腦器質(zhì)性精神障礙及軀體疾病所致精神障礙

1、器質(zhì)性精神障礙與護(hù)理,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理衛(wèi)生中心程曉莉,基本概念,器質(zhì)性精神障礙：指由于腦部疾病或軀體疾病引起的精神障礙。包括腦器質(zhì)性精神障礙和軀體疾病所致的精神障礙。,腦器質(zhì)性精神障礙,腦器質(zhì)性精神障礙,一、概念：是指一組由顱腦器質(zhì)性病變因素直接損害腦部所致的精神障礙。,二、病因：腦變性腦血管病顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)感染顱內(nèi)腫瘤癲癇誘因：各種不良刺激，家族史，人格缺陷,三 臨床表現(xiàn) 急性腦病綜合征（acute b

2、rain syndrome ） 慢性腦病綜合征（chronic brain syndrome,急性腦病綜合征（譫 妄）譫妄：是一組表現(xiàn)為急性、一過(guò)性、廣泛性的認(rèn)知障礙，尤以意識(shí)障礙為主要特征。因起病急、病程短暫、病情發(fā)展迅速，故又稱為急性腦病綜合征病因：感染、戒斷癥狀、急性代謝障礙、腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、維生素缺乏、內(nèi)分泌代謝障礙及中毒等，人血白蛋白水平下降是許多慢性疾病發(fā)生譫妄的重要致病因素,,主要表現(xiàn)：認(rèn)知方面－記憶

3、力減退、意識(shí)清晰度下降 、注意力渙散定向方面—定向能力受損、對(duì)周圍事物理 解困難。感知方面— 感覺過(guò)敏、幻覺、錯(cuò)覺情緒方面－恐怖、焦慮、抑郁、憤怒等行為方面—抑制、反應(yīng)遲鈍,慢性腦病綜合征,遺忘綜合征癡呆綜合征人格改變,遺忘綜合征,概念：是由腦器質(zhì)性病理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，以近事記憶障礙為主特征，無(wú)意識(shí)障礙，智能相對(duì)完好，又稱柯薩可夫綜合征病因：酒中毒最常見臨床表現(xiàn)：近事

4、記憶障礙、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)，同時(shí)有定向障礙,癡呆綜合征,概念：指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人 格改變，但沒(méi)有意識(shí)障礙。病因：病因很多，神經(jīng)退化性疾病最常見臨床表現(xiàn)：記憶障礙、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)，同時(shí)有定向障礙,人格改變,概念：指?jìng)€(gè)體在日常生活中所表現(xiàn)出的總的情緒和行為特征發(fā)生改變病因：腦外傷、腦腫瘤、癲癇、腦血管硬化以及各種腦病性疾病臨床表現(xiàn)：對(duì)周圍的人和事興趣減退、不講禮貌、不注意個(gè)人衛(wèi)生

5、；情緒不穩(wěn)定，時(shí)哭時(shí)笑過(guò)分熱情，但行為不得體,常見的腦器質(zhì)性精神障礙阿爾茨海默病血管性癡呆顱腦外傷所致精神障礙顱內(nèi)感染所致精神障礙顱內(nèi)腫瘤所致精神障礙梅毒所致精神障礙癲癇性精神障礙HIV感染所致精神障礙,常見腦器質(zhì)性精神障礙,阿爾茨海默病Alzheimer’s disease,,一、概念：是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，緩慢起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以癡呆綜合征為主要表現(xiàn)。,二、病因

6、：發(fā)病機(jī)制不明確。可能與下列因素有關(guān)—— 1、AD的神經(jīng)病理 2、神經(jīng)化學(xué) 3、AD的分子遺傳學(xué) 4、社會(huì)心理因,三、臨床表現(xiàn)： 1、輕度：記憶力的下降、計(jì)算能力下降、人格改變，生活可以自理 2、中度：日益嚴(yán)重的記憶障礙，失語(yǔ)、失認(rèn)、失用，可出現(xiàn)虛構(gòu)、錯(cuò)構(gòu)、片段妄想，行為亂，生活部分自理或不能自理 3、重度：嚴(yán)重癡呆，能力喪失，生活不能自理

