腦卒中偏癱步態(tài)分析與訓練

1、腦卒中偏癱步態(tài)分析與訓練,河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院康復中心華 東,步行概述,步行：是人類生存的基礎，是人類與其它動物區(qū)別的關鍵特征之一。,步行的基本功能,步態(tài)：是經(jīng)過學習而獲得的，因此，它具有個體特性，步態(tài)是人類步行的行為特征。從某一地方安全、有效地移動到另一地方。,步行概述,正常步態(tài)：是通過骨盆、髖、膝、踝和足趾的一系列活動完成的，而軀干則基本保持在兩足之間的支撐面上。正常步態(tài)應是平穩(wěn)、協(xié)調(diào)、有節(jié)律的，兩腿交替進行。,腦卒中偏

2、癱步態(tài),參與行走任何環(huán)節(jié)的失調(diào)都可能影響步態(tài)，而某些異常也有可能被代償或掩蓋。,腦卒中偏癱步態(tài)分析,行走會走：能單腿負重、 立位平衡2級、 出現(xiàn)分離運動走好：進行步態(tài)分析,行走,產(chǎn)生,步態(tài),進行,步態(tài)分析,腦卒中偏癱步態(tài)分析,站立初期（足跟/足著地和負重）踝關節(jié)背屈受限——脛前肌群活動降低——腓腸肌攣縮和/或僵硬膝關節(jié)屈曲不能（膝過伸）——比目魚肌攣縮——股四頭肌0º～15º控

3、制受限,腦卒中偏癱步態(tài)分析,站立中期膝關節(jié)僵硬（膝過伸——比目魚肌攣縮——股四頭肌肌力下降膝關節(jié)伸展不能——腓腸肌攣縮和/或僵硬——下肢伸肌群協(xié)同收縮受限,腦卒中偏癱步態(tài)分析,站立中期髖關節(jié)伸展受限——比目魚肌攣縮骨盆向兩側過度平移——髖外展肌群下降,腦卒中偏癱步態(tài)分析,站立后期（擺動前期）膝關節(jié)屈曲和踝關節(jié)跖屈不能——腓腸肌力弱——腘繩肌力弱——比目魚肌力弱,腦卒中偏癱步態(tài)分析,擺動初期和中期膝關節(jié)屈曲受

4、限——股直肌僵硬——腘繩肌活動降低,腦卒中偏癱步態(tài)分析,擺動初期和中期髖關節(jié)屈曲受限——髖屈曲肌群的活動降低踝背屈受限——可能膝關節(jié)的屈曲緩慢所致——腓腸肌的僵硬和攣縮,腦卒中偏癱步態(tài)分析,擺動后期（準備足跟著地和負重）膝關節(jié)伸展和踝關節(jié)背屈受限——腓腸肌攣縮或僵硬——背屈肌群活動降低,腦卒中偏癱步態(tài)分析,時間空間的適應這一類包括步行速度降低兩側步幅長度不一致跨步寬度增加雙足支撐期延長依靠手進行支撐,根據(jù)以

5、上分析進行步態(tài)訓練基本上可以改善偏癱患者的步態(tài),腦卒中偏癱步態(tài)分析,肌力訓練的重要性腦卒中后，對癱瘓的肌肉進行肌力訓練，沒有證據(jù)顯示肌力訓練后痙攣（反射亢進）或高張力（被動運動阻力）較前增加，反而有一些證據(jù)證明肌力訓練后它們較前下降《運動再學習》當肌肉的收縮抵抗阻力時，肌肉對皮層刺激的反應增加 (Gellhorn, 1947) 肌肉抗阻所產(chǎn)生張力的增加，是最有效的本體感覺刺激方法之一 (Gellhorn, 1949),腦卒中偏癱步

