潔凈手術(shù)室的發(fā)展與設(shè)計

1、潔凈手術(shù)室發(fā)展、 設(shè)計及凈化,,紅星醫(yī)院手麻科----司蘇州,在中世紀(jì)初，外科仍十分落后。當(dāng)時的醫(yī)生普遍認(rèn)為外科手術(shù)不及內(nèi)科，其治療應(yīng)用范圍太小，而且他們認(rèn)為與病人身體直接接觸是很污穢的，所以沒有人愿意學(xué)習(xí)外科，加上當(dāng)時人們迷信于蓋侖的學(xué)說，即所謂的“化膿是創(chuàng)傷必經(jīng)之路，手術(shù)一定會造成化膿的，外科手術(shù)風(fēng)險性很大”；,手術(shù)室的發(fā)展歷史,而且為有地位的人實(shí)行手術(shù)，一旦失敗，醫(yī)生還需要償命，所以那時基本上就沒有專職外科大

2、夫。外科手術(shù)大多是由理發(fā)師兼職完成的。1346年大炮發(fā)明了，戰(zhàn)爭頻繁爆發(fā)，外傷和四肢缺少的患者日益增多，社會實(shí)際的需要在一定程度上促進(jìn)了外科的發(fā)展，外科逐漸有了起色，外科醫(yī)生也逐漸多了起來。,手術(shù)室的發(fā)展歷史,巴累（1510～1590年）生于法國馬耶納州，出身微賤，曾在神惠醫(yī)院當(dāng)了3年外科學(xué)徒，學(xué)成后就成為一名軍醫(yī)。止血方法的進(jìn)步是巴累的貢獻(xiàn)，他在1552年為一個下肢被炮彈炸碎的傷員首次應(yīng)用了血管結(jié)扎止血法，效果非常好。,手術(shù)室的發(fā)展歷

3、史,后來他發(fā)表了《外科學(xué)教程》一書，系統(tǒng)地介紹了血管結(jié)扎止血法，使這種方法在外科界廣泛推廣。隨著社會地進(jìn)化，外科學(xué)得到飛速的發(fā)展，同時也帶動了消毒技術(shù)和無菌技術(shù)的更新與完善。,手術(shù)室的發(fā)展歷史,第一代手術(shù)室 又稱為創(chuàng)世紀(jì)簡易型手術(shù)室。一個世紀(jì)以前的手術(shù)室并非在固定的地方實(shí)施，而是在病房或病人家中，也有的在醫(yī)師的診斷中進(jìn)行。,手術(shù)室演變,自然環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)，沒有采用防止空氣污染和接觸污染的措施，感染率高。隨著醫(yī)學(xué)在不斷進(jìn)步，1886年細(xì)

4、菌的發(fā)現(xiàn)，整齊滅菌法的誕生；1887年外科洗手法的確立，術(shù)中口罩的開始使用；1898年滅菌手術(shù)衣的開始使用，至今均有100百年的歷史。,手術(shù)室演變,第二代手術(shù)室 又稱為分散型手術(shù)室。20世紀(jì)的歐洲，醫(yī)院的部分病房內(nèi)開始配置專門建造、非封閉建筑的手術(shù)室，有供暖、通風(fēng)措施，使用消毒滅菌技術(shù)，手術(shù)感染率明顯下降。,手術(shù)室演變,第三代手術(shù)室 又稱集中型手術(shù)室。 1937年召開的法國巴黎萬國博覽會上，現(xiàn)代模式的手

5、術(shù)室正式創(chuàng)立。 20世紀(jì)中期，病房開始集中化后，也就出現(xiàn)了集中手術(shù)室。1955年，日本東京大學(xué)集中型中心手術(shù)部正式開設(shè)，揭開了日本集中型手術(shù)室的帷幕。,手術(shù)室演變,1963年，中央供應(yīng)型手術(shù)室平面布局在美國誕生；1966年，世界上第一間層流潔凈手術(shù)室在美國的巴頓紀(jì)念醫(yī)院設(shè)立；1969年，英國衛(wèi)生部推薦的手術(shù)室平面布局，就是今天被廣泛使用的污物回收型的雛形。,手術(shù)室演變,第三代手術(shù)室特點(diǎn)： 具有建筑分區(qū)保護(hù)、密閉的

