濕疹課件

1、,濕 疹（Eczema),概 念　　　濕疹或皮炎是最常見(jiàn)的炎癥性皮膚疾病，是皮膚對(duì)多種外源和/或內(nèi)源性因子的一種炎癥反應(yīng)，其組織學(xué)定義為皮膚棘細(xì)胞層細(xì)胞間水腫,一、病因?qū)W分類,自覺(jué)癥狀: 不同程度瘙癢皮疹特征:多形性 對(duì)稱分布 紅斑、丘疹、水皰 脫屑、結(jié)痂性 繼發(fā)損害,,二．臨床特征,臨床分三個(gè)階段,急性濕疹以紅斑、水腫、丘疹水皰、滲出、結(jié)痂為特征慢性濕疹以皮膚增厚、苔蘚樣變、鱗屑、色素改變和表皮脫落為特征；

2、亞急性濕疹混合具有急性和慢性濕疹的特征；濕疹的階段是動(dòng)態(tài)變化的，將從一個(gè)階段轉(zhuǎn)變成另一個(gè)階段。,急性濕疹,,,,,,,,,,,,三、治 療 建立在濕疹不同的階段上,皮膚科外用藥的原則,從劑型上分類有：溶液劑、軟膏劑、油劑、霜?jiǎng)?、洗劑、糊劑、酊劑和粉劑等。?yīng)根據(jù)病因和病損的不同階段和不同情況加以選擇。用藥適當(dāng)，能使癥狀減輕，促其痊愈，否則應(yīng)用不當(dāng)，反使病理過(guò)程加劇，,霜?jiǎng)核陀偷陌牍腆w乳劑,是皮膚病治療的主

3、要?jiǎng)┬?它應(yīng)用方便,當(dāng)涂擦后容易滲入皮膚.軟膏為油性含有少量的水.它有油膩感,多用于潤(rùn)滑皮膚, 對(duì)肥厚痂皮,苔蘚化或堆積的鱗屑更好,在某些糜爛或開(kāi)放性損害(如郁積性潰瘍)比霜?jiǎng)┐碳ば孕?藥物中軟膏的穿透作用比霜?jiǎng)?qiáng).,洗劑為細(xì)小的粉狀物質(zhì)(如爐甘石)混懸于水或酒精基質(zhì)中,可使急性炎性和滲出損害涼爽,干燥.粉劑常被用于保護(hù)間擦區(qū)(如趾間,腋窩,腹股溝和炎癥部位).粉劑使浸漬的皮膚干燥,并吸收水分減輕摩擦,,酊劑、涂劑均以揮發(fā)性

4、有機(jī)溶媒為載體，外用后很快揮發(fā)，留下治療疾病的活性物質(zhì)(主藥)于皮損表面而達(dá)治療目的。,急性期,無(wú)滲出時(shí)： 用粉劑或洗劑為宜，這類劑型有安撫、冷卻、止癢及蒸發(fā)作用，可改善皮膚的血液循環(huán)，消除患處的腫脹與炎癥，使患者感覺(jué)較舒適。如糜爛滲液: 則選用適當(dāng)?shù)乃芤簼穹?，促其炎癥消退，如3%硼酸溶液具有散熱、消炎、清潔作用，但配成軟膏只能用于治療慢性皮炎，否則阻礙局部散熱，使?jié)B出液更多，炎癥更重。,慢性期：,應(yīng)選用軟膏或霜?jiǎng)?、硬膏等。苔蘚樣

5、變也可用酊劑，能保護(hù)滋潤(rùn)皮膚，軟化附著物，使其滲透到病損深部而起作用。,亞急性期,炎癥表現(xiàn)為小片的糜爛，伴有少量滲出，也有分散的丘疹或出現(xiàn)鱗片和痂皮，一般用糊劑如無(wú)糜爛滲液，可用洗劑、霜?jiǎng)┑扔叙杵r(shí)先涂以軟膏，軟化后拭去，再用外用藥物，使藥物易吸收。,(一)局部治療急 性 期：局限性損害部位濕敷，可使用抗菌防腐和收斂劑溶液。濕敷溶液：生理鹽水，1:5000高錳酸鉀溶液，3%硼酸等亞急性期：外用皮質(zhì)類固醇激素霜?jiǎng)┗蛩绅s油霜?jiǎng)┑?/p>

