穆茂燮病情觀察

1、患者的病情觀察,外三：穆茂燮,目錄一、病情觀察的意義二、病情觀察的方法三、病情觀察的內(nèi)容,一·病情觀察的意義,病情觀察是臨床護理工作中的一項重要內(nèi)容。通過觀察，護士能及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，了解病人的情緒反應(yīng)，提供及時的醫(yī)療和護理，促進病人早日康復(fù)，為病危病重病人贏得搶救時間。,,二·病情觀察的方法,視診 觀察病人的意識狀況、營養(yǎng)狀況、皮膚黏膜、肢體活動、疼痛的行為表現(xiàn)以及分泌物和排泄物嘔吐物的色與質(zhì)等,,

2、聽診 聽取病人的主訴，借助聽診器聽病人的心率、呼吸音和腸蠕動音，分辨病人從不同部位發(fā)出來的聲音及其代表的不同意義,叩診 確定病人心下界，心界大小，有無腹水及腹水量的多少觸診 了解病人體表的溫度，濕度，彈性，光滑度以及臟器的外形，大小，軟硬度以及跳動情況,嗅覺 辨別病人的各種氣味，如呼吸的惡臭味，爛蘋果味，大蒜樣味等,家人交流，閱讀病歷，交班報告，會診報告等,(二)病情觀察的內(nèi)容,1·一般病情 (1)飲食與營

3、養(yǎng) 飲食在疾病治療中占重要位置，因此，護士應(yīng)注意觀察病人的食欲，食量，進食反應(yīng)等現(xiàn)象。營養(yǎng)狀況可根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪等進行綜合判斷。,,(二)病情觀察的內(nèi)容,1）急性面容：表現(xiàn)為面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，呼吸急促，表情痛苦（大葉性肺炎、瘧疾）2）慢性病容：表現(xiàn)為面色蒼白或暗灰，憔悴，目光暗淡（惡性腫瘤晚期、慢性肝炎、結(jié)核）,（2）面容與表情 健康人表情自然、神態(tài)安怡。病人表現(xiàn)為痛苦、憂慮、疲

4、憊或煩躁。某些疾病可出現(xiàn)特征性的面容與表情，如：,3）病危面容：表現(xiàn)面容枯燥，面色蒼白或鉛灰，表情淡然，雙目無神，雙眼凹陷（嚴(yán)重休克、大出血）4）二尖瓣面容：雙頰紫紅，口唇發(fā)紺（風(fēng)濕性心臟病）5）貧血面容：面色蒼白，唇舌及結(jié)膜色淡，表情疲憊乏力（各種貧血病人）,病情觀察的內(nèi)容,(4)姿勢與步態(tài) 姿勢即舉止的狀態(tài)；步態(tài)即走路時所表現(xiàn)的姿態(tài)。病人突然出現(xiàn)步態(tài)改變是征兆之一,（5）睡眠 注意觀察睡眠的形態(tài)、時間，有無難以入睡、失眠

5、、夢游或睡眠中易醒等現(xiàn)象,,,（6）皮膚與粘膜 觀察顏色、溫度、濕度、彈性及有無出血水腫、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、囊腫等,病情觀察的內(nèi)容,2·生命體征 生命體征是機體內(nèi)活動的一種客觀反映，是衡量機體身心狀況的可靠指標(biāo)。（1）體溫的變化 體溫突然升高-急性感染；持續(xù)高熱-病情嚴(yán)重；體溫過低-休克、重度衰竭（2）脈搏的變化 注意脈率、節(jié)律、強弱是否正常（脈緩、脈速、期前收縮、脈搏短絀、細脈等）（3）血壓的變化 注意

6、收縮壓、舒張壓和脈壓（腦溢血、休克）（4）呼吸的變化 注意頻率、節(jié)律、性質(zhì)、深度等（點頭呼吸、潮式呼吸、華奧式呼吸等）（5）脈搏飽和度 成為第五生命體征監(jiān)測。正常值：96％~100％,,3·中心靜脈壓,胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力。與靜脈張力和右心功能有關(guān)，不能反映左心功能。正常 值：5~12㎝H2O；小于2~5㎝H2O表示右心房充盈不佳或血容量不足；大于15~20㎝H2O表示右心功能不良。,病情觀察的內(nèi)容,病情觀察的內(nèi)

7、容,4 ? 意識狀態(tài) 大腦高級神經(jīng)中樞能力活動的綜合表現(xiàn)，即環(huán)境的知覺狀態(tài)（反應(yīng)敏捷精確，語言流暢，思維合理，情感正常等） 意識障礙 個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。病人的認(rèn)識與記憶、思維、定向力、知覺等異常的改變?？煞譃椋?意思障礙,1）淺昏迷 病人意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對痛刺激有痛苦表情及躲避反應(yīng)（瞳孔對光反射、角膜反射、眼球運動等存在反應(yīng)）大小便失禁或尿潴留。,2）中度昏迷

8、 病人對周圍事物及各種刺激無反應(yīng)，亞眶時可有痛苦表情，角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。,3）深昏迷 病人意識完全喪失，對各種刺激無反應(yīng)。全身肌肉松弛，肢體呈遲緩狀態(tài)，深反射均消失（血壓下降，大小便失禁，尿潴留）,（4）昏迷,,,,（1）瞳孔大小與對稱性,雙側(cè)縮小--有機磷農(nóng)藥、氯丙嗪、嗎啡等中毒單側(cè)縮小--同側(cè)小腦幕裂孔疝早期,,圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊；直徑2~5mm，調(diào)節(jié)反射靈敏直徑＜2