突聾的急診處理

1、突聾的急診處理,連云港市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科馮國(guó)建,突聾診療指南修訂歷程,1996.上海制定診斷依據(jù)和療效分級(jí)1997刊出2006.濟(jì)南制定診斷和診療指南2007刊出2007.啟動(dòng)中國(guó)突聾多中心臨床研究2014.根據(jù)多中心研究結(jié)果、借鑒多國(guó)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合實(shí)際國(guó)情，重新修訂2006版突聾診療指南，規(guī)范國(guó)內(nèi)突聾的系統(tǒng)診斷和診療中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì) 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì),2014版突聾診療指南主要

2、內(nèi)容,1修訂背景2.定義3.分型4.流行病學(xué)5.病因/病理機(jī)制6.臨床表現(xiàn),2014版突聾診療指南主要內(nèi)容,7.檢查8.診斷依據(jù)9.鑒別診斷10.治療11.療效判定12.預(yù)后,突聾的臨床特征,1.突然發(fā)生的 — 可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天以內(nèi)2.非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失 —可為輕、中或重度，甚至全聾 —至少在相連的兩個(gè)頻率聽力下降20db以上 —多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生,突聾的臨床特征,3

3、.病因不明原因 未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素4.可伴有耳鳴、耳堵塞感5.可伴有眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作6.除第八對(duì)顱神經(jīng)外，無其他顱神經(jīng)受損癥狀,臨床檢查項(xiàng)目,■必須進(jìn)行的檢查1.耳科檢查：耳周皮膚、淋巴結(jié)、外耳道、及鼓膜等2.聽力學(xué)檢查：音叉檢查、純音測(cè)聽、聲導(dǎo)抗 3.音伴有眩暈時(shí)，應(yīng)行自發(fā)性眼震檢查,臨床檢查項(xiàng)目,■可能需要進(jìn)一步完善的檢查1.其他聽力學(xué)檢查：耳聲發(fā)射(DPOAE)、AB

4、R。耳蝸電圖為選作項(xiàng)目(主要針對(duì)中低頻和伴有眩暈者)。伴有耳鳴患者可行耳鳴匹配檢查。建議ABR、耳蝸電圖發(fā)病1周后進(jìn)行檢查2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血生化、凝血功能、C反應(yīng)蛋白等3.影像學(xué)檢查：必要時(shí)（鑒別診斷）可作：顳骨CT、和頭顱MRI檢查4.病原學(xué)檢查：支原體、梅毒、皰疹病毒、水痘病毒、HIV等5.伴有有眩暈癥狀者，為進(jìn)一步明確診斷和治療，可選擇進(jìn)行前庭和平衡功能檢查,突聾的分型,■低頻下降型 ▲250、500、1000H

5、z其任意頻率下降15dB以上 ▲多認(rèn)為是膜迷路積水引起的 ▲改善內(nèi)耳循環(huán)、激素、脫水治療等,突聾的分型,■高頻下降型 ▲大于等于2000Hz頻率聽力下降15dB以上 ▲50dB以內(nèi)的聽力下降主要是外毛細(xì)胞損傷，60dB以上的聽力下降主要是內(nèi)毛細(xì)胞損傷 ▲建議使用離子通道阻滯劑(如利多卡因)、激素、改善微循環(huán)治療,突聾的分型,■平坦下降型 ▲所有頻率聽力下降。取500、1000、2000、4000Hz平均聽閾≤

6、80dB為平坦型，≥81dB為全聾型 ▲可能是內(nèi)耳血管痙攣引起 ▲主要是解除血管痙攣、降低血液纖維蛋白原，激素，改善內(nèi)耳微循環(huán)等,突聾的分型,■全聾型 ▲所有頻率聽力下降平均聽閾 ≥81dB ▲可能是內(nèi)耳血管栓塞或血栓形成 ▲溶栓，降低血液纖維蛋白原，激素，改善內(nèi)耳微循環(huán)的治療,突聾治療方案,根據(jù)聽力曲線分型對(duì)治療和預(yù)后具有重要指導(dǎo)意義改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物和糖皮質(zhì)激素對(duì)各型突聾均有效合理聯(lián)合用藥

7、比單一用藥效果要好,突聾治療方案,基本治療建議1.急性發(fā)作期（3周內(nèi)） 內(nèi)耳血管病變 糖皮質(zhì)激素+血液流變學(xué)治療（具體藥物：銀杏葉提取物、巴曲酶等）2.糖皮質(zhì)激素的使用建議首先全身給藥 潑尼松1mg/kg(不超過60mg),晨起頓服，*3天，有效*2天，停藥無需遞減 靜脈給藥 甲潑尼龍40mg或地米10mg.療程同口服局部給藥（為補(bǔ)救性治療） 隔日1次，4~5次 鼓室內(nèi)注射地米5mg 或甲強(qiáng)龍20mg

8、耳后皮下注射地米5--10mg 或甲強(qiáng)龍20--40mg高血壓、糖尿病患者用藥時(shí)密切觀察血壓、血糖變化,突聾治療方案,基本治療建議3.聽神經(jīng)繼發(fā)性損傷 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥（甲鈷胺、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子）和抗氧化劑（銀杏葉提取物）4.同種類型藥物，不建議聯(lián)合使用,突聾治療方案,5.高壓氧的使用？不作為首選，可作為補(bǔ)救性措施6.療效不佳，后期可用助聽器或人工耳蝸,突聾治療方案,■低頻下降型 ▲可能存在膜迷路積水 限鹽、輸

9、液量不宜過大 ▲平均聽力損失﹤30dB 糖皮質(zhì)激素+甲磺酸培他司汀（敏使朗）+改善靜脈回流藥物（馬粟 種子提取物如七葉皂甙鈉等） ▲聽力損失≥ 30dB 糖皮質(zhì)激素+銀杏葉提取物靜脈給藥 ▲治療無效，和/或耳悶加重，可予降低纖維蛋白原藥物（如巴曲酶）及其他改善靜脈回流藥物,突聾治療方案,■高頻下降型 ▲強(qiáng)的松 ▲0.9%生理鹽水250ml+利多卡因（離子通道阻滯劑對(duì)于高調(diào)耳鳴效果好）10ml，靜脈滴注Qd

10、*10天 ▲銀杏葉提取物 ▲可考慮使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物（如甲鈷胺）,突聾治療方案,■全頻聽力下降者（平坦下降型與全聾型） ▲降低纖維蛋白原藥物（如巴曲酶） 首次10BU,之后5BU,隔日1次 共5次，注意控制滴速 每次使用前檢查纖維蛋白原， ﹤1g/L暫停使用，復(fù)查﹥ 1g/L方可繼續(xù)使用 ▲糖皮質(zhì)激素 ▲改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物（如銀杏葉提取物等）10d,療效判定,1.痊愈：恢復(fù)正?；蚧疾∏八?/p>

11、或健耳水平2.顯效：受損頻率聽力平均提高30dB3.有效：受損頻率聽力平均提高15~30dB4.無效：受損頻率聽力平均提高不足15dB,預(yù)后,1.低頻下降型預(yù)后較好，全聾和高頻下降型預(yù)后差2.聽力損失程度越重，預(yù)后越差3.發(fā)病一開始就全聾或接近全聾者，預(yù)后差4.開始治療的時(shí)間越早，預(yù)后越好5.復(fù)發(fā)主要發(fā)生在低頻下降型6伴有眩暈的全聾型患者預(yù)后不佳,現(xiàn)狀及困惑 ?,1.病人對(duì)本病認(rèn)知差2.病人對(duì)診療依從