經(jīng)顱多譜勒超聲tcd

1、經(jīng)顱多譜勒超聲 (TCD)Transcranial Doppler ultrasound,,TCD臨床應(yīng)用發(fā)展史,初期：蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦動(dòng)脈痙攣80年代：顱內(nèi)腦動(dòng)脈狹窄顱外頸部動(dòng)脈狹窄和側(cè)支循環(huán)的判斷急性顱內(nèi)壓增高腦死亡90年代：術(shù)中監(jiān)測(cè)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)腦血流微栓子監(jiān)測(cè)二十一世紀(jì)：TCD增強(qiáng)急性腦梗塞溶栓效果,,腦供血?jiǎng)用}狹窄-顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄,,腦供血?jiǎng)用}狹窄-頸動(dòng)脈狹窄和側(cè)支循環(huán)判斷,TCD診斷：RICAex

2、嚴(yán)重狹窄或閉塞PcoA開(kāi)放OA開(kāi)放LICAex狹窄,,腦供血?jiǎng)用}狹窄-鎖骨下動(dòng)脈狹窄和盜血綜合征,VA-VA盜血,BA-VA盜血,,,,,,,,,,,SAP: 收縮期血壓ICP: 顱內(nèi)壓,CPP: 腦灌注壓,顱內(nèi)壓增高腦死亡,夾閉頸外動(dòng)脈后腦血流改變,夾閉,,,4,術(shù)中腦血流監(jiān)測(cè),腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié),九十年代,VMR = 100 * (Vhyper – Vhypo) / Vnorm.,,hypercapnia,hypocapni

3、a,normocapnia,,動(dòng)脈,栓子,,探頭,MES,,,1990年Spencer 固體顆?？梢援a(chǎn)生微栓子信號(hào)（體外）有栓子源的病人可以監(jiān)測(cè)到微栓子信號(hào)對(duì)卒中有預(yù)測(cè)價(jià)值可以用來(lái)評(píng)價(jià)抗血小板藥物的療效,九十年代,腦血流微栓子監(jiān)測(cè),,九十年代,卵圓孔未閉,低頻超聲固能使超聲穿透顱骨的效果更好，但增加了出血風(fēng)險(xiǎn)最新的一項(xiàng)臨床研究由表明，對(duì)急性腦梗塞r-tPA溶栓病人，連續(xù)使用常規(guī)診斷用的2MHz探頭可以使r-tPA引導(dǎo)的血管再通

4、率增加，并使卒中預(yù)后的改善有更好的趨勢(shì)。上述研究使TCD的應(yīng)用從診斷走向了治療領(lǐng)域,超聲可以增強(qiáng)r-tPA溶栓效果,二十一世紀(jì),TCD Application,,TCD重要參數(shù),頻移 (frequency shift)血流方向(direction)檢測(cè)深度 (depth)血流速度 (velocity)脈動(dòng)指數(shù) (plusitility index)血流頻譜形態(tài) (waveform profile)識(shí)別正常顱內(nèi)血管分析

5、異常頻譜的臨床意義,,,,流動(dòng)的紅細(xì)胞,F1: 發(fā)射超聲的頻率,F2: 接收超聲的頻率,血管,探頭,,頻移 = F2 - F1移動(dòng)紅細(xì)胞朝向探頭, F2>F1, 正向頻移移動(dòng)紅細(xì)胞背離探頭, F2<F1, 負(fù)向頻移,,,發(fā)射源(超聲探頭),移動(dòng)紅細(xì)胞,F1,F2,F1,F2,發(fā)射超聲波類型,,皮膚,血管,,連續(xù)波 (CW), 分辨率高,脈沖波 (PW), 穿透性強(qiáng),,,,,,,顱內(nèi)血管,顱外血管,操作探頭的類型,檢測(cè)深度

6、：探頭至檢測(cè)部位的距離,深度：1). 接收與發(fā)出超聲波之間的時(shí)間差 (?t) 2). 超聲波的速度（S）距離(深度) = ?t*S/2,深度,探頭,血管,A burst of ultrasound wave,,,連續(xù)波沒(méi)有深度,,,,低頻穿透力強(qiáng), 檢測(cè)深度深, 分辨率低高頻穿透力弱, 檢測(cè)深度淺, 分辨率高,,,,,L ACA-A1 (60-70 mm),,L MCA (60-70 mm),,L MCA (35-45 mm)