6、、空調(diào)手術(shù)室，手術(shù)環(huán)境改善，術(shù)后感染率在藥物控制下穩(wěn)定降低；,手術(shù)室演變,第四代手術(shù)室 建立在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)之上的潔凈手術(shù)室。最早的層流手術(shù)室1966年誕生在美國和英國。,手術(shù)室演變,第四代手術(shù)室特點(diǎn)： 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)室建筑設(shè)計逐步投向更加廣闊的空間，研究的基本理念是如何對醫(yī)護(hù)人員以及病人實(shí)施更加有效的防護(hù)。,手術(shù)室演變,混合型手術(shù)室（hybrid type）。 手術(shù)室相對集中，但功能完全獨(dú)立。

7、 即具有普遍性，能對應(yīng)各種類型的手術(shù)，提高手術(shù)室的效率又必須充分考慮各種特殊手術(shù)。如：移植手術(shù)、放療手術(shù)、當(dāng)日手術(shù)等。 信息化、智能化、數(shù)字化。,21世紀(jì)手術(shù)室的設(shè)計發(fā)展趨勢,安全性：包括空調(diào)系統(tǒng)安全、電氣安全、醫(yī)療氣體安全、放射線安全等。 經(jīng)濟(jì)性：降低成本、提高效率，永遠(yuǎn)是我們追求的目標(biāo)。 進(jìn)行有科學(xué)依據(jù)的設(shè)計。 集中消毒供應(yīng)室的管理模式。,21世紀(jì)手術(shù)室的設(shè)計發(fā)展趨勢,信息化、 智能化、 數(shù)字化,現(xiàn)代手術(shù)室平面設(shè)計的類型

8、,手術(shù)間、洗手間及無菌附屬間等都布置在內(nèi)走廊的周圍，手術(shù)室內(nèi)走廊供工作人員及無菌器械和敷料進(jìn)出，手術(shù)室外圍設(shè)清潔走廊，供病人及污染器械和敷料進(jìn)出。這樣既能避免交叉污染，又能滿足不同性質(zhì)手術(shù)的要求。,現(xiàn)代手術(shù)室平面設(shè)計的類型,手術(shù)室建筑布局,手術(shù)室中間是一條潔凈通道，兩側(cè)布置手術(shù)間和輔助用房。無菌物品、醫(yī)護(hù)人員和病人都在一個通道通過，同樣手術(shù)后的污物裝入容器或封閉小車也經(jīng)過此通道運(yùn)出。,單通道型,單通道型流程,特點(diǎn)：需有效措施控制污染

9、物品。,一個無菌物品供應(yīng)通道，由專門護(hù)士將無菌物品分配、在通道內(nèi)的存放各儲物柜。中心島被所有潔凈手術(shù)室包圍。,中心島型,手術(shù)室中央為一條潔凈通道，所有的大門朝向潔凈通道，所有手術(shù)間的小門朝向污染通道。醫(yī)護(hù)人員、病人及無菌物品都在潔凈通道，手術(shù)后的污染物品經(jīng)污染通道運(yùn)出。,潔、污雙通道型,每個手術(shù)間一般帶三個前室，形成一個單元，是一個獨(dú)立的控制體。三個前室分別為：洗手間、麻醉準(zhǔn)備間、污物處理間。,單元型,建筑裝飾,潔凈手術(shù)室,,凈化空調(diào)系

10、統(tǒng),滿足手術(shù)室使用的醫(yī)用設(shè)備,強(qiáng)弱電系統(tǒng),給排水系統(tǒng)等,由空氣處理機(jī)、過濾器、回風(fēng)口、送風(fēng)裝置所組成,通過建立科學(xué)的人、物流程及嚴(yán)格的分區(qū)管理，最終達(dá)到控制微粒污染，保證病人生命安全。,應(yīng)用空氣潔凈技術(shù),控制無菌手術(shù)的范圍及衛(wèi)生程度,,減少各區(qū)之間的相互干擾,,潔凈手術(shù)室分區(qū)的目的,使各區(qū)手術(shù)間的空氣質(zhì)量達(dá)到衛(wèi)生部手術(shù)室空氣凈化標(biāo)準(zhǔn)，防止醫(yī)院內(nèi)感染。,潔凈手術(shù)室等級標(biāo)準(zhǔn),各級手術(shù)區(qū)周邊范圍,注：Ⅰ級眼科專用手術(shù)室手術(shù)區(qū)每邊不小于1

11、.2m,各級手術(shù)間自凈時間,特別潔凈手術(shù)室 （I級） 自凈時間≥15min標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 （II級） 自凈時間≥25min一般潔凈手術(shù)室（III級） 自凈時間≥30min準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（IV級） 自凈時間≥40min,空氣過濾是最有效、安全、經(jīng)濟(jì)、方便的除菌手段，手術(shù)室凈化技術(shù)就是通過初、中、高三級過濾來控制室內(nèi)塵埃的。 初效過濾為第一級過濾設(shè)在新風(fēng)口，對空氣中≥5um微粒濾除率50%以