6、類藥。慢 性 期：外用類固醇激素霜?jiǎng)┗蜍浉?，或用皮質(zhì)類固醇激素 皮損內(nèi)注射。,外用糖皮質(zhì)激素分類：,超強(qiáng)：丙酸氯倍他索 0.05% 霜?jiǎng)u美他松 0.05% (適確得)丙酸倍他米松 0.05% 強(qiáng)效：膚輕松 0.05% 艾洛松 0.1% 中效：曲安奈德 0.1% 氟美松 0.05- 0.1% 弱效:丁酸氫化可的松 0.1% (尤卓?jī)?氫化可的松 0.5-1%,外用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物

7、的使用原則,一般原則是首先選擇足夠強(qiáng)度的腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物，使用1~2周待皮損控制后，再換為強(qiáng)度低的激素類藥物避免用弱的激素類藥物試驗(yàn)治療 小兒、婦女、成人面部、股內(nèi)側(cè)等部位，皮膚較柔嫩，都不宜采用刺激性強(qiáng)的藥物，濃度也應(yīng)低些，應(yīng)以弱中效激素為首選,注意事項(xiàng):,大面積應(yīng)用有吸收導(dǎo)致的全身副作用.含鹵素激素久用易引起局部皮膚萎縮,毛細(xì)血管擴(kuò)張,感染.兒童、面部，以氫考霜、尤卓爾、艾洛松為宜。同一部位連續(xù)用藥不宜超過(guò)2個(gè)月。,

8、外用藥注意事項(xiàng),如有過(guò)敏或刺激現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥或改用藥物治療，一種外用藥久用后，作用往往會(huì)減弱，應(yīng)經(jīng)常輪換性質(zhì)相似的藥物，以提高療效。,(二)全身治療(內(nèi)用療法)◆抗組胺類藥物減輕瘙癢?！艨股刂委熇^發(fā)感染。 ◆非特異抗過(guò)敏：維生素C 鈣 復(fù)方甘草酸苷◆全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素對(duì)急性發(fā)作有效,應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用。,接觸性皮炎Contact Dermatitis,接觸性皮炎是一種由于皮膚/粘膜接觸某些物品所致的外源性皮炎。,一、按

9、發(fā)病機(jī)制分類1．刺激性接觸性皮炎2．變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎3．光毒性接觸性皮炎4．光變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎5．接觸性蕁麻疹,二、臨床特征1．濕疹性接觸性皮炎2．非濕疹性接觸性皮炎 (1)多形性紅斑樣 (2)紫癜性接觸性皮炎 (3)色素沉著性接觸性皮炎 (4)苔蘚樣的接觸性皮炎 (5)痤瘡樣疹,,,系統(tǒng)性接觸

10、性皮炎,男性， 7歲，軀干瘙癢6天，對(duì)稱性分布紅色斑丘疹。由頸部向腹部播散，屈側(cè)分布。 病人的弟弟在其發(fā)生皮疹的同一天曾在臥室里玩水銀玻璃球。 金屬汞斑貼試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。,,,三、診 斷病史注意患者的職業(yè)、嗜好、美容用品、環(huán)境、目前和以前的治療。敏感的人由變態(tài)反應(yīng)引起的皮損發(fā)生在接觸致敏物后6-48小時(shí)至數(shù)天，并持續(xù)1-2周。慢性接觸性皮炎是由長(zhǎng)期反復(fù)接觸變應(yīng)原引起的，應(yīng)盡量了解患者所處的環(huán)境以發(fā)現(xiàn)可疑接觸物。,體格

11、檢查皮疹的首發(fā)部位：常是診斷的最重要因素，這可以幫助判斷可疑的特殊變應(yīng)原皮疹的擴(kuò)散：直接由首發(fā)部位引起或自身敏感引起變應(yīng)原的特性決定臨床表現(xiàn)，例如，接觸植物可引起線樣紅斑和大皰皮疹的分布也可能為診斷提供一條線索。,四、接觸性皮炎的常見(jiàn)原因1．金屬：如鎳，鉻和鈷2．橡膠化學(xué)制品：如巰基苯甲酰噻唑， 秋蘭姆（thiuram）混合物3．外用藥物：如新霉素,乙二胺4．美容用品：如染發(fā)劑，香

