濕疹治療指南

1、濕疹：治療指南,208醫(yī)院 李雪松,學(xué)習(xí)成果,了解疾病有多常見如何處理、降低環(huán)境中的危險因素如何安全地局部使用類固醇可能有效的二線治療方案。如何檢查患者如何治療急性發(fā)作。,簡介,異位性濕疹,,1、異位性濕疹是慢性、復(fù)發(fā)性、炎性皮膚疾病 2、疾病的特征是瘙癢的紅色皮疹，容易出現(xiàn)在皮膚皺褶處。,,必須有瘙癢并符合下列特點中的三個：瘙癢皮疹的病史 哮喘或者花粉病的病史 小于 4 歲的兒童 - 有一

2、級親屬患病的家庭史過去的一年里全身皮膚干燥明顯的濕疹 小于 4 歲的兒童 - 身體的凸面（面頰、前額和前臂）大于 4 歲的人群 - 皮膚皺褶處2 歲內(nèi)發(fā)病,一位慢性異位性濕疹的男孩 顯示的體征包括彌散性皮膚發(fā)紅、存在抓痕、皮膚變厚、開裂和輕度鱗屑象。,,濕疹約占所有皮膚科就診的 30%。 兒童中異位性濕疹的發(fā)病率是 15-20%，成人是 2-10%。,預(yù)后如何,1、 60-70% 的兒童在少年的早期癥狀消失。2、預(yù)

3、后差的預(yù)測因子包括：出生后 3-6 個月內(nèi)發(fā)病兒童期患過重病伴發(fā)哮喘或者花粉病家庭人數(shù)少血清 IgE 水平高。,,接觸性皮炎,,過敏性接觸性皮炎 - 易感人群在過敏原致敏后發(fā)生的 IV 型超敏反應(yīng)。刺激性接觸性皮炎 - 這是皮膚損傷后發(fā)生的炎癥反應(yīng)，通常由化學(xué)物質(zhì)引起。 可以見于任何暴露于足夠濃度刺激物、持續(xù)足夠時間的個體。,,大部分的刺激性接觸性皮炎影響雙手。 相關(guān)性較高的職業(yè)包括：農(nóng)業(yè)和捕魚業(yè)清潔行業(yè)工程和建設(shè)行

4、業(yè)食品制造及餐飲業(yè)美發(fā)行業(yè)醫(yī)學(xué)、牙科和獸醫(yī)行業(yè)印刷和油漆行業(yè)。,急性接觸性皮炎出現(xiàn)發(fā)紅、水皰、皮膚腫脹和滲出等變化,慢性皮炎出現(xiàn)皮膚增厚和開裂等 變化。 注意還有角質(zhì)層減少,出生 8 個月，因"出現(xiàn)非常癢的皮疹持續(xù)六周"前來就診。 您認為可能性最大的診斷是異位性濕疹。,哪一項特點支持這個診斷？,A 皮疹非常癢B 喂養(yǎng)不良C 患者的伸面出現(xiàn)厚的鱗屑 斑塊D 他的母親對鎳過敏,皮疹

5、非常癢,幼童皮膚皺褶處（例如肘彎或者腘窩）或者面頰處癢的病史幼童出現(xiàn)或者具有身體彎曲部位濕疹或者濕疹累及面頰、前額和前臂的病史傾向于導(dǎo)致皮膚干燥個人或者直系親屬具有哮喘或者花粉病病史2 歲前的兒童發(fā)病,喂養(yǎng)不良,濕疹通常不影響進食。 體重減輕有時是因為父母嚴格限制兒童的飲食。如果兒童的濕疹輕微，使用簡單的方法容易控制，則不需要考慮排除性飲食。,患者的伸面出現(xiàn)厚的鱗屑斑塊,異位性濕疹的臨床特征見下。急性發(fā)作時外觀各異

