癲癇所致精神障礙癥狀識別與處理原則

1、癲癇所致精神障礙的癥狀識別及處理原則癲癇所致精神障礙的癥狀識別及處理原則1、定義定義（一）、概念（一）、概念⒈癲癇是由多種病因引起的腦部疾病?；颊吣X部持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的慢性病變，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)、精神臨床綜合征，以及社會學(xué)方面的后果。⒉癲癇與癇性發(fā)作⑴臨床上每次或每種發(fā)作的過程稱癇性發(fā)作(seizure)一個癲癇病患可有數(shù)種癇性發(fā)作；⑵由一組相似癥狀和體征組成的特定癲癇現(xiàn)象稱為癲癇綜合征。⒊癲癇性精神障礙⑴癲癇發(fā)作時表現(xiàn)感覺、運動

2、、意識、自主神經(jīng)、行為，以及精神功能等障礙或兼有；⑵精神障礙是癲癇常見的臨床表現(xiàn)，癲癇性精神障礙系從精神病學(xué)角度研究癲癇相關(guān)精神癥狀的診斷和治療。（二）發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制⒈癇性放電（致癇神經(jīng)元）；⒉癇性放電傳播（同步放電）；⒊癇性放電終止（負(fù)反饋）。（3）病因分類⒈繼發(fā)于各種CNS病變：癥狀性癲癇；⒉遺傳相關(guān)因素：特發(fā)性癲癇；⒊病因不明：隱源性癲癇（60%～70%）。（4）誘發(fā)因素⒈視覺刺激；⒉過度疲勞；⒊睡眠；⒋內(nèi)環(huán)境改變；⒌飲酒

3、、物質(zhì)濫用；⒍藥物；⒎心理社會因素（應(yīng)激、情緒）。二、臨床表現(xiàn)（一）癲癇的分類癲癇發(fā)作國際分類主要根據(jù)發(fā)作時臨床表現(xiàn)與EEG特點：⒈部分性發(fā)作：放電傳播或EEG改變提示一側(cè)半球局部神經(jīng)元受累的發(fā)作；⒉全面性發(fā)作：放電傳播或EEG改變提示雙側(cè)半球同時受累的發(fā)作；⒊不能分類的發(fā)作：資料不充足或不完整，不能分類或無法歸類。（2）部分性發(fā)作⒈單純部分性發(fā)作⑴癇性發(fā)作中無意識障礙持續(xù)時間不1分鐘起始與結(jié)束均較突然。①運動性發(fā)作；②感覺性發(fā)作(軀體

4、感覺或特殊感覺)；③自主神經(jīng)性發(fā)作；④精神性發(fā)作。⑵運動性發(fā)作。⑶身體局部發(fā)生不自主抽動。⑷手指抽動腕部前臂肘肩口角面部發(fā)展稱Jackson發(fā)作。⑸感覺性發(fā)作(軀體感覺或特殊感覺)：一側(cè)肢體麻木、針刺、閃光、眩暈。⑹自主神經(jīng)性發(fā)作：出汗、立毛、嘔吐、腹痛、排尿感、瞳孔散大。⑺精神性發(fā)作：錯覺、復(fù)雜幻覺、情緒異常、記憶障礙。⒉復(fù)雜部分性發(fā)作表現(xiàn)⑴也稱顳葉癲癇或精神運動性發(fā)作；⑵伴不同程度意識障礙；⑶癇性放電通常起源于顳葉、額葉、嗅皮質(zhì)可先

5、出現(xiàn)單純部分性發(fā)作再出現(xiàn)意識障礙；⑷僅存在意識障礙，表現(xiàn)成人發(fā)作意識模糊或喪失，類似“失神”；⑸意識障礙自動癥；⑹自動癥：是癲癇發(fā)作時或發(fā)作⒋注意藥物用法；⒌癲癇初始治療的選藥原則（見表1）表1癲癇初始治療的選藥原則（根據(jù)發(fā)作類型）發(fā)作類型和癲癇綜合征藥物人部分性發(fā)作A級：卡馬西平、苯妥英鈉B級：丙戊酸鈉C級：加巴噴丁、拉莫三嗪、奧卡西平、苯巴比妥、托吡酯、氨己烯酸分性發(fā)作A級：奧卡西平B級：無C級：卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、托吡酯

6、、丙戊酸鈉老年部分性發(fā)作A級：加巴噴丁、拉莫三嗪B級：無C級：卡馬西平成人全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作A級：無B級：無C級：卡馬西平、拉莫三嗪、奧卡西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、托吡酯、丙成戊酸鈉兒童全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作A級：無B級：無C級：卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、托吡酯、丙成戊酸鈉兒童失神發(fā)作A級：無B級：無C級：乙琥胺、拉莫三溱、丙戊酸鈉中央和顳部良性兒童癲癇A級：無B級：無C級：卡馬西平、丙戊酸鈉⑴A、B級為該藥物應(yīng)考慮作為此類型的初始單藥治療

7、；⑵C級為該藥物可考慮作為此類型的初始單藥治療；⑶丙戊酸鈉治療范圍大，開始可給予常規(guī)劑量；⑷卡馬西平需滴定加量，約1周達(dá)到常規(guī)劑量；⑸拉莫三嗪、托吡酯需滴定加量，約6周達(dá)到常規(guī)劑量；⑹不良反應(yīng)于開始用藥或加量時與血藥濃度有關(guān)；⑺不良反應(yīng)多為短暫較輕，漸減量可明顯減少；⑻嚴(yán)重不良反應(yīng)：①皮疹；②肝損傷血小板減少；③神經(jīng)系統(tǒng)損害。⒍單藥小劑量開始，緩慢增量，最低有效劑量(最大程度控制發(fā)作與不良反應(yīng)最輕)⒎停藥⑴強(qiáng)直陣攣發(fā)作、強(qiáng)直發(fā)作；陣攣發(fā)

8、作:：控制4~5年；⑵失神發(fā)作：控制至少半年；⑶自動癥患者需要長期服藥；⑷停藥前應(yīng)有緩慢的減量過程，不少于1~1.5年可停藥。（2）常用抗癲癇藥物⒈卡馬西平：部分性發(fā)作的首選藥物，對復(fù)雜部分性發(fā)作療效優(yōu)于其他抗癇藥，對繼發(fā)性全面發(fā)作亦有較好的療效但可加重失神和肌陣攣發(fā)作。⒉丙戊酸鈉：是一種廣譜的抗癲癇藥，全面性發(fā)作，尤其是大發(fā)作合并典型失神發(fā)作的首選藥，也用于部分性發(fā)作。⒊托吡酯：對難治性部分性發(fā)作、繼發(fā)強(qiáng)直陣攣發(fā)作LennoxGast