胸壁肺及胸膜和膈的解剖

1、胸壁、肺及胸膜的解剖,一、胸壁1.肌肉（1）肋間外肌 肋間外膜作用：提肋助吸氣（2）肋間內(nèi)肌 肋間內(nèi)膜作用： 降肋助呼氣（3）肋間最內(nèi)?。?）胸橫肌作用：降肋助呼氣,,,2.血管(1)肋間后動(dòng)脈和肋下動(dòng)脈①來(lái)源鎖骨下動(dòng)脈的肋頸干 第1、2肋間后動(dòng)脈胸主動(dòng)脈 第3-11肋間后動(dòng)脈和肋下動(dòng)脈②分支肋間后動(dòng)脈（肋頭處）,后支前支,主干側(cè)副支（于肋角處

2、發(fā)出）外側(cè)皮支肌支,,,③行徑1）在肋間隙后部行于肋間內(nèi)膜與胸膜之間，居肋間隙中間。2）在肋溝內(nèi)，行于肋間內(nèi)肌與肋間最內(nèi)肌之間。3）在肋間隙前部行于肋間內(nèi)肌與胸膜之間。,,（2）胸廓內(nèi)動(dòng)脈胸廓內(nèi)動(dòng)脈,終支心包膈動(dòng)脈肋間前支穿支,腹壁上動(dòng)脈肌膈動(dòng)脈,,,3.肋間神經(jīng)與肋下神經(jīng)(1)行程(2)分支,肋間神經(jīng),前皮支外側(cè)皮支肌支,,4.肋間后動(dòng)脈、肋間后靜脈和肋間神經(jīng)三者的位置關(guān)系:在肋間隙后部：位于肋間隙

3、中間，三者的上、下的排列次序不定。在肋溝內(nèi)，自上而下依次為：肋間后靜脈、肋間后動(dòng)脈、肋間神經(jīng)。5.胸膜腔穿刺部位:在肋間隙后部，進(jìn)針部位應(yīng)在下位肋的上緣。在肋間隙前部，進(jìn)針部位應(yīng)在肋間隙的中間。,二、膈1.膈的形態(tài)與結(jié)構(gòu) 膈,腱性部:中心腱肌性部,胸骨部腰部肋部,,,2.膈的裂孔及通過(guò)的結(jié)構(gòu)主動(dòng)脈裂孔：降主動(dòng)脈，胸導(dǎo)管食管裂孔：食管，迷走神經(jīng)前、后干腔靜脈孔：下腔靜脈3.膈的神經(jīng)、血管膈神經(jīng)，膈

4、上動(dòng)脈、膈下動(dòng)脈4.膈的功能呼吸肌,三、肺,1.位置 肺位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，因心位置偏左，故左肺狹長(zhǎng)，右肺略寬短。,前緣：銳薄，左肺前緣有心切跡，切跡下方為左肺小舌。   后緣：鈍圓。    下緣：較銳 。,肺呈圓錐形，有一尖、一底、兩面、三緣 。  肺尖：伸向頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2.5cm 。 肺底

5、：又稱(chēng)膈面。  肋面        縱隔面（內(nèi)側(cè)面）中部有長(zhǎng)圓形凹陷叫肺門(mén)，有支氣 管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管動(dòng)脈、支氣管靜脈、神經(jīng)和淋巴管出入。 出入肺門(mén)的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞，構(gòu)成肺根。 肺根內(nèi)結(jié)構(gòu)的排列： 從前向后:上肺靜脈、肺動(dòng)脈、主支氣管。,從上向下:  左肺根：肺動(dòng)脈、左

6、主支氣管、上肺靜脈、 下肺靜脈。                     右肺根：上葉支氣管、肺動(dòng)脈、主支氣管、 上肺靜脈、下肺靜脈。,2.形態(tài),,,三緣,兩面,3.肺

7、的分葉,,,4.肺內(nèi)支氣管和支氣管肺段 主支 氣管（一級(jí)支氣管）→肺葉支氣管（二級(jí)支氣管）→肺段支氣管（三級(jí)支氣管）。  每個(gè)肺段支氣管及其所屬的肺組織，稱(chēng)為支氣管肺段，簡(jiǎn)稱(chēng)肺段 。,外側(cè)底段,外側(cè)底段,四、胸膜,膈胸膜   縱隔胸膜     肋胸膜    

8、60; 胸膜頂：覆蓋于肺尖上方，高出 鎖骨內(nèi)側(cè)1/3段上方2~3cm 。,臟胸膜：被覆于肺表面。,,1.胸膜的分部與胸膜腔,壁胸膜,,胸膜腔：臟胸膜與壁胸膜之間圍成的潛在間隙。,2.胸膜隱窩,胸膜隱窩壁胸膜相互移行轉(zhuǎn)折之處，即使在深吸氣時(shí)，肺緣也不能充滿(mǎn)的空間。主要有肋縱隔隱窩和肋膈隱窩。,,肋膈隱窩,,,肋縱隔隱窩,肋縱隔隱窩,,肋縱隔隱窩 在前方覆蓋心包表面的縱隔胸膜與肋胸膜轉(zhuǎn)折之處。,肋膈隱窩 肋胸膜與膈胸