7、,,,R ACA (80-90 mm),,,R MCA (90-100 mm),左側(cè),右側(cè),2MHz,Cycle of Willis,,,,,頻譜指示的血流方向,,,正向值: F2 > F1,負(fù)向值: F2 < F1,f1,f2,頻移 = F2 - F1移動(dòng)紅細(xì)胞朝向探頭, F2>F1, 正向頻移移動(dòng)紅細(xì)胞背離探頭, F2<F1, 負(fù)向頻移,ACA,,,MCA,,血流方向在識(shí)別顱內(nèi)血管中的作用,,,,,,血流

8、方向在判斷病理性側(cè)支循環(huán)開(kāi)放時(shí)的作用,正常情況,,R ACA,L ACA-反向,,,,,,,,L MCA,,,,,血流方向在判斷病理性側(cè)支循環(huán)開(kāi)放時(shí)的作用,L VA,R VA,VA - VA,VA,VA,L Sub A,血流方向在判斷病理性側(cè)支循環(huán)開(kāi)放時(shí)的作用,,,,f1,f2,V (blood flow)= ?f x C 2fo.Cos ?,V: velocity

9、of moving RBC?f: f1-f2C: sound velocity of tissuefo: the mean source frequency (Hz)Cos ?: angle between the Doppler beam and the direction of blood flow,血流速度,Velocity,?,頻移 (?F)= F2 - F1,脈動(dòng)指數(shù) (P

10、I) =(Vs-Vd)/Vm,PI ? : 遠(yuǎn)端血管阻力增高,PI ?:遠(yuǎn)端血管阻力降低,,,一個(gè)心動(dòng)周期,,Vs,Vd,Vs: 收縮期血流速度Vd: 舒張期血流速度,Vd 舒張期殘留血流速度， 反應(yīng)了遠(yuǎn)端血管床的阻抗,搏動(dòng)指數(shù) (PI) =(Vs-Vd)/Vm,正常 ECA,正常 ICA,PI=2.5 (高阻力頻譜),PI=0.9 (低阻力頻譜),PI >1.0CCA, ECA 和 Sub A,PI < 1.0

11、所有顱內(nèi)動(dòng)脈和 ICA,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,渦流,頻譜形態(tài) (血流形態(tài)),正常層流,狹窄下游紊亂的血流,,,,,,,,,,,正常顱內(nèi)外血管的檢測(cè)與識(shí)別,,ACA,MCA,,,Siphon A,,PCA,,BA,,VA,,VA,,Sub A,,CCA,,ICA,,ECA,TCD可以檢測(cè)到哪些血管？如何識(shí)別顱內(nèi)血管?,顱外血管,頸總動(dòng)脈（CCA）頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）頸外動(dòng)脈（ECA）鎖骨下動(dòng)脈（SubA）椎動(dòng)脈起始部

12、（VApro）,,,,,,,,,,顱內(nèi)血管,顳窗：大腦中動(dòng)脈（MCA）大腦前動(dòng)脈（ACA）頸內(nèi)動(dòng)脈末端（TICA）大腦后動(dòng)脈（PCA）枕窗：椎動(dòng)脈（VA）基底動(dòng)脈（BA）,,,,,,,,,顱內(nèi)血管,眼窗：眼動(dòng)脈（OA）頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部（siphon）,,,,,經(jīng)顳窗檢測(cè)大腦中動(dòng)脈,顳窗2 MHz 探頭深度 40-65 mm血流方向朝向探頭 (Red arrow),,,,,,,經(jīng)顳窗檢測(cè)大腦前動(dòng)脈,,顳窗2MHz