12、水，羊毛脂5．穿著的服裝：如鞋，手套，衣服6．植物：如常青藤(ivy)毒，草,五、治療1．避免接觸原發(fā)致病因素2．足夠的保護(hù)：個(gè)人防護(hù)是預(yù)防關(guān)鍵3．濕疹樣改變可外用皮質(zhì)類固醇激素4．重癥濕疹樣反應(yīng)可全身用皮質(zhì)類固醇激素5．濕敷用于急性、滲出性皮疹,外源性光感皮炎,,光毒性接觸性皮炎光變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎,臨床特征暴露區(qū)夸大的日曬傷(紅斑和水腫)暴露區(qū)的急性、亞急性或慢性濕疹。,植物-日光性皮炎,,口

13、服灰黃霉素后致光敏性藥疹,灰灰菜引起的蔬菜日光性皮炎,(四)診斷 1.病史和物理檢查有助于找出可疑致敏物 2.確定診斷需作光試驗(yàn)和光斑貼試驗(yàn),(五）處理 1.避免接觸光敏感性化學(xué)物和光線 2.對(duì)癥治療:局部或全身止癢劑 3.停止使用致敏藥物后應(yīng)注意避免日光一段時(shí)間, 因?yàn)楣庾儜?yīng)原可在皮膚內(nèi)存在數(shù)周,異位性皮炎Atopic Dermatitis,異位性皮炎是一種瘙癢性、復(fù)發(fā)性濕疹性損害，皮損對(duì)稱分布于屈側(cè)。通常年幼

14、時(shí)起病，以后緩解期和發(fā)作期交替，病情多隨年齡增長(zhǎng)而痊愈。許多臨床體征是搔抓和摩擦皮膚后的繼發(fā)表現(xiàn)。,,一．臨床特征,◆瘙癢◆典型的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)和分布◆成人屈側(cè)的苔癬化◆嬰兒和兒童的面部和伸側(cè)受累◆慢性皮炎或慢性復(fù)發(fā)◆個(gè)人或家族有異位性、哮喘、過(guò)敏性鼻炎、異位性皮炎病史,二、形態(tài)學(xué)和皮疹分布,,,,,,,,,四、治療(一)避免以下藥物和環(huán)境◆潮濕：避免頻繁洗手、洗澡◆粗糙衣料：避免羊毛◆刺激性物品和變應(yīng)原：

15、 避免肥皂、去污劑、香水◆搔抓◆出汗◆塵埃◆塵螨◆情緒緊張,(一)一般治療,溫水浴5-10分鐘， 浴后應(yīng)用軟毛巾擦干再加其他藥物，皮損區(qū)可使用白凡士林等溫和的潤(rùn)滑劑。皮膚一旦出現(xiàn)干燥即可反復(fù)使用潤(rùn)滑劑。病情有所緩解后，可繼續(xù)全身使用潤(rùn)滑劑，減少類固醇的使用次數(shù)。病情完全緩解后可減少水浴次數(shù)和潤(rùn)滑劑的應(yīng)用。,(三)外用療法皮損處理同濕疹發(fā)作期:外用皮質(zhì)激素+醫(yī)學(xué)潤(rùn)膚劑間歇期:每天單獨(dú)使用醫(yī)學(xué)潤(rùn)膚劑,(四)系統(tǒng)用藥抗

16、生素用于治療金葡菌感染，可短期或長(zhǎng)期應(yīng)用，可選用紅霉素或青霉素等抗組胺藥：止癢和鎮(zhèn)靜可選用撲爾敏 、西替利嗪等系統(tǒng)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素 對(duì)皮疹泛發(fā)者可使用，應(yīng)盡量在2周內(nèi)逐漸減量停用,丘疹性蕁麻疹,病因 多由于某些節(jié)肢動(dòng)物如蚊、蚤、螨、蠓、臭蟲(chóng)等的叮咬所致的變態(tài)反應(yīng)。發(fā)生于溫暖季節(jié)。多見(jiàn)于兒童及青少年皮損特點(diǎn)：淡紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹，略呈紡錘形，中心可有小水皰，有時(shí)可演變?yōu)榇蟀?。常分批發(fā)生于腹、腰背、臀及雙小腿，多群集而較少融合