使用的手術間，啟用時應首先清潔送風口濾網(wǎng)，并至少提前3 h開機運行。根據(jù)季節(jié)變換，相應調(diào)控適宜溫濕度。做好層流手術室的運行安全管理。人員要熟悉消防器材使用、安全通道位置。,總結(jié),層流系統(tǒng)只是創(chuàng)造潔凈手術室的一種設備，無論它