13、探頭深度 60-70 mm血流方向背離探頭 (Blue arrow),,經(jīng)顳窗檢測(cè)大腦后動(dòng)脈,2 MHz 探頭深度 55-65mmP1: 朝向探頭P2 : 背離探頭,,,PCA-P1,PCA-P2,,,,,2MHz 探頭血流方向背離探頭VA and BA,經(jīng)枕窗探測(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈,,,BA (深度 90-110 mm),VA (深度 60-80 mm),,,,,,,,,MCA, D 40-65mm,PCA-P1, D 6

14、0-66mm,VA, D 60-80mmBA, D 90-110mm,2 MHz, 顳窗,2 MHz, 枕窗,ACA,D 55-65mm,正常顱內(nèi)血管 TCD頻譜,,,,,,,,,,,,,,Siph-A, D 60-75mm,,,,,,OA, D 40-60mm,正常眼動(dòng)脈(OA)和頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段(siph-A),,,2 MHz, 眼窗,,L滑車(chē)上動(dòng)脈,4 or 8 MHz,ECA,ICA,CCA,VA pro.,Subclavian

15、 A,,,,,,,,,,,Velocity increase,Velocity decrease,Normal,TCD的臨床應(yīng)用,血管狹窄和閉塞動(dòng)靜脈畸形腦血管痙攣顱內(nèi)壓增高和腦死亡腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能術(shù)中腦血流監(jiān)測(cè)微栓子監(jiān)測(cè),TCD對(duì)顱內(nèi)血管狹窄的診斷,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,TCD顱內(nèi)血管狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn),局限性血流速度增快( Vs ? 140 cm/sec).渦流雜音 雙側(cè)血流速度不對(duì)稱,正常,狹窄,,

16、,,Vs >=140 cm/s,,,Vs >=120 cm/s,,Vs >=100 cm/s,,,,Vs >=100 cm/s,根據(jù)血流速度判斷顱內(nèi)血管狹窄,,,,,,MCA狹窄程度TCD診斷標(biāo)準(zhǔn),TCD Application,TCD輕度狹窄時(shí)，血管造影上不一定有明顯異常。TCD上顯示中重度狹窄時(shí)（狹窄率>50%或<90%)時(shí)，TCD與DSA的結(jié)果相符合。單支血管的狹窄，特別是MCA狹窄

17、，TCD結(jié)果有很高的診斷價(jià)值。,TCD Application,,L MCADepth 60-40 mm,Vs=220 cm/sec,Vs=120 cm/sec,R MCA,,MRA(核磁血管成像),N,,,R MCA,L MCA depth 52-42mm,L MCA depth 58mm,Circumscribed flow velocity increase and side-to-side difference,,Dep

18、th 58 mm, Vs=200,MRA multi stenosis,M,,Depth 68, Vs=170,Depth 40mm, Vs=130,R PCA,,L MCA,,,TCD對(duì)顱外頸動(dòng)脈狹窄的診斷,ICA 狹窄,,,,,V? PI?,V ??,V ??, 渦流,V?,PI? damping,高阻力頻譜,低阻力頻譜,狹窄遠(yuǎn)端低平血流頻譜,LMCA,L siphon A,R MCA,R siphon A,,,,,Vm=39.6+

19、/-13.3,Vm=78.9+/-24.2,66 例DSA 證實(shí)ICA 狹窄Ip 50, bi 16,高山等, 中國(guó)神經(jīng)精神雜志 2000, 26(6) 334-336,正常側(cè),狹窄側(cè),,,,,側(cè)支循環(huán): 正常狀態(tài),,R ACA,L ACA-reversed,,,,,,,,L MCA,,,,,前交通動(dòng)脈開(kāi)放,Right,Left,,L MCA or ACA 血流下降,,,,左ICA狹窄, 壓右CCA時(shí)的反應(yīng),壓 R CCA,,Type

20、 II: Posterior - Anterior (PCOA),,,,,RPCA,LPCOA or PCAD 60-76 mm,VA and BA,,,,,,R Supertrochlear A-reversed,L OA,L supertrochlear A,,,Type III: External - Internal (OA),R OA reversed,,,,,直接發(fā)現(xiàn) V?? , Vs 比值 (ICA/CCA) ?2.