6、，例如結(jié)痂、鱗屑、開裂和皮膚腫脹。由于反復(fù)撓抓，慢性病灶通常會增厚（苔蘚樣變）。嬰兒期異位性濕疹主要累及面部、頭皮和四肢的伸面，急性發(fā)作的可能性更大。長期患病的兒童和成人，病灶更可能定位于四肢的屈面。,一位具有濕疹長期病史的 10 歲男孩。 已經(jīng)出現(xiàn)苔蘚樣變,,他的母親對鎳過敏 鎳過敏性接觸性皮炎即使在非特應(yīng)性人群中也是常見的。 通常與耳朵或者身體部位穿刺有關(guān)。學(xué)習(xí)小知識癬菌感染可以引起持續(xù)的瘙癢、滲出的皮疹。 通常沒

7、有濕疹的病史。 使用強效的局部類固醇后皮疹部分緩解，停止治療后迅速復(fù)發(fā),,下列哪一種局部類固醇“每天使用 2 次，連用 1 周”適合治療 ？A 1% 氫化可的松軟膏B 戊酸倍他米松 (Betnovate),1% 氫化可的松軟膏,指尖單位規(guī)則。 一指尖單位重約 0.5 g。 約相當(dāng)于從配有標(biāo)準(zhǔn)管口的軟管中擠出到成人的食指指尖然后涂至第一個皮膚皺褶處的霜劑或者軟膏的數(shù)量,,,3-6 個月的兒童類固醇的用量如下：整個面部和頸部

8、：1 指尖單位整個手臂和手：1 指尖單位整個腿和腳：1.5 指尖單位整個胸腹部的正面：1 指尖單位整個后背（包括臀部）：1.5 指尖單位,戊酸倍他米松 (Betnovate),您開出 1% 氫化可的松軟膏和一支 500 g 的滋潤霜。 1 周后 的濕疹消失。 繼續(xù)每天使用滋潤霜。3 個月后，濕疹突然惡化，并且 1% 氫化可的松軟膏無效。 他整夜撓抓。 體檢發(fā)現(xiàn)濕疹廣泛滲出、結(jié)痂和皮膚被抓破。,,近期發(fā)作最可能的原因是

9、什么？A 對雞蛋過敏B 濕疹繼發(fā)金黃色葡萄球菌感染。C 他的濕疹繼發(fā)于釀膿鏈球菌感染。D 濕疹繼發(fā)于白色念珠菌感染。,對雞蛋過敏,1、 滲出和結(jié)痂的臨床特征更符合細菌性感染。 2、雞蛋引起接觸性蕁蔴疹最常見，父母通常描述口周發(fā)紅。 通常在接觸雞蛋 1 個小時內(nèi)出現(xiàn)，數(shù)個小時后消失。,濕疹繼發(fā)金黃色葡萄球菌感染,金黃色葡萄球菌感染通常會引起金黃色結(jié)痂。 抗生素是一線治療治療藥物。 局部類固醇和抗生素聯(lián)合使用 2

10、 周是合理的治療方法。 局部類固醇充分治療濕疹后，感染通常消失。（兩周以上）使用局部抗生素會增加耐藥性葡萄球菌的發(fā)生率，因此應(yīng)避免延長。,他的濕疹繼發(fā)于釀膿鏈球菌感染,鏈球菌感染比葡萄球菌感染少見。 如果培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)鏈球菌感染，應(yīng)使用青霉素治療。,濕疹繼發(fā)于白色念珠菌感染,念珠菌和其它真菌感染引起惰性更加明顯的疾病。 異位性濕疹通常不會誘發(fā)真菌感染,學(xué)習(xí)小知識,他克莫司和吡美莫司是新型的局部免疫調(diào)節(jié)劑的成員，屬于神經(jīng)鈣蛋白抑制劑