12、上。中效過濾為第二級過濾設(shè)在回風(fēng)口，對手術(shù)間回流空氣中≥ 1um微粒濾除率在50%以上，高效過濾為第三級過濾設(shè)在送風(fēng)口，在手術(shù)床頂上靜壓箱的兩側(cè)，對新風(fēng)、回風(fēng)中≥ 0.5um.微粒濾除率在95%以上。,手術(shù)室潔凈原理,手術(shù)室潔凈原理,手術(shù)室凈化技術(shù)就是通過初、中、高三級過濾來控制室內(nèi)塵埃的。,要對進(jìn)入潔凈區(qū)的送風(fēng)經(jīng)初、中、高效過濾器過濾。潔凈室的建筑材料不產(chǎn)生粒子且便于清潔。進(jìn)入潔凈區(qū)的人員要穿專用服裝罩住身體，使他們散發(fā)的粒子和微

13、生物最少。,手術(shù)室潔凈原理,目的在于：（1）稀釋并清除室內(nèi)人員和設(shè)備散發(fā)出的粒子和細(xì)菌；（2）向房間加壓，確保臟空氣不會流入潔凈室。,,第1道 新風(fēng)口的不銹鋼防蟲防鼠網(wǎng)；第2道 新風(fēng)口30目滌綸膜，阻擋≥500μm塵埃；第3道 新風(fēng)口150目滌綸膜，阻擋≥200μm塵埃；第4道 新風(fēng)口350g丙綸初效過濾，阻擋≥50μm塵埃。,手術(shù)室潔凈原理,,,,空氣潔凈的程度是以含塵濃度來衡量的，含塵濃度越高則潔

14、凈度越低，反之則越高。 空氣潔凈手術(shù)室，指空氣潔凈度不低于100000級的手術(shù)室，,手術(shù)室潔凈原理,◆其中數(shù)字越高凈化級別越低。,潔凈手術(shù)室,,100級,1000級,10000 級,100000級,根據(jù)每立方米粒徑≥ 0.5um空氣灰塵粒子數(shù)多少。,▼Ⅰ級特別潔凈手術(shù)室 ：適用于關(guān)節(jié)置換手術(shù)、 器官移植手術(shù)及腦外科、心臟外科等手術(shù)中的 無菌手術(shù)。 ▼ Ⅱ 級標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室：適用于胸外科、整

15、形外 科、泌外 尿外科、肝膽胰外科、骨外科及取卵 扶植手術(shù)和普通外科中的一類無菌手術(shù)。 ▼ Ⅲ 級一般潔凈手術(shù)室：適用于普通外科（除去一類手 術(shù)）、婦產(chǎn)科等手術(shù)。 ▼ Ⅳ級準(zhǔn)潔凈手術(shù)室：適用于肛腸外科及污染類等手術(shù)。,不同等級的潔凈手術(shù)室適用的手術(shù)范圍,凈化空調(diào)系統(tǒng)大致可分為 獨(dú)立凈化空調(diào)系統(tǒng)和合用凈化空調(diào)系統(tǒng)兩大類，前者為一臺凈化空調(diào)機(jī)與一臺新風(fēng)送風(fēng)機(jī)組合，俗稱為“一拖一”；后者為“一拖二”、

16、“一拖三”,潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)設(shè)備,,“一拖一”的優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn)是：初始造價的成本高。,,手術(shù)間單獨(dú)使用混合風(fēng)，增加了手術(shù)安排的隨意性，連臺手術(shù)也只需遵循先無菌后有菌的原則即可，有效控制交叉感染.,凈化系統(tǒng)獨(dú)立組合，有手術(shù)則運(yùn)行，無手術(shù)可關(guān)閉，起到良好的節(jié)能作用。,優(yōu)點(diǎn)是：初始造價的成本相對較低，醫(yī)院容易承受。缺點(diǎn)是： △ 凈化機(jī)組是多個手術(shù)間共用，只要本組手術(shù)間中有一個手術(shù)未完，其余手術(shù)間的機(jī)組照常運(yùn)行，造成能源浪費(fèi)。

