腦外傷所致精神障礙癲癇性精神障礙

1、腦外傷所致精神障礙和癲癇性精神障礙,,腦外傷所致精神障礙,,臨床表現(xiàn),急性精神障礙慢性精神障礙,,急性精神障礙 （1）,意識(shí)障礙，從意識(shí)模糊直到昏迷 腦外傷后急性障礙（外傷后精神錯(cuò)亂狀態(tài)）：在清醒過(guò)程中，可能出現(xiàn)緊張恐懼、興奮不安、言語(yǔ)零亂、定向喪失和恐怖性的幻視等，稱為外傷性譫妄。,急性精神障礙 （2）,記憶障礙：意識(shí)恢復(fù)后，常不能回憶起受傷當(dāng)時(shí)及以后的經(jīng)過(guò)，稱為外傷后遺忘（post-traumatic amnesia, PTA）

2、是一種順行行遺忘，PTA為評(píng)估腦外傷嚴(yán)重程度的指標(biāo)。對(duì)緊接著受傷以前一段時(shí)期內(nèi)的事件的遺忘稱為逆行性遺忘。,,慢性精神障礙（1）,智能障礙：　部分嚴(yán)重的腦外傷患者（PTA超過(guò)24小時(shí)）可逐漸發(fā)展為遺忘或癡呆綜合征。記憶、理解和判斷能力明顯減退、思維遲鈍、情感淡漠、精神萎靡、缺乏主動(dòng)性等。人格改變：有的患者可伴有人格改變，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、易激惹、自我控制能力減退、脾氣怪僻、粗暴自私和喪失進(jìn)取心。,慢性精神障礙（2）,精神病性癥狀：分裂癥

3、狀和情感癥狀。腦震蕩后綜合征：患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、對(duì)光聲敏感、易疲勞、激惹性增高、注意力渙散、記憶減退、神經(jīng)過(guò)敏、失眠等。一般可持續(xù)數(shù)月后恢復(fù)，少數(shù)患者性格上有缺陷或夾雜有社會(huì)心理因素者，病情可遷延不愈。,治療,急性期神經(jīng)外科處理對(duì)外傷后類神經(jīng)癥癥狀避免不必要的身體檢查和反復(fù)的病史采集應(yīng)進(jìn)行支持性心理治療、認(rèn)知行為治療等。對(duì)興奮躁動(dòng)的患者，可短期抗精神病藥物。人格改變則以行為治療和教育訓(xùn)練為主。解決工作問(wèn)題及訴訟賠償?shù)壬鐣?huì)心

4、理因素,癲癇性精神障礙,癲癇患者所伴發(fā)的精神障礙可發(fā)生在癲癇發(fā)作前、發(fā)作時(shí)和發(fā)作后，亦可在發(fā)作間歇期內(nèi)呈現(xiàn)持續(xù)性的精神障礙。,臨床表現(xiàn),發(fā)作前精神障礙 發(fā)作時(shí)精神障礙 發(fā)作后精神障礙 發(fā)作間精神障礙,發(fā)作前精神障礙,癲癇發(fā)作前，有的患者可出現(xiàn)全身不適、易激惹、煩躁不安、情緒憂郁、心境惡劣、常挑剔或抱怨他人等，亦可表現(xiàn)為歷時(shí)短暫的各種異常體驗(yàn)，如各種簡(jiǎn)單到復(fù)雜的幻視、視物變形或軀體感覺(jué)性錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)，繼而有癲癇發(fā)作。故又稱為精神性先兆

5、。,發(fā)作時(shí)精神障礙,自動(dòng)癥：患者可突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，目光呆滯。無(wú)目的咀嚼舐唇，解系鈕扣，牽拉衣角或哼哼作聲，動(dòng)作笨拙，重復(fù)缺乏目的性，稱為精神自動(dòng)癥。 神游癥：比自動(dòng)癥少，歷時(shí)長(zhǎng)，意識(shí)障礙程度較輕，能從事協(xié)調(diào)的活動(dòng)，發(fā)作后回憶困難或遺忘。 朦朧狀態(tài)：呈現(xiàn)意識(shí)模糊，定向障礙，也有時(shí)出現(xiàn)情感暴發(fā)，如驚恐、易怒以及躁動(dòng)、攻擊、破壞等狂暴行為。腦電波檢查可呈現(xiàn)額葉優(yōu)勢(shì)側(cè)為主的彌漫性慢波或額葉部位棘波或尖波發(fā)放。,發(fā)作后精神障礙,發(fā)作后可出現(xiàn)

6、自動(dòng)癥、神游癥、朦朧狀態(tài)、短暫的偏執(zhí)妄想等，持續(xù)數(shù)分鐘數(shù)至小時(shí)。,發(fā)作間精神障礙,少數(shù)癲癇病人在反復(fù)多年發(fā)作之后，在意識(shí)清醒情況下發(fā)生聯(lián)想障礙、被害妄想和幻聽(tīng)等類似偏執(zhí)型精神分裂癥的癥狀。 部分癲癇患者逐漸發(fā)生性格改變，表現(xiàn)為思維粘滯和情感暴發(fā)的特點(diǎn)，情感暴發(fā)時(shí)沖動(dòng)好斗，自傷傷人而不能自制，少數(shù)患者因癲癇頻繁發(fā)作。可發(fā)生癲癇性癡呆。癲癇病人自殺率較高。,診斷和鑒別診斷,以往有癲癇發(fā)作史，精神癥狀呈發(fā)作性，每次發(fā)作的情況基本雷同。伴有不同

7、程度的意識(shí)障礙，對(duì)診斷有重要參考價(jià)值。對(duì)病程持續(xù)較久而癥狀不典型者，則需多次重復(fù)腦電圖檢查，必要時(shí)尚可授予抗癲癇藥物作診斷性治療。診斷時(shí)還應(yīng)區(qū)別精神障礙是屬癲癇發(fā)作前或發(fā)作后，這對(duì)治療有參考價(jià)值。,治療,癲病性精神障礙的治療，應(yīng)根據(jù)不同情況區(qū)別對(duì)待。對(duì)發(fā)作前后之精神障礙，治療目的應(yīng)調(diào)整抗癲癇藥物的種類和劑量以控制癲病發(fā)作。對(duì)發(fā)作間之精神障礙則與非癲癇患者相同，但應(yīng)注意的是許多抗精神病藥物均會(huì)增加癲癇抽搐發(fā)作。有智能障礙和性格改變的病人，