直結(jié)腸癌護(hù)理

1、結(jié)腸、直腸癌,好發(fā)于40—60歲，在我國(guó)大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位，結(jié)腸癌好發(fā)于乙狀結(jié)腸,病因,概述,病理分型,病理分期,轉(zhuǎn)移途徑,Dukes分期：A期：癌腫局限于腸壁內(nèi)，未超過(guò)漿肌層B期：癌腫已穿透腸壁，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期：癌腫已侵犯鄰近臟器且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移,1.結(jié)腸癌的癥狀：①排便習(xí)慣與糞便性狀的改變②腹痛③腹部腫塊④腸梗阻癥狀⑤全身癥狀,右半

2、結(jié)腸癌的特點(diǎn)：全身癥狀、貧血、腹部腫塊左半結(jié)腸癌的特點(diǎn)：腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀,2.直腸癌癥狀：①直腸刺激癥狀②黏液血便③腸狹窄癥狀 ④轉(zhuǎn)移癥狀,輔助檢查,1、直腸指診 是診斷直腸癌的最主要和直接的方法之一。2、實(shí)驗(yàn)室檢查 ⑴大便隱血試驗(yàn) ⑵腫瘤標(biāo)記物：癌胚抗原測(cè)定對(duì)大腸癌的診斷和術(shù)后監(jiān)測(cè)較有意義，但用于診斷早期直腸癌價(jià)值不大。3、影像學(xué)檢查⑴鋇劑灌腸檢查：是結(jié)腸癌的,重要檢查方法。 ⑵B超和CT檢查。

3、⑶MRI檢查。 ⑷PET-CT檢查。4、內(nèi)鏡檢查,治療原則,以手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)治療和放射治療,手術(shù)治療,,結(jié)腸癌根治術(shù),,右半結(jié)腸切除術(shù),橫結(jié)腸切除術(shù),左半結(jié)腸切除術(shù),乙狀結(jié)腸切除術(shù),直腸癌根治術(shù),,Miles手術(shù),Dixon手術(shù),姑息性手術(shù),直腸癌根治術(shù)（Miles）,,手術(shù),在左下腹壁做瘺造口,從造瘺口拉出結(jié)腸斷端,,,,人工肛門術(shù)中,,,,,,護(hù)理評(píng)估,術(shù)前評(píng)估：健康史，身體狀況，心理社會(huì)狀況。術(shù)后評(píng)估： 手術(shù)情況， 康

4、復(fù)狀況，心理-社會(huì)狀況。,護(hù)理診斷,1、焦慮2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3、自我形象紊亂4、知識(shí)缺乏5、潛在并發(fā)癥：切口感染、吻合口瘺、泌尿系統(tǒng)損傷及感染、造口并發(fā)癥及腸粘連等。,護(hù)理措施,1、心理護(hù)理2、營(yíng)養(yǎng)支持3、腸道準(zhǔn)備4、腸造口腹部定位5、陰道沖洗6、術(shù)日放置胃管和留置導(dǎo)尿管,㈠術(shù)前護(hù)理,傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法,㈡術(shù)后護(hù)理,1.嚴(yán)密觀察病情變化觀察生命體征及術(shù)后局部出血情況2、體位,3.飲食①術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，經(jīng)靜脈補(bǔ)液。

5、術(shù)后48-72h肛門排氣或結(jié)腸造口開(kāi)發(fā)后，無(wú)惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)，可拔出胃管，經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食；術(shù)后一周進(jìn)少渣半流質(zhì)飲,,食，2周左右可進(jìn)普食，注意補(bǔ)充高熱量、高蛋白、低脂、維生素豐富的食品，如：豆制品、蛋、魚類等。②腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：術(shù)后早期開(kāi)始應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑可促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，維持并修復(fù)腸粘膜屏障，改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，減少術(shù)后并發(fā)癥。4、活動(dòng) 術(shù)后早期，可鼓勵(lì)病人床上多翻身、活動(dòng)四肢；2-3日后病情許可時(shí)，協(xié)助病人下床活動(dòng)，活動(dòng)

6、時(shí)注意保護(hù)傷口，避免牽拉。,5.引流管的護(hù)理⑴留置導(dǎo)尿管 ⑵腹腔引流管,6.結(jié)腸造口的護(hù)理⑴觀察造口有無(wú)異常：術(shù)后用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口，結(jié)腸造口一般于術(shù)后2—3日待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)放，注意腸段有無(wú)回縮、出血、壞死等情況,⑵保護(hù)腹部切口：造口開(kāi)放后取左側(cè)臥位，用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開(kāi),⑶保護(hù)腸造口周圍皮膚：應(yīng)注意清洗造口周圍的皮膚，并在造口周圍涂復(fù)方氧化鋅軟膏，造口與皮膚愈合后改用人工肛門袋,⑷并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：

7、①造口出血壞死、感染②造口狹窄、回縮、脫垂③糞水性皮炎 ④造口旁疝,⑸教會(huì)病人自我護(hù)理結(jié)腸造口的知識(shí)①學(xué)會(huì)使用人工肛門袋②提供造瘺病人飲食方面的知識(shí)③指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)造口擴(kuò)張④改善造口病人在日常社交活動(dòng)中的知識(shí)不足,7、預(yù)防和處理術(shù)后并發(fā)癥,⑴切口感染：有腸造口者，術(shù)后2-3日取造口側(cè)臥位，腹壁切口與造瘺口間用塑料薄膜隔開(kāi)，及時(shí)更換滲濕的敷料，避免感染；對(duì)會(huì)陰部切口術(shù)后4-7日以高錳酸鉀溫水坐浴；預(yù)防使用抗生素。

8、⑵吻合口瘺：術(shù)后嚴(yán)密觀察病人有無(wú)吻合口瘺的表現(xiàn)，如：突起腹痛或腹痛加劇，部分病人有明顯腹膜炎體征，甚至能觸及腹部包塊，若留置有吻合口引流管者可觀察到引流,出略渾濁液體。一旦發(fā)生，應(yīng)禁食、胃腸減壓，行盆腔持續(xù)滴注、負(fù)壓吸引，同時(shí)予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。必要時(shí)做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。,人工肛門,人工肛門放大視圖,,,保護(hù)腹壁切口,用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開(kāi)，以防流出的稀薄糞便污染腹壁切口。,,人工肛袋的使用,根據(jù)造口大小形狀裁剪造口袋粘膠中心孔，