7、，常因褥瘡、骨折、肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等繼發(fā)軀體疾病或衰竭而死亡,四、診斷：1.符合腦器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)2.起病隱匿緩慢，病程雖可停頓但以逐漸加重且不可逆的癡呆為主要臨床表現(xiàn)。,五、鑒別診斷：排除腦血管疾病等其他腦器質(zhì)性精神疾病及軀體疾病所致的癡呆。抑郁癥時(shí)的假性癡呆。,六、治療：原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，積極預(yù)防意識(shí)障礙和軀體合并癥。 1、支持治療 2、抗精神病或抗抑郁藥物小劑量應(yīng)用。

8、 3、促進(jìn)腦代謝的藥物。 4、乙酰膽堿酯酶抑制劑。,多發(fā)性梗死癡呆,一、概念：多發(fā)梗死性癡呆是指頸動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化致微栓子脫落或缺血引起大腦白質(zhì)中心散在性多發(fā)性小梗死灶所致的癡呆綜合癥。,二、病因：,三、臨床表現(xiàn)：早期—腦衰弱癥狀，人格相對(duì)完好。中期—記憶智能障礙，情緒不穩(wěn)定。晚期—癡呆癥狀，人格改變，少數(shù)意識(shí)障礙。,,五、治療： 1、控制原發(fā)病 2、改善腦代謝的藥物

9、。 3、精神藥物的小劑量應(yīng)用。,軀體疾病所致精神障礙,概念：軀體疾病所致的精軀體神障礙是由于腦以外的軀體疾病，如軀體感染、內(nèi)臟器官疾病、內(nèi)分泌障礙、營(yíng)養(yǎng)代謝疾病等，引起的腦功能紊亂而產(chǎn)生的精神障礙。,軀體疾病所致精神障礙共同的臨床表現(xiàn)：1.精神障礙與原發(fā)軀體疾病的病情在程度上有平行關(guān)系，在時(shí)間常有先后關(guān)系。2.急性軀體疾病常引起意識(shí)障礙，慢性軀體疾病常引起智能障礙和人格改變，智能障礙和人格改變也可有急性期遷延而

10、來(lái)。,3.精神障礙缺少獨(dú)特癥狀4.治療原發(fā)疾病及處理精神障礙，可使精神癥狀好轉(zhuǎn)5.病程和預(yù)后取決于原發(fā)軀體疾病,四、常見的臨床表現(xiàn)：1.腦衰弱綜合癥2.意識(shí)障礙3.癡呆和遺忘綜合征4.情感障礙5.精神病性癥狀,常見的臨床類型,1）軀體感染所致精神障礙病因：各種細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、寄生蟲等臨床表現(xiàn)：急性期表現(xiàn)：意識(shí)障礙；精神病性癥狀；行為紊亂、欣快或情緒高漲、情緒低落等感染后期或恢復(fù)期精神癥狀：神經(jīng)癥綜合征；

11、人格改變,2）甲亢所致精神障礙病因：甲狀腺激素分泌過(guò)多臨床表現(xiàn)：在高代謝癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)躁狂、易激惹、幻覺、妄想等甲狀腺危象：譫妄,3）性腺功能異常所致精神障礙病因：性激素平衡失調(diào)臨床表現(xiàn) 經(jīng)前期綜合征 妊娠期精神障礙 更年期精神障礙,4）糖尿病伴發(fā)精神障礙病因：糖尿病臨床表現(xiàn)抑郁和焦慮情緒共存或交替出現(xiàn)意識(shí)障礙,5）肺性腦病病因：呼衰伴二氧化碳潴留臨床表現(xiàn)：先興奮后抑制,