11、類免疫抑制劑。 主要通過抑制 T 淋巴細胞應(yīng)答降低炎癥反應(yīng)的機制發(fā)揮作用（作用機制與局部皮質(zhì)類固醇不同）。這些新型的藥物與皮膚變薄無關(guān)。 迄今沒有全身吸收顯著的證據(jù)。 但是局部的免疫抑制可以導(dǎo)致皮膚感染甚至皮膚癌的發(fā)病風(fēng)險增加,學(xué)習(xí)小知識,如果 Tom 繼續(xù)出現(xiàn)難治的苔蘚樣變的濕疹，您應(yīng)該考慮將患者轉(zhuǎn)診給二級醫(yī)療。 皮膚科醫(yī)生可能開處口服環(huán)孢素或者潮濕包裹,,口服環(huán)孢素 對于使用最大劑量的局部類固醇仍然不能控制的非常嚴重

12、的濕疹，可以選用口服環(huán)孢素。 兒童通常對藥物的耐受性良好，但是必須密切監(jiān)測腎功能。,,潮濕包裹潮濕包裹是使用潮濕和干燥的管狀繃帶改善皮膚濕潤狀態(tài)的技術(shù)。 這是非常有效的強化皮膚濕潤狀態(tài)的方法。 有時皮膚科醫(yī)生使用局部類固醇代替滋潤軟膏，但是這會顯著增加類固醇的效能和全身顯著吸收的風(fēng)險。皮膚表面涂抹一層厚滋潤軟膏。 第一層管狀繃帶用溫水濕潤，擠干后敷于皮膚表面。 然后在潮濕層上包裹一層干燥的管狀繃帶。,,根據(jù)英國國家健康與臨床優(yōu)化署

13、(NICE) 的意見，如果出現(xiàn)下列情況，您應(yīng)該考慮將異位性濕疹的兒童轉(zhuǎn)診給二級醫(yī)療：您懷疑皰疹型濕疹這種疾病對初級醫(yī)療中恰當(dāng)?shù)闹委煙o效皮疹被感染，感染對口服抗生素和局部類固醇無效由于皮疹患者出現(xiàn)嚴重的社交或者心理問題患者需要大量使用強效的局部類固醇繃帶包扎技術(shù)方面的建議可能對患者有幫助您懷疑接觸性皮炎您懷疑可能的病因是飲食因素。 皰疹型濕疹的患者應(yīng)立即就診。 應(yīng)該緊急轉(zhuǎn)診細菌性感染的患者

14、。,,1名 50 歲的學(xué)校食堂助手，因“手上出現(xiàn)非常癢的皮疹六個月”前來就診。 她沒有特應(yīng)性疾病史。 體檢發(fā)現(xiàn)手掌面的皮疹情況差。 皮膚紅、增厚和開裂,。,皮疹愈合后的外觀。 注意小水泡（其中一個用橢圓形標(biāo)出）,下列哪種疾病是最可能的診斷？,A 銀屑病B 疥瘡C 真菌感染D 過敏性接觸性皮炎E 刺激性接觸性皮炎,,銀屑病雖然掌跖部的銀屑病的臨床特征與角化過度的慢性皮炎相同，水泡更支持皮炎的診斷。 銀屑病通常不癢，邊界清楚（見

15、下圖）。 在其它地方（例如指甲、頭皮和四肢伸面）尋找診斷線索很重要。,,,疥瘡 疥瘡和皮炎通常都會引起瘙癢。 疥瘡患者通常是全身都癢而不僅僅是手。 您應(yīng)該能夠識別手部的隧道和洞穴。 您可能在身體其它地方發(fā)現(xiàn)多處抓痕。真菌感染 雖然偶爾真菌感染看起來和過敏性接觸性皮炎類似，但是它通常是單側(cè)分布的。 您可能發(fā)現(xiàn)真菌性指甲改變或者運動員足的證據(jù)。 如果懷疑，應(yīng)取皮膚鱗屑進行真菌培養(yǎng)。,,過敏性接觸性皮炎這是可能性最大的診斷

