結(jié)腸癌護理查房ppt

1、粉色咖啡,外三 朱 敏,結(jié)腸癌病人護理查房,學習內(nèi)容,,,病例介紹,病史,患者 芮蘭英 住院號：141967 女性 69歲 因左下腹痛十余天伴發(fā)熱四天入院?；颊呤嗵烨坝跓o明顯誘因下出現(xiàn)左下腹疼痛不適，為持續(xù)性隱痛，疼痛時輕時重，無法自行緩解，故來院就診。入院后腸鏡檢查示左半結(jié)腸癌。既往有高血壓病史，自行服用珍菊降壓片。此次入院擬手術(shù)治療。,,,T：36.8 ℃ P:78次/分 R：19次/分 BP:150/90HG

2、 神志清，精神可，全身皮膚鞏膜無黃染，淋巴結(jié)未及腫大，腹部平軟，未及腹部靜脈曲張，左下腹觸及可疑包塊φ5cm,質(zhì)韌,左下腹壓痛(+),無反跳痛,腸鳴音尚可,移動性濁音(-)。,護理體檢,,入院后完善各項相關(guān)檢查，腸道準備就緒后于2011年11月10日在硬膜外+全麻下行“左半結(jié)腸癌根治術(shù)+腹腔沖洗引流術(shù)”，術(shù)畢于13：30安全返回病房，神志清，呼吸平穩(wěn)，查體：帶胃管、腹腔引流管及尿管各一根接引流袋。切口敷料干燥。術(shù)后給予供氧，心電監(jiān)

3、護，禁食，記24小時尿量，抗炎補液止血營養(yǎng)等對癥支持治療?；颊咝g(shù)后第三天拔除胃管及尿管后進食流質(zhì)無腹脹腹痛不適，術(shù)后第六天進食流質(zhì)后無惡心嘔吐癥狀于術(shù)后第七天進食半流質(zhì)?，F(xiàn)患者各項實驗室檢查基本正常，傷口愈合佳，情緒穩(wěn)定，于11月21日出院。,治療過程,疾病相關(guān)知識,病因,病理,輔助檢查,分型,治療方法,臨床表現(xiàn),概述,結(jié)腸癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是發(fā)生于升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸的惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第三位。,,在我國大

4、城市中，近２０年來發(fā)病率明顯上升，男：女為1～2：1，40歲以上好發(fā)，但有年輕化趨勢,<30歲占10~15%。 好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸→盲腸→升結(jié)腸→橫、降結(jié)腸,病因,,飲食習慣,高脂、腌制品,遺傳因素,癌前病變,,占20~30%,,腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、家族性息肉病、克羅恩病,病理生理和分型,,,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),,,,左半結(jié)腸癌,以中毒癥狀和腹部包塊為主。右半結(jié)腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結(jié)腸血運及淋巴豐富，吸收能力強，癌

5、腫多易潰爛、壞死致出血感染， 腸梗阻癥狀不明顯 。,右半結(jié)腸癌,以腸梗阻 和便秘便血 為主。左半結(jié)腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀。中毒癥狀表現(xiàn)輕，出現(xiàn)晚。,左、右半結(jié)腸癌的比較,,結(jié)腸癌的輔助檢查,大便隱血試驗 初篩手段血清癌胚抗原CEA測定 對診斷有一定的價值，但特異性不高影像學檢查X線鋇劑灌腸、氣鋇雙重造影 B超和CT 乙狀結(jié)腸

6、鏡或纖維結(jié)腸鏡 是診斷最有效、可靠的方法,,治療方法,,,,,,,,,,,,,,治療方法,結(jié)腸癌根治術(shù),姑息性手術(shù),放療和化療,右半結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切腸切除術(shù),適合于局部癌腫尚能切除，但已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的晚期癌癥患者,用于輔助治療,,術(shù)前護理問題及措施,知識缺乏：與患者及家屬缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)。（1）護理目標：病人能正確對待手術(shù)治療，使用有效的應對方式，能夠積極配合各項相關(guān)檢查及術(shù)前準備。

7、（2）護理措施 1) 熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度， 介紹責任醫(yī)生及護士。 2) 根據(jù)病情適當向患者及家屬講解疾病原因，手術(shù)治療的目的，意義，重要性。（對患者注意隱瞞真實病情） 3) 講解術(shù)前準備（練習有效咳嗽，床上排尿，皮膚準備，腸道準備等）方法及術(shù)后注意事項。 4) 向患者簡單描述手術(shù)方式，麻醉方式，消除恐懼心理。 5) 告知患者注意保暖，防止感冒，保證睡眠。 (3）護理評價：患者

8、對術(shù)前準備和注意事項有所了解，能主動配合完成術(shù)前各項檢查和準備。,,,術(shù)后護理問題及措施,,,1 有體液不足的危險 與術(shù)中失血，體液大量丟失，術(shù)后放置胃腸減壓及引流有關(guān)。 （1）護理目標：病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量＞30ml／h. （2）護理措施 1)評估病人體液狀況及術(shù)后有無出血，包括監(jiān)測患者面色，皮膚彈性，口干情況，血壓，心率，尿量，切口敷料及引流情況等。 2) 病人術(shù)后如有出血傾向

9、，立刻通知醫(yī)生給予處理。 3)遵醫(yī)囑給予補液，并根據(jù)病情變化追加液體量。 4) 準確記錄24小時的尿量。 （3）護理評價：患者未出現(xiàn)體液不足的癥狀。,2 疼痛 與手術(shù)所致的組織損傷，腹部手術(shù)切口疼痛有關(guān)。 （1）護理目標：避免增加病人疼痛的因素，保證情緒穩(wěn)定及充足睡眠。 （2）護理措施 1） 協(xié)助患者采取相對舒適的臥位，給患者提供良好的病房環(huán)境。 2） 術(shù)后早期通過鎮(zhèn)痛泵止痛，劑量根據(jù)