17、△ 本組手術(shù)間是共用混合風(fēng)，每個手術(shù)間連臺手術(shù)除遵循先無菌后有菌的原則外，本組手術(shù)間在同時開展手術(shù)時必須是同一類。若一個是無菌另一個是有菌的手術(shù)，則容易造成交叉感染，因此在手術(shù)安排上有一定限制。,『一拖二、一拖三』,手術(shù)間的基本設(shè)備： 是指手術(shù)間內(nèi)最基本的、必備的設(shè)施配備，如手術(shù)臺、無影燈（吊式和落地式頭）、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀器臺、高頻電刀、X線觀片燈、器械臺、托盤、操作臺、方凳、升降圓凳、腳踏凳、敷料桶、時鐘、溫室度計等，有

18、條件者可安裝傳呼機(jī)及計算機(jī)系統(tǒng)。,手術(shù)室內(nèi)部布局,手術(shù)室內(nèi)設(shè)置要求 ﹡墻面 ﹡地面 ﹡門、窗 ﹡光源 ﹡電源 ﹡走廊 ﹡水和防火設(shè)施,手術(shù)室內(nèi)部布局,3、通風(fēng)過濾除菌裝置 為防止手術(shù)病人的傷口感染，使空氣凈化，現(xiàn)代化手術(shù)室應(yīng)建立完善的通風(fēng)過濾除菌裝置。 目前常使用下述兩種 ①湍流式通風(fēng) ②層流式

19、通風(fēng),手術(shù)室內(nèi)部布局,湍流式通風(fēng)： 將空氣經(jīng)過低、中、高三級過濾后，有一側(cè)風(fēng)口送入手術(shù)間內(nèi)，有另一側(cè)出風(fēng)口排除，因而在室內(nèi)形成明顯的湍流，一般要求風(fēng)量相當(dāng)于每小時換氣20次左右，此設(shè)備費(fèi)用較低，但對室內(nèi)空氣的凈化效果稍差。,手術(shù)室內(nèi)部布局,層流式通風(fēng)： 將空氣由一側(cè)全面地以均勻速度流到另一側(cè)，使感染的空氣平推而出，通風(fēng)時氣流在室內(nèi)按整個橫切面平推前進(jìn)，此通風(fēng)送風(fēng)量大，最多可相當(dāng)于每小時換氣600—700次 ，通風(fēng)中使

20、用過濾器面積大，氣流通過過濾器的流速較慢保持空氣徹底滅菌，此法為最理想。,手術(shù)室內(nèi)部布局,＊ 手術(shù)間溫濕度 ＊ 手術(shù)床 ＊ 醫(yī)用供氣系統(tǒng) ＊ 手術(shù)運(yùn)轉(zhuǎn)床 ＊ 背景音樂系統(tǒng) ＊ PACS移動工作機(jī) ＊ 電視教學(xué)系統(tǒng),手術(shù)室內(nèi)部布局,衡量人性化的基本原則,在潔凈手術(shù)部建設(shè)集中體現(xiàn)人性化設(shè)計,是否安全與效率,眾所周知，醫(yī)院手術(shù)部是醫(yī)院一個很特殊、很重要的治療場所。它以治療時間必須用爭分奪秒來形容,可見

21、它的特殊性和重要。手術(shù)室的位置選擇和手術(shù)科室的距離（是否同一樓層、是否經(jīng)過電梯、是否隱蔽等）；手術(shù)室與輔助科室位置的關(guān)系（與供應(yīng)室、血庫、放射科、病理科、檢驗(yàn)科等）；與治療結(jié)果的成與敗、危險因素的大與小都有很大的相關(guān)。,設(shè)置與建筑環(huán)境,外科護(hù)理單元與急診科,,,手術(shù)部,應(yīng)該保持最密切的聯(lián)系，直線距離不宜過遠(yuǎn)，應(yīng)建立最短捷、最順暢的通道。,ICU病房,⊙ ICU 應(yīng)盡可能緊鄰手術(shù)部。 ⊙ 心血管?？漆t(yī)院的ICU ，應(yīng)該與手術(shù)部在同

22、等空氣凈化的條件下以最短距離相連，便于對危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)、監(jiān)護(hù)，也便于緊急再次手術(shù)的實(shí)施。,血庫與病理科,⊙ 如果血庫與手術(shù)部在同一樓層，應(yīng)該彼此相鄰，并建立內(nèi)部通道 ⊙ 病理科有條件時應(yīng)采用氣動物流傳輸系統(tǒng)與手術(shù)部建立直接聯(lián)系，使標(biāo)本與病檢報告在最短時間內(nèi)完成輸送，縮短手術(shù)病人的等候時間。,中心供應(yīng)室,手術(shù)部與中心供應(yīng)室最理想的交通，是設(shè)置專用梯。 無菌專梯：無菌間 無菌儲存間