21、4 嚴(yán)重狹窄閉塞時(shí)無(wú)血流間接發(fā)現(xiàn)狹窄近端高阻力頻譜狹窄院端低阻力頻譜側(cè)支循環(huán)側(cè)?側(cè)(ACOA)后?前 (PCOA)頸外?頸內(nèi) (OA),頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞的診斷,R siphon,R distal CCA,R proximal CCA,L siphon,L distal ICA,L proximal ICA,,,,,,,L OA no flow,R OA normal,,,,L VA,,,,,BA,through o

22、rbital window,R VA,L ACA,TCD diagnosis for SUB-A stenosis,狹窄:Vs > 120 cm/s血流頻譜紊亂閉塞:No flow in proximalLow flow similar with ipsilateral VA in distal segment,Normal SUB-A,SUB-A stenosis,SUB-A occlusion,鎖骨下動(dòng)脈盜血的程度,

23、VA,BA,PCA,Sub A,,a- 正常b- 收縮期切跡 -Ic- 雙向血流 - IId- 完全反向血流-III,L VAalternating,R VAV?, PI?,100cm/sec,,,,,盜血通路: VA-VA,正常VA,BA,,Normal VA,,盜血通路: BA-VA,VA,VA,BA,ECA-occipital vertebralanastomosis - VA,L Occipital A,L VA

24、,,,,ECA,Occi- A,VA,Steal pathway: occipital A-VA,動(dòng)力學(xué)試驗(yàn),測(cè)血壓將患側(cè)血壓充氣到超過(guò)收縮期血壓的20-30mmHg維持該壓力約2分鐘, 同時(shí)要求病人反復(fù)握拳再松開(kāi)觀察突然放開(kāi)止血帶時(shí)血流速度和方向的改變 觀察的血管可以是:同側(cè)椎動(dòng)脈對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈 (兩側(cè)均可檢測(cè))枕動(dòng)脈,L VA,Alternating flow,,Hemodynamic func

25、tion,release,L VA,血流動(dòng)力學(xué)試驗(yàn): 觀察盜血程度,,,,,,,,L occipital A,release,L VA,L Sub A,R Sub A,R VA,R occipital,release,release,release,腦血管痙攣的TCD診斷,1.主要針對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦外傷或開(kāi)顱手術(shù)患者。 2.需動(dòng)態(tài)觀察血流速度變化。 3.血流速度的下降、搏動(dòng)指數(shù)的升高提示顱內(nèi)壓增高，腦灌注下降，并非血管痙攣

26、的緩解，相反提示病情嚴(yán)重。,操作方法及程序,動(dòng)態(tài)觀察雙側(cè)大腦半球動(dòng)脈及顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈血流速度變化，TCD檢測(cè)1-2次/天，視患者病情采取連續(xù)或間斷血流速度檢測(cè)。動(dòng)態(tài)觀察血管搏動(dòng)指數(shù)及MCA與顱外段ICA血流速度 比值變化。,診斷標(biāo)準(zhǔn),前循環(huán)以MVA（M1段，深度50-65mm）為準(zhǔn)，平均血流速度>120-140cm/s時(shí)可以診斷血管痙攣。后循環(huán)的探測(cè)主要集中在椎基底動(dòng)脈，平均血流速度>80-95cm/s。在沒(méi)有全腦充血

27、的情況下，每天大腦中動(dòng)脈平均血流速度增加25-50cm/s視為異常。Lindegaard（血管痙攣）指數(shù)：顱內(nèi)段大腦中動(dòng)脈平均血流速度與顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈平均血流速度比值，正常人為1.7±0.4, Lindegaard指數(shù)用來(lái)輔助判斷血流速度增快是血管痙攣還是全腦充血， Lindegaard指數(shù)>3提示血管痙攣， Lindegaard指數(shù)<3則認(rèn)為是全腦充血血流動(dòng)力學(xué)變化。,動(dòng)靜脈畸形的TCD改變,動(dòng)靜脈畸形(AVM