16、，尤其是因為患者出現(xiàn)水泡。 反復(fù)暴露后過敏性接觸性皮炎的皮疹可能出現(xiàn)在其它部位，原先暴露部位可能再次活化。在過敏性接觸性皮炎的患者中，當(dāng)化學(xué)物質(zhì)滲透入表皮并被朗格漢斯細胞吞噬后，出現(xiàn)致敏。 其表面表達過敏原的朗格漢斯細胞，移行至區(qū)域淋巴結(jié)，將過敏原提呈給 T 淋巴細胞。 這個過程導(dǎo)致抗原特異性 T 淋巴細胞增殖。 暴露后約需 5-25 天完成。隨后再次暴露于化學(xué)物質(zhì)時，出現(xiàn)過敏性接觸性皮炎。 再次暴露于過敏原后 24-48 小時內(nèi)，

17、將過敏原提呈給 T 淋巴細胞將啟動炎癥反應(yīng)，并引發(fā)皮炎。 抗原特異性 T 淋巴細胞的分布可以解釋為什么在暴露部位以及其它部位，尤其是以前暴露過的部位可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)。,,顯示了一名對鞋子中的橡膠過敏的女性患者。 這里顯示的體征包括水皰、皮膚增厚和腐蝕。,,刺激性接觸性皮炎這個診斷也有可能，但是根據(jù)臨床圖片，可能性低于過敏性接觸性皮炎。 刺激性接觸性皮炎通常出現(xiàn)于手背和指蹼之間。 此例患者可能同時存在刺激性和過敏性接觸性皮炎。只要有足

18、夠濃度的刺激性物質(zhì)滲透角質(zhì)層（皮膚的最外層，由死亡細胞組成）引起下層結(jié)構(gòu)的損傷，任何人都可能發(fā)生刺激性接觸性皮炎。 刺激性接觸性皮炎引發(fā)的皮疹通常局限在暴露部位,可能的刺激物,表 2. 刺激性接觸性皮炎的可能病因水（尤其是硬水、石灰水和重氯水）清潔劑和肥皂溶劑和研磨劑油酸和堿，包括膠水還原劑和氧化劑，包括次氯酸鈉粉末、灰塵和土壤某些植物和蔬菜,,手部出現(xiàn)皮炎的患者通常會有指甲營養(yǎng)不良，這是由于濕疹影響角質(zhì)層和指甲

19、的基質(zhì),,患者的第一張?zhí)幏街袘?yīng)該包括下列哪一項治療？A 1% 氫化可的松軟膏B 1% 氫化可的松加 1% 克霉唑 (Canestan HC) 霜劑C Fucibet 霜劑D Betnovate 軟膏,,1% 氫化可的松軟膏1% 氫化可的松對成人手部的皮炎來說藥效太弱。1% 氫化可的松加 1% 克霉唑 (Canestan HC) 霜劑Canestan HC 對簡單的手部皮炎不可能有效。Fucibet 霜劑這名患者的手部皮

20、炎沒有被感染，因此您應(yīng)該避免使用 Fucibet 霜劑。 缺少證據(jù)支持局部類固醇聯(lián)合抗生素比單用局部類固醇更有效，并且可能因為廣泛使用抗生素導(dǎo)致細菌耐藥。Betnovate 軟膏由于此處皮膚增厚，她的手掌、足底和頭皮處需要強效的皮質(zhì)類固醇。 皮膚增厚會降低局部治療的滲透性和有效性。,,盡管使用 Betnovate 軟膏，6 個月后患者仍然有癥狀。 缺乏療效最可能的原因是什么？A 她對工作時穿戴的塑料手套過敏 B 她對白色軟石蠟過

21、敏。C 她對含水的霜劑過敏D 她沒有服用抗組胺藥,,她對工作時穿戴的塑料手套過敏塑料手套一般是安全的，極少引起過敏反應(yīng)。 棉內(nèi)襯的橡膠或者塑料手套通常足以保證操作可能刺激物時的安全。 至于其它干燥的工作，應(yīng)使用可以“呼吸”的布手套（例如棉）。 應(yīng)經(jīng)常摘下手套，這是因為汗液可能導(dǎo)致現(xiàn)患的皮炎惡化。她對白色軟石蠟過敏。對白色軟石蠟過敏非常罕見。 它是一種不含防腐劑的軟膏。 因其具有的惰性，通常用作斑貼試驗時過敏原的賦形劑。其它的

