登革熱知識(shí)

1、登 革 熱,,,為什么要學(xué)這個(gè)?。?可發(fā)生大流行發(fā)病者：癥狀突出登革出血熱增加，死亡率增加 重要的蟲媒傳染病,一、簡(jiǎn)況,登革病毒引起 伊蚊（埃及伊蚊或白蚊伊蚊）傳播發(fā)熱性急性傳染病臨床特征：突起發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、疲乏、皮疹、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞或血小板減少,,,,,,根據(jù)是否存在同時(shí)存在的血液濃縮和血小板減少,登革熱:典型、輕型、重型登革出血熱:登革出血熱

2、 登革休克綜合征,三、流行病學(xué),傳染源：在城市，患者和隱性感染者為主，在叢林地區(qū)為自然疫源性疾病，猴為主要傳染源；傳播媒介 -伊蚊 埃及伊蚊 東南亞、海南省 白蚊伊蚊 太平洋島嶼、廣東、浙江易感性： 新流行區(qū)：均易感 地方性流行區(qū)：兒童為主 感染后免疫力：

3、 同型：長(zhǎng)期 其它型：短期交叉保護(hù)性免疫,伊蚊,流行情況,1779年首次報(bào)道200年來,在熱帶各國(guó)流行:超過100個(gè)國(guó)家1953年，人們才認(rèn)識(shí)是由登革病毒引起我國(guó)1938年后近35年無本病流行,流行特征： 地理分布-地區(qū)性 世界性分布，熱帶和亞熱帶地區(qū)： 東南亞，太平洋島嶼，加勒比海

4、 中國(guó)：廣東、海南、廣西、臺(tái)灣 季節(jié)性夏秋、雨季，5~10月一定流行方式 由市鎮(zhèn)向農(nóng)村蔓延； 突發(fā)性，集中發(fā)病特點(diǎn)； 周期性,病毒,病毒血癥,,單核巨噬細(xì)胞,第二次病毒血癥,抗原抗體復(fù)合物,激活補(bǔ)體,潛伏期、產(chǎn)生抗體,淋巴結(jié)腫大,骨髓抑制,血管通透性↑,皮疹、出血,炎性物質(zhì),,,,,,,,,,,,,,,,骨、關(guān)節(jié)痛發(fā)熱等毒血癥狀,,,,病理涉及全身臟器，以退行性變和出血為主；

5、主要包括肝、心、腎、腦的退行性變，關(guān)節(jié)附近的水腫，心包、心內(nèi)膜、胸膜、胃腸黏膜、肌肉、皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)不同程度的出血；,五、臨床表現(xiàn),潛伏期：4～8天，由于病毒型別和病人免疫機(jī) 能不同，呈現(xiàn)非常大的差別； △典型：分為潛伏期、發(fā)熱期、低血壓期和恢復(fù)期； 1.發(fā)熱： 急起 （80%） 高熱 39～41℃ 短程 2～7天 不規(guī)則熱或雙峰熱：退1～

6、2天，再發(fā)熱，70%有畏寒；,伴發(fā)毒血癥狀：,骨、關(guān)節(jié)、頭、肌肉痛 程度重，又叫斷骨熱（breakbone fever) 發(fā)熱后出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周 四肢，關(guān)節(jié)及脊背極度疲乏，消化道癥狀如嘔吐、腹瀉黑邊等；顏面、頸、胸背充血，結(jié)膜充血，似“酒醉貌”，,2.皮疹——多型性、階段性 早期： 皮膚充血第3～6天出現(xiàn)：斑丘疹或麻疹樣，猩紅熱樣 分布于軀干、四肢，但手掌及

7、腳底無 持續(xù)3～4天，不脫屑血小板過低： 瘀點(diǎn)、瘀斑；3.出血：5～8病日， 25%～50%有不同程度或部位出血。4.全身性的淋巴結(jié)腫大（觸痛明顯）肝腫大。,,,,,,,,,,△輕型：低熱，疼痛輕，皮疹少，淋巴結(jié)腫大，病程短，常被忽視。 △重型：早期類似典型登革熱，3～5天后突然加重，出現(xiàn)：腦膜腦炎，嚴(yán)重出血,,,六、并發(fā)癥,急性血管內(nèi)溶血最多見精神異常其他： 心肌炎、肝、腎損害、眼部

8、病變等,實(shí)驗(yàn)室檢查,1.常規(guī)檢查：白細(xì)胞（2-3天開始減少，4-5天最低，1周后恢復(fù)），25%-75%有血小板減少 動(dòng)態(tài)紅血球壓積 其它有用檢查： 肝功能、尿常規(guī),2.血清學(xué) 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 1/32 凝集抑制試驗(yàn) 1/1280 特異IgM抗體檢測(cè)（ELISA) 雙份血清：4倍增高確

9、診意義3.分子生物學(xué)檢測(cè) 核酸雜交、RT-PCR 4.病毒分離 確定血清型 可用細(xì)胞或蚊子分離 早期血標(biāo)本 較困難和危險(xiǎn),,,七、診斷,流行病學(xué)資料：流行區(qū)，流行季節(jié) 非流行區(qū)：有無流行區(qū)旅游史臨床特征：起病急，高熱，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī)檢查：疾病監(jiān)測(cè) 血清學(xué)： 臨床診斷

10、 病毒分離：感染血清型,八、鑒別診斷,發(fā)熱伴皮疹性疾?。焊腥拘约膊。?流感、麻疹 、鉤體病、斑疹傷寒，猩紅熱流行性出血熱、敗血癥非感染性疾病：藥物疹、自身免疫性疾病等。,九、治 療,1.一般治療：隔離完全退熱，至少5天。2. 監(jiān)測(cè)：血壓、尿量、血小板、血球容積等。至退熱后24～48小時(shí)3.抗病毒：利巴韋林,最重要的治療：對(duì)癥治療：,高熱： 物理降溫，慎用退熱藥 脫水： 及時(shí)補(bǔ)液，但不濫用靜滴 嚴(yán)重毒血

11、癥： 腎上腺皮質(zhì)激素 出血： 止血藥，輸新鮮血 腦型： 脫水劑，激素,十、預(yù) 防,控制傳染源：隔離患者 不足以控制 切斷傳播途徑：最重要，防蚊、滅蚊 預(yù)防接種：疫苗在試驗(yàn)階段早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及早就地診斷,,登革出血熱,Dengue Hemorrhagic Fever,一、概 述,登革熱的嚴(yán)重類型，多見于兒童。臨床特征：發(fā)熱、出血、休克、 血液濃縮、血小板減少病死亡率高,W

12、HO的診斷標(biāo)準(zhǔn),有典型登革熱的癥狀；明顯的出血現(xiàn)象；血小板下降；入院時(shí)血細(xì)胞比容較恢復(fù)期增加20%以上；病毒分離與血清學(xué)檢測(cè)為確診依據(jù)；,二、病原學(xué)：Ⅱ型常見,三、流行病學(xué)△多發(fā)生于登革熱地方性流行區(qū)△多發(fā)于兒童，我國(guó)以青壯年為主,四、發(fā)病機(jī)制,危險(xiǎn)因素△二次感染：兩個(gè)不同型別的感染 抗體增強(qiáng)作用△病毒株：與病毒的毒力、變異有關(guān),,,五、臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn),1.前驅(qū)期：2～5日典型登革熱臨床表現(xiàn)