28、),動(dòng)靜脈之間短路血流阻力降低供血?jiǎng)用}流量和速度增加對(duì)CO2反應(yīng)性降低,動(dòng)靜脈畸形的組成,PI=0.65,PI=0.21,Normal,,動(dòng)靜脈畸形的供血?jiǎng)用}:血流速度增快, 脈動(dòng)指數(shù)降低,供血?jiǎng)用}內(nèi)有高速血流血管層流狀態(tài)破壞, 有渦流和雜音血管搏動(dòng)性減小, 脈動(dòng)指數(shù)降低對(duì)CO2的反應(yīng)性降低,左側(cè)大腦中動(dòng)脈,左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段,右側(cè)大腦中動(dòng)脈,右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段,Vs=60PI=0.6,Vs=100PI=0.65,Vs=

29、190PI=0.42,Vs=130PI=0.38,TCD 檢查結(jié)果,右側(cè),左側(cè),TCD與AVM的關(guān)系,供血?jiǎng)用}血流速度越快, 提示畸形血管的血管床越大,同時(shí)也提示該血管與AVM的關(guān)系越密切脈動(dòng)指數(shù)越小說(shuō)明畸形血管的阻力越低, 也說(shuō)明與AVM的關(guān)系越密切<0.35AVM肯定的供血?jiǎng)用}PI 0.35-0.45 該血管與AVM關(guān)系密切動(dòng)靜脈瘺的病人可以檢測(cè)到引流靜脈,顱內(nèi)壓增高和腦死亡的TCD診斷,顱內(nèi)壓增高,顱內(nèi)壓力的增高

30、會(huì)導(dǎo)致腦灌注壓下降﹐影響腦血流當(dāng)顱內(nèi)壓力下降接近外周舒張壓時(shí)﹐TCD可以出現(xiàn)明顯的頻譜改變,ICP,,ICP,,ICP 減壓術(shù)后,,,,BP﹕60/30 mmHg,Bp: 120/60 mmHg,Bp: 120/60 mm Hg,,,,,顱內(nèi)壓改變的影響,外周血壓的影響,腦灌注壓=(平均動(dòng)脈壓-顱內(nèi)壓),,,,,,,,,,,SAP: 收縮期血壓ICP: 顱內(nèi)壓,腦灌注壓,TCD 發(fā)現(xiàn),ICAex,MCA,舒張期出現(xiàn)反向血流

31、回蕩波提示顱內(nèi)壓增高在舒張壓和收縮壓之間該頻譜也提示臨床的情況很重該病人兩天后死亡,微栓子 (MES) 監(jiān)測(cè)方法,早在60年代, 氣體和血流之間存在聲阻抗的不同?氣-血界面出現(xiàn)超聲散射因此當(dāng)氣泡通過(guò)時(shí)可以接收到一個(gè)很強(qiáng)的超聲增強(qiáng)信號(hào),微栓子檢查的簡(jiǎn)單歷史,微栓子檢查的簡(jiǎn)單歷史,1990年,Spencer 對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者監(jiān)測(cè)氣栓時(shí)處理頸內(nèi)動(dòng)脈分叉處時(shí)發(fā)現(xiàn)有與氣栓類似, 但信號(hào)強(qiáng)度要低得多的信號(hào)這些信號(hào)在打開(kāi)頸內(nèi)

32、動(dòng)脈之前就存在, 因此不可能是氣栓, 認(rèn)為它們可能是血栓或血小斑栓子.此后,大量的實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)血栓, 血小斑和粥樣硬化斑塊均可以產(chǎn)生這些特殊的多譜勒信號(hào),出現(xiàn)在頻譜中高強(qiáng)度 短時(shí)程聲音單向,,微栓子的特點(diǎn),動(dòng)脈,栓子,,探頭,MES,,組織的超聲衰減?因此: 直接測(cè)量栓子的強(qiáng)度是不可能的栓子強(qiáng)度(dB)用相對(duì)強(qiáng)度增高來(lái)表示栓子強(qiáng)度/背景血流信號(hào)強(qiáng)度,14 dB,栓子的強(qiáng)度: 相對(duì)強(qiáng)度增高,15dB,,栓子強(qiáng)度與什么有關(guān)