22、皮膚科醫(yī)生常用的軟膏包括：EpadermHydromol乳化軟膏凡士林黃軟石蠟。,學(xué)習(xí)小知識,嬰兒的脂溢性皮炎通常在出生后 6 個月內(nèi)出現(xiàn)，8 個月時自發(fā)緩解。 嬰兒最常見的是以頭皮上油膩、黃色、有鱗屑的斑塊為特征的乳痂。部分嬰兒可見厚的鱗屑層覆蓋整個頭皮。 隨著時間延長，鱗屑層變薄，容易脫落。 可能累及其它區(qū)域，包括眉毛、鼻旁區(qū)和體表彎曲的部位。 嬰兒的脂溢性皮炎也可能引起尿布疹。通常不癢，大部分情況下嬰兒不受影

23、響。 這是脂溢性皮炎和過敏性皮炎鑒別診斷的重要特點。,學(xué)習(xí)小知識,患者對治療無反應(yīng)的另一個原因是，她沒有使用足量的 Betnovate 軟膏。檢查在這段時間患者使用了多少類固醇，這點很重要。 這有助于您判斷患者是遵照醫(yī)囑治療、還是過度治療或者治療不充分。 如果濕疹局限于手部，如果每天使用 2 次，那么每周使用 30 g 的局部類固醇就足夠了。由于患者擔(dān)心皮膚變薄，局部類固醇用量不足很常見。 這種擔(dān)心通常被藥品的說明書、藥劑師

24、、醫(yī)生、朋友和家屬強化。 手掌的皮膚很厚，該部位少見皮膚變薄。,,您判斷這名患者 Betnovate 軟膏用量不足。 在告訴她正確的用量后，一段時間內(nèi)她的濕疹控制良好。 隨后因"嚴重的疼痛、水皰和雙手腫脹 2 天"入急診室。 過去的兩天里她很難處理家務(wù)，不能去工作。 她一直使用足量的 Betnovate 軟膏。下列哪一項是恰當(dāng)?shù)寞煼桨福?A 因為突然發(fā)作可能是由細菌感染引起，所以使用一個療程的口服青

25、霉素 B 使用一個療程的口服潑尼松龍，每天 30 mg C 因為突然發(fā)作可能是由真菌感染引起，所以使用一個療程的特比萘芬,,因為突然發(fā)作可能是由細菌感染引起，所以使用一個療程的口服青霉素鏈球菌感染是濕疹急性發(fā)作最常見的原因，鏈球菌通常對青霉素耐藥。 氟氯西林是有效的抗革蘭陽性菌（包括產(chǎn) β 內(nèi)酰胺酶的葡萄球菌和鏈球菌）的藥物。 紅霉素適用于已知對青霉素和相關(guān)抗生素過敏的感染性皮炎患者。細菌感染是濕疹急性發(fā)作的常見

26、原因。 如果出現(xiàn)明顯的感染跡象或者根據(jù)皮炎的外觀不能排除感染的可能性，您應(yīng)該給予口服抗生素治療。,,使用一個療程的口服潑尼松龍，每天 30 mg口服皮質(zhì)類固醇（潑尼松龍 30-40 mg) 是急性發(fā)作時可能有效的治療方法，可以在初級醫(yī)療中開始治療。 治療應(yīng)持續(xù) 2-3 周，隨后停用口服類固醇并監(jiān)測病情。 大部分患者可以從轉(zhuǎn)診給二級醫(yī)療完成進一步的檢查并考慮進行全身免疫抑制治療獲益。 一項近期針對重度濕疹成人患者開展的潑尼松龍與環(huán)孢素的