10、患者主訴疼痛程度予以調(diào)節(jié)。 3） 患者咳嗽時，用雙手協(xié)助按壓切口，避免傷口震動引起疼痛。 4） 鼓勵患者表達其疼痛的感受，用同情安慰和鼓勵的態(tài)度支持患者，給患者以希望，并運用轉(zhuǎn)移注意力的方法如與其聊天，聽音樂等方式。 5） 妥善固定導尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。 （3）護理評價：患者能夠配合護士給予緩解疼痛措施的方法。,3 舒適的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷，各種管道限制及麻醉副作用

11、有關(guān)。（1）護理目標：盡最大可能減輕患者各種不適。（2）護理措施 1） 術(shù)后去枕平臥六小時，待生命體征平穩(wěn)后取舒適半臥位。 2） 出現(xiàn)惡心嘔吐，頭偏向一側(cè)，向患者說明出現(xiàn)惡心癥狀的原因，安慰鼓勵患者。 3） 向患者說明疼痛的必然性，向患者提供緩解疼痛的方法如轉(zhuǎn)移注意力，指導放松療法。 4） 妥善安置各引流管，翻身時注意固定引流管，保持引流通暢，避免受壓，打折，彎曲。（3）護理評價：患者主訴惡心癥狀有所減輕

12、，不適感有所緩解。,4 自理缺陷  與病人接受腹部大手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。（1）護理目標：病人逐步恢復自理，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。（2）護理措施 1） 注意病人的生活照料，加強頭發(fā)護理、口腔護理、皮膚護理，給予霧化吸入，協(xié)助咳嗽排痰等，以防止術(shù)后并發(fā)癥。 2） 留置導尿管期間，做好導尿管的護理，防止逆行性感染。 3） 加強病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。 4） 鼓勵并協(xié)助病人早期活動，并

13、逐步增加活動量。 （3）護理評價：病人術(shù)后得到悉心護理，自理能力逐步恢復，術(shù)后第4d開始下床活動，未發(fā)生任何并發(fā)癥。,體溫過高 與手術(shù)吸收熱或感染有關(guān)（1）護理目標：手術(shù)后72h體溫逐步恢復正常，傷口無紅、腫、熱、痛。導尿管拔除后排尿正常。（2）護理措施 1） 密切觀察患者體溫變化。 2） 遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 3） 患者痰液難以咳出時，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，并協(xié)助拍背咳痰。 4） 及時更換切口敷料，觀

14、察傷口愈合情況。 5） 每天兩次做好導尿管護理，更換引流管注意無菌操作，注意觀察引流液的色量質(zhì)，并準確記錄。（3）護理評價：患者體溫恢復正常，導尿管拔除后小便能自解，尿色清，傷口愈合良好。,,,6 營養(yǎng)失調(diào) : 低于機體需要量 與疾病消耗，禁食消化道功能紊亂有關(guān)。（1）護理目標：保證患者日常營養(yǎng)需求。（2）護理措施 1） 根據(jù)醫(yī)囑補充各類液體，合理安排補液順序。 2） 禁食期間遵醫(yī)囑予以腸外營養(yǎng)，保證輸液通

15、暢，必要時輸血漿。 3） 指導病人合理進食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到正常飲食。 （3）護理評價：患者基本營養(yǎng)能夠保證，未出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀。,7 潛在并發(fā)癥 :出血，吻合口漏（1）護理目標：嚴密觀察有無并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)立即協(xié)助醫(yī)生給予處理。（2）護理措施 1） 觀察患者生命體征變化尤其是血壓和心率變化。 2） 保持腹腔引流管的通暢，觀察引流液色

16、量質(zhì)，如出現(xiàn)顏色鮮紅，引流量異常增多應立刻通知醫(yī)生做出處理。 3） 嚴密觀察患者有無腹痛，腹膜炎，腹腔膿腫的癥狀和體征，一但發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征立刻報告醫(yī)生給予處理。（3）護理評價：患者未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。,8 康復知識缺乏   與病人未經(jīng)歷過手術(shù)，沒有獲得相關(guān)知識有關(guān),（1）護理目標：病人能說出相關(guān)康復知識的內(nèi)容。（2）護理措施 1） 指導病人注意休息，適當?shù)膽敉饣顒?，勞逸結(jié)合，逐漸恢復體力。同時保持

17、良好的心理狀態(tài)。 2） 指導病人合理進食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到正常飲食。 3） 擦浴時注意傷口局部保護。 4) 如出現(xiàn)腹痛腹脹等情況應及時就診。 5） 指導患者功能鍛煉，從床上翻身，坐起，過渡到下床活動，逐漸增加活動量，但避免勞累。 護理評價：病人接受以上指導并能掌握 。,,健康教育一 合理安排飲食，多食水果，蔬菜、多飲水，避免高脂飲食

18、。二 保持心情舒暢，生活規(guī)律，充足睡眠，注意保暖。三 術(shù)后1-3個月勿參加重體力勞動，注意勞逸結(jié)合。四 定期隨訪，一般3-6個月復查一次?；煹牟∪?，要定期檢查血常規(guī)，尤其白細胞和血小板計數(shù)。,,,THANK,YOU,,,結(jié)腸癌手術(shù)范圍及方法,組織學分型,,,70%,,,,其他,未分化癌,,,,,,,腺癌,粘液癌,,,臨床分期(Dukes分期),癌腫局限在腸壁內(nèi)，未超過漿肌層；,癌腫已穿透腸壁，無淋巴轉(zhuǎn)移；,癌腫已穿透腸壁，有淋巴