33、?,22dB,5dB,機(jī)械性心瓣膜病,ICA狹窄,同樣大小時(shí): (體外試驗(yàn)）個(gè)體栓子(血栓和血小板聚集) 較氣體栓子的強(qiáng)度低材料相同: (體外試驗(yàn))栓子的大小與多普勒信號(hào)的強(qiáng)度成正比,是一個(gè)真正的栓子還是偽差﹖,栓子﹕單方向出現(xiàn)在頻譜中偽差﹕雙向出現(xiàn)在基線兩側(cè),栓子,偽差,短時(shí)程,Post-FFT spectrum,Pre-FFT time domain signal,5 ms,,Post-FFT spectrum快速付

34、里葉后頻譜Pre-FFT time domain signal快速付里葉前時(shí)間窗信號(hào)時(shí)間<300 ms (1-100 ms),,11.5 ms,栓子的持續(xù)時(shí)間,心臟 MES,,45 ms,栓子持續(xù)時(shí)間,心臟 MES,14 dB,判斷微栓子(MES)的標(biāo)準(zhǔn),15dB,,探頭,動(dòng)脈,栓子,,1995年在“Stroke” 雜志上發(fā)表了國(guó)際專家們共同認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn):短時(shí)程 =3dB 單方向具有尖銳的和哨子一樣的聲音,微栓子(ME

35、S),近端通道,遠(yuǎn)端通道,雙深度探頭,,10mm,Pre-FFT time domain signal,大腦中動(dòng)脈,探頭,14 dB,判斷微栓子(MES)的標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展,15dB,1995年在“Stroke” 雜志上發(fā)表了國(guó)際專家們共同認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn):短時(shí)程 =3dB 單方向具有尖銳的和哨子一樣的聲音,兩深度之間有時(shí)間差,影響栓子監(jiān)測(cè)的技術(shù)因素,相對(duì)強(qiáng)度的測(cè)量栓子檢測(cè)的閾值取樣容積的大小記錄時(shí)間FFT時(shí)間窗的重疊快速付里葉轉(zhuǎn)換

36、(FFT)頻率分辨和時(shí)間分辨機(jī)器的動(dòng)態(tài)范圍發(fā)射超聲的頻率濾過(guò)的設(shè)定,,單側(cè)單部位監(jiān)測(cè)﹕同側(cè)大腦中動(dòng)脈栓子來(lái)源:心臟主動(dòng)脈弓CCAICASiphon AMCA,,不能區(qū)分栓子的來(lái)源,被監(jiān)測(cè)血管的選擇和通道的位置:,單側(cè)雙部位監(jiān)測(cè)﹕同側(cè) MCA同側(cè) CCA可以區(qū)分 栓子的來(lái)源﹕來(lái)源于心臟的栓子可能在兩個(gè)部位均能測(cè)到如果從ICA來(lái)的栓子, 則只會(huì)出現(xiàn)在大腦中動(dòng)脈通道,,,,,雙側(cè)監(jiān)測(cè)﹕同側(cè)MCA對(duì)

37、側(cè)MCA可以區(qū)分栓子的來(lái)源﹕心臟源的栓子可能會(huì)在雙側(cè)MCA檢測(cè)到, 而頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的栓子則只在一側(cè)檢測(cè)到,,,,,雙深度探頭監(jiān)測(cè)﹕(TC2020),區(qū)分偽差和栓子區(qū)分栓子的來(lái)源,,,,心臟栓子或ICA栓子:問(wèn)題:兩個(gè)深度間的距離,大腦中動(dòng)脈狹窄的栓子:問(wèn)題:兩個(gè)深度間的距離深度位置與狹窄的關(guān)系,兩個(gè)深度均設(shè)在狹窄處或狹窄后,兩個(gè)深度均出現(xiàn)栓子,大腦中動(dòng)脈狹窄雙深度探頭的位置,不能確定栓子來(lái)源于何處,大腦中動(dòng)脈狹窄