27、隨機對照試驗提示，短期使用潑尼松龍沒有臨床利益，并可能導(dǎo)致停藥后濕疹迅速發(fā)作。3阿利維 A 酸最近獲得許可用于治療重度的手部皮炎。 這是一種口服的類維生素 A，由于費用高昂和潛在的副作用，僅由皮膚科醫(yī)生在遵守嚴格的標(biāo)準(zhǔn)的情況下使用。,,因為突然發(fā)作可能是由真菌感染引起，所以使用一個療程的特比萘芬真菌感染通常引起低級別、慢性、治療無反應(yīng)的皮炎。 沒有證據(jù)提示慢性皮炎患者真菌感染的發(fā)病風(fēng)險增加,,這名女性的濕疹導(dǎo)致她請很長時間的假。 她

28、擔(dān)心可能會失業(yè)。 您決定將她轉(zhuǎn)診給醫(yī)院。 為了判斷潛在的過敏原，最佳的試驗是什么？ A 放射免疫吸附試驗 (RAST)B 皮膚點刺試驗C 斑貼試驗,,放射免疫吸附試驗 (RAST)RAST 是一項血液學(xué)試驗，有助于確定食物過敏原引起的 I 型速發(fā)型超敏反應(yīng)，而不是過敏性接觸性皮炎患者的 IV 型遲發(fā)型超敏反應(yīng)。皮膚點刺試驗皮膚點刺試驗有助于診斷花粉、食物、橡膠、藥物和蜜蜂和黃蜂毒素過敏原。,斑貼試驗,每個四方型塑料或者

29、圓形鋁質(zhì)斑貼試驗小室內(nèi)裝有少量的 25-150 種物質(zhì)，應(yīng)用于患者的上背部。 使用專用的低變應(yīng)原性膠帶固定。 斑貼保留 48 小時。 第二次就診時（通常是兩天后），去除斑貼。 通常在第 48 和 96 小時記錄所有的反應(yīng)。 每個試驗部位的結(jié)果記錄為陰性、陽性，或者刺激性。 然后為患者提供關(guān)于如何避免接觸相關(guān)過敏原的恰當(dāng)?shù)男畔?。這名女性的斑貼試驗顯示香料、十六十八醇和羊毛脂的陽性反應(yīng)。 后兩種過敏原是美容、化妝品和一些滋潤霜的常用防腐劑

30、。 建議患者避免使用所有加有香料的產(chǎn)品，并檢查所有化妝品和霜劑的標(biāo)簽。通過更好地治療雙手和避免接觸可能的過敏原，患者的癥狀在 6 周后消失,學(xué)習(xí)小知識,滴狀銀屑病是兒童和青少年的常見疾病。 通常在 β 溶血性鏈球菌咽喉感染后 2 到 4 周出現(xiàn)。表現(xiàn)為軀干和四肢上的“雨滴狀”小丘疹。 其病灶與典型銀屑病的斑塊相似，但面積比后者小。 通常不會累及面部、手掌以及腳底。,,一名 4 個月的男嬰因“頭皮和面頰出現(xiàn)干燥、有鱗屑的皮疹

31、4 周”前來就診。 看起來他沒有因皮疹受到影響。 喂食良好，完全符合各項發(fā)育指標(biāo)。 沒有特應(yīng)性疾病的家族史。 下列哪種疾病是最可能的診斷？ A過敏性皮炎B 癬菌感染C 脂溢性皮炎D 疥螨感染,,過敏性皮炎、癬菌感染和疥螨感染都與瘙癢有關(guān)。 這些不可能是這名男嬰的病因。嬰兒的脂溢性皮炎通常在出生后 6 個月內(nèi)出現(xiàn)，8 個月時自發(fā)緩解。 嬰兒最常見的是以頭皮上油膩、黃色、有鱗屑的斑塊為特征的乳痂。部分嬰兒可見厚的鱗屑層覆蓋整個頭

32、皮。 隨著時間延長，鱗屑層變薄，容易脫落。 可能累及其它區(qū)域，包括眉毛、鼻旁區(qū)和體表彎曲的部位。 嬰兒的脂溢性皮炎也可能引起尿布疹。通常不癢，大部分情況下嬰兒不受影響。 這是脂溢性皮炎和過敏性皮炎鑒別診斷的重要特點。,,顯示了一名脂溢性皮炎的老年患者。 典型的皮疹通常是界限不清的紅斑，被覆細小白色鱗屑，散布于鼻唇溝、眉毛和頭皮處。,,一名 70 歲的老年女性在過去的四個月內(nèi)使用丙酸氯倍他索軟膏（特美膚）治療腿部的靜脈曲張性濕疹。 下列