38、雙深度探頭的位置,近端的深度在狹窄前遠(yuǎn)端的深度在狹窄后,僅遠(yuǎn)端深度檢測(cè)到栓子,可以確定栓子來(lái)源于MCA狹窄處,ACA,MCA,probe,壓頸總動(dòng)脈試驗(yàn)驗(yàn)證血管,栓子信號(hào)僅見(jiàn)于MCA深度, 證實(shí)栓子來(lái)源于MCA狹窄處,所用的機(jī)器檢測(cè)探頭的種類 (單通道﹑雙通道或四通道)檢測(cè)方法 (單側(cè)﹑雙側(cè))被檢測(cè)的血管 (大腦中動(dòng)脈 和/或 其它血管)檢測(cè)的深度 (40-60mm)栓子的域值 (3-9 dB)取樣容積 (5-10 m

39、m)FFT 覆蓋率 (>50%)記錄時(shí)間 (30’ or 1 hour),栓子監(jiān)測(cè)的參數(shù)設(shè)定,TC2020,栓子監(jiān)測(cè)的應(yīng)用,微栓子在哪些病人中被檢測(cè)到?,心臟房顫?rùn)C(jī)械性心瓣膜病大血管病變頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄及頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)頸內(nèi)動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤顱內(nèi)大血管狹窄介入檢查血管造影,栓子發(fā)生在梗塞或癥狀出現(xiàn)之后,,,腦梗塞,頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄,微栓子,頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄所檢測(cè)到的栓子是否能預(yù)測(cè)未來(lái)的中風(fēng)?,頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄,微栓子,腦梗塞,,,?

40、,TCD常用檢查：對(duì)光試驗(yàn),用途：識(shí)別PCA方法：強(qiáng)光照射（手電）TCD改變：PCA血流速度逐漸變化（先升高后降低）,TCD常用試驗(yàn)：束臂試驗(yàn),用途：SSS動(dòng)力試驗(yàn)，確定盜血通路方法：測(cè)量患肢，袖帶束患肢，充氣超過(guò)收縮壓20-30mmHg，關(guān)閉閥門(mén)，反復(fù)握、松拳，2分鐘后快速打開(kāi)閥門(mén)放氣減壓或快速松開(kāi)止血帶，觀察盜血是否強(qiáng)化注意：a.束患肢 b.氣囊對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，否則假陰性,TCD常用檢查：壓頸試驗(yàn),位置：

41、鎖骨上方，氣管外緣與胸鎖乳突肌內(nèi)緣之間；甲狀軟骨以下（避開(kāi)頸總動(dòng)脈分叉處）觸及搏動(dòng)的頸總動(dòng)脈食指、中指指尖位于頸總動(dòng)脈前壁內(nèi)側(cè)頸總動(dòng)脈在手指與頸椎橫突的壓迫下管腔暫時(shí)變窄或閉合擠壓方向：向后外方壓在橫突上，不要向內(nèi)擠壓氣管持續(xù)時(shí)間：不超過(guò)3-4s,TCD常用檢查：壓頸試驗(yàn)——正常顱內(nèi)動(dòng)脈,MCA：壓迫同側(cè)CCA，血流明顯降低，僅存接近基線水平的低平血流信號(hào)。放松壓迫后，血流明顯升高TICA：壓迫同側(cè)CCA，血流信號(hào)消失，隨即

42、出現(xiàn)尖小反向血流原因：AcoA開(kāi)放，血流逆轉(zhuǎn),MCA慢性閉塞時(shí)，TICA延伸至52mm深度,TCD常用檢查：壓頸試驗(yàn)——正常顱內(nèi)動(dòng)脈,ACAAcoA存在：壓迫同側(cè)，血流方向消失或逆轉(zhuǎn)；壓迫對(duì)側(cè)血流升高雙側(cè)ACA發(fā)育不對(duì)稱型： 發(fā)育好側(cè)ACA：壓迫同側(cè)，血流逆轉(zhuǎn)，幅度低 發(fā)育不好側(cè)ACA：壓迫同側(cè)，血流逆轉(zhuǎn)，幅度高一側(cè)ACA不發(fā)育：一側(cè)ACA流速很低，另一側(cè)流速較高，壓迫高速側(cè)，血流信號(hào)消失AcoA不發(fā)育