33、哪一項是她最可能發(fā)生的副作用？A骨質(zhì)疏松癥B 糖尿病C 皮膚變薄D 庫興氏綜合征,,持續(xù)使用丙酸氯倍他索 4 周以上可能出現(xiàn)皮膚變薄，尤其是非常年輕或者非常年老的患者。 局部使用低效或者中效的皮質(zhì)類固醇的時間長達 4 周，皮膚變薄的風(fēng)險很小。 如果同一部位需要持續(xù)使用強效的局部類固醇 4 周以上，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)診給專科醫(yī)生。,,下圖顯示了類固醇誘發(fā)皮膚萎縮的典型外觀，斑塊樣發(fā)紅、可見真皮層血管和表皮半透明,,皮膚變薄的風(fēng)險增加：薄

34、的皮膚和體表的彎曲部位使用時間延長使用皮質(zhì)類固醇的封包療法。局部使用類固醇的全身副作用罕見。 局部大量使用才會出現(xiàn)全身副作用。 兒童（尤其是嬰兒）更容易在局部使用皮質(zhì)類固醇后出現(xiàn)全身副作用，這是因為相對于體重，嬰兒的體表面積較大。 下丘腦-垂體-庫興庫興腎上腺軸抑制效應(yīng)可能導(dǎo)致兒童生長停滯和庫興氏綜合征（Cushing's syndrome）。 需要經(jīng)常使用強效局部皮質(zhì)類固醇的兒童應(yīng)接受?？漆t(yī)生的治療并仔細監(jiān)測成長狀況。,

35、,一名 40 歲的老師因“左膝部持續(xù)存在瘙癢、滲出性皮疹 4 個月”前來就診。 沒有濕疹的既往史。 使用強效的局部類固醇 (Betnovate) 后皮疹部分緩解，停止治療后迅速復(fù)發(fā)。 對于此患者的問題，最可能的解釋是什么？,,A 癬菌感染B 他患有濕疹繼發(fā)感染C 他沒有得到足量的治療D 他沒有使用任何軟化劑,,患者出現(xiàn)癬菌感染，也稱作偽裝癬。異位性和接觸性濕疹通常對稱分布。 如果單側(cè)分布，所有情況下，您應(yīng)該排除皮膚癬菌性真菌感

36、染。 局部類固醇可以抑制真菌感染的炎癥反應(yīng)，但是也可能導(dǎo)致感染擴散。 這是停止治療后皮疹惡化的原因。濕疹感染通常也是雙側(cè)分布。 細菌性感染通常比真菌性感染發(fā)病急驟，伴膿皰和金黃色痂。 臨床顯性感染的患者應(yīng)開始口服抗生素治療；可以結(jié)合局部類固醇治療基礎(chǔ)疾病濕疹。 記住大部分異位性濕疹的患者皮膚表面定植金黃色葡萄球菌，并且定植于 90% 的受累區(qū)域,,一名 3 歲的女孩患有輕度的、控制良好的過敏性皮炎，下列哪一項飲食適合她？ A除牛奶和

37、奶制品的飲食B 排除雞蛋的飲食C 排除食物添加劑和色素的飲食D 正常飲食,,如果兒童的濕疹輕微，使用簡單的方法容易控制（例如軟化劑和間歇性局部使用皮質(zhì)類固醇），則不需要考慮排除性飲食。 排除性飲食可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良，應(yīng)得到營養(yǎng)師的指導(dǎo)。僅在 10% 的兒童中飲食可能是異位性濕疹的重要誘發(fā)因素，3 歲后飲食做為誘發(fā)因素的可能性迅速降低。4根據(jù)觀察，您應(yīng)該懷疑食物導(dǎo)致濕疹惡化。 如果立即出現(xiàn)接觸性蕁蔴疹，那么食物和皮疹間的相關(guān)性通常

38、很明顯。 如果患者保持奶制品飲食，記錄下列內(nèi)容會對治療有幫助：出現(xiàn)濕疹的癥狀以及程度抓痕對睡眠的影響4-6 周內(nèi)進食的食物和飲料,,父母經(jīng)常會盡量避免某些食物，您應(yīng)該詢問清楚。 誘發(fā)濕疹的最常見的食物包括：牛奶雞蛋黃豆小麥魚堅果。通過由營養(yǎng)師監(jiān)督完成的排除和激發(fā)試驗可以證實診斷。 這個試驗包括：停止食用所有可疑的食物 2-6周，濕疹改善重新食用可疑食物后濕疹復(fù)發(fā)停止食用可疑食物后癥狀再次改善。,,一名 2 歲

39、女孩的父母希望您給她使用一種新型的不含類固醇的局部藥物（吡美莫司，他克莫司）治療中度異位性濕疹。 關(guān)于這種新型的藥物，您會提醒他們注意哪些問題？ A它們和局部類固醇一樣會引起皮膚變薄B 這些藥物可能引起全身的免疫抑制，患者應(yīng)定期進行血液學(xué)檢查C 可能引起局部免疫抑制，皮膚感染的風(fēng)險可能增加,,他克莫司和吡美莫司是新型的局部免疫調(diào)節(jié)劑的成員，屬于神經(jīng)鈣蛋白抑制劑類免疫抑制劑。 主要通過抑制 T 淋巴細胞應(yīng)答降低炎癥反應(yīng)的機制發(fā)揮作用

40、（作用機制與局部皮質(zhì)類固醇不同）。這些新型的藥物與皮膚變薄無關(guān)。 迄今沒有全身吸收顯著的證據(jù)。 但是局部的免疫抑制可以導(dǎo)致皮膚感染甚至皮膚癌的發(fā)病風(fēng)險增加。 英國國家健康與臨床優(yōu)化署 (NICE) 的指南規(guī)定：首次使用他克莫司或者吡美莫司治療應(yīng)由經(jīng)驗豐富的皮膚科?？漆t(yī)生負責(zé)。,,一名 30 歲的男性因“肘部皮疹”前來就診。最可能的診斷是什么？A濕疹B 銀屑病C 蕈樣霉菌病D 盤狀紅斑狼瘡,,圖片顯示患者肘部典型的銀屑病。,,

41、一名 20 歲的男性前來就診。 他的軀干和四肢部位皮疹持續(xù)三周。 病灶發(fā)紅，有鱗屑。 皮疹的直徑為 0.5 cm 到 1 cm。 數(shù)個小面積病灶呈線型分布于右手臂。 一個月前曾患扁桃體炎,,最可能的診斷是什么？A體癬B 花斑癬C 滴狀銀屑病D 盤狀濕疹,,滴狀銀屑病是兒童和青少年的常見疾病。 通常在 β 溶血性鏈球菌咽喉感染后 2 到 4 周出現(xiàn)。表現(xiàn)為軀干和四肢上的“雨滴狀”小丘疹。 其病灶與典型銀屑病的斑塊相似，但面積比后

42、者小。 通常不會累及面部、手掌以及腳底。6體癬的病灶呈環(huán)形，邊緣覆有鱗屑且可向四周擴展，病灶中心有自愈傾向或呈境界清楚的鱗屑狀斑片?；ò甙_通常只累及軀干。 它是由酵母皮屑芽孢菌引發(fā)的皮膚感染。 在溫暖潮濕的環(huán)境下，這一皮膚共生菌可產(chǎn)生致病性。盤狀濕疹通常見于青壯年男性。 其皮損呈硬幣形斑塊，多見于四肢，呈不對稱性分布。 這些皮損常常會繼發(fā)金黃色葡萄球菌感染,,一名 30 歲的男性因“手部皮疹”前來就診。 瘙癢感。最可能的診斷是什