6、態(tài)分析,肌力訓練的重要性阻力施加的大小直接與促進本體感覺的程度有關 （Loofbourrow and Gellhorn, 1949)；肌力最大抗阻訓練可促進相互擴散：近端到遠端肌肉在最大阻力之后，可獲得完全的松弛。,腦卒中偏癱步態(tài)分析,肌力收縮類型訓練的形式等長收縮運動——僅反映關節(jié)運動某一點的肌力；肌力訓練無助于肌肉耐力的強化等張收縮運動—— 等張收縮僅在運動范圍的極小部分達到最大收縮，效率不佳，且負荷只能按最低肌力輸出而

7、定等速運動：是指運動中，運動速度恒定（等速）而阻力可變的一種特殊的運動方式，等速肌力訓練時，等速儀器能提供一種順應性阻力，使肌肉在整個活動范圍內(nèi)始終承受最大阻力，產(chǎn)生最大肌力，從而提高訓練效率。,腦卒中偏癱步態(tài)分析,行走的基本條件能單腿負重 ————股四頭肌、臀中肌立位平衡2級 ————股四頭肌出現(xiàn)分離運動————髂腰肌核心訓練在行走中的重要性核心肌肉群擔負著穩(wěn)定重心、傳導力量等作用，是整體發(fā)力的主要環(huán)節(jié)，對上下肢的活動、

8、用力起著承上啟下的樞紐作用。強有力的核心肌肉群，對運動中的身體姿勢、運動技能和專項技術動作起著穩(wěn)定和支持作用。,剖析,腦卒中偏癱步態(tài)分析,肌力訓練方法肌力小于等于3級時，運用各種治療技術誘發(fā)和強化肌肉力量肌力超過3級時，運用等速肌力訓練,腦卒中偏癱步態(tài)分析,核心肌群訓練訓練背闊肌、豎脊肌向心和離心等速肌力訓練,腦卒中偏癱步態(tài)分析,核心肌群訓練訓練腹直肌和豎脊肌向心等速肌力訓練,腦卒中偏癱步態(tài)分析,下肢肌力訓練訓練股四頭肌、臀

9、大肌向心、離心等速肌力訓練,腦卒中偏癱步態(tài)分析,下肢肌力訓練訓練股四頭肌、半膜肌、半腱肌、股二頭肌向心等速訓練,腦卒中偏癱步態(tài)分析,下肢肌力訓練訓練長收肌、短收肌、大收肌、恥骨肌、臀中肌、臀小肌肌向心等速訓練,腦卒中偏癱步態(tài)分析,踝關節(jié)訓練器（MEDISLIPPER 1000）是一個獨一無二的科技創(chuàng)新設備，專門為鍛煉腳踝肌肉而制造。踝關節(jié)訓練器通過對踝關節(jié)的不同角度不同方向環(huán)形主被動運動和直線主動運動。踝關節(jié)訓練器提供復雜多樣

10、的運動以及積極主動關節(jié)功能恢復,腦卒中偏癱步態(tài)分析,踝關節(jié)訓練器的訓練形式被動運動（Passive ）主動運動（ Active ）,腦卒中偏癱步態(tài)分析,被動運動（Passive ）整圈旋轉(zhuǎn)（起始位置：水平、垂直、放射狀態(tài)）設定：治療時間（1~99min）；順或逆時針方向（1~200圈反向交替）；速度（50%~100%，即：15~30轉(zhuǎn)/分）部分旋轉(zhuǎn)（起始位置：水平、垂直、放射狀態(tài)）設定：治療時間（1~99min）；部分旋轉(zhuǎn)（

11、10°~500°）起點在設定范圍中間，往返運動,腦卒中偏癱步態(tài)分析,主動運動（ Active ）主動環(huán)形訓練（可調(diào)阻力）顯示：治療時間（計時） 、順時針方向（多少圈）、逆時針方向（多少圈）內(nèi)收外展、屈伸（可調(diào)阻力）顯示：治療時間（計時）,腦卒中偏癱步態(tài)分析,踝關節(jié)訓練的重要性改善踝關節(jié)活動范圍提高肌力緩解肌張力增加本體感覺輸入提高踝關節(jié)的協(xié)調(diào)性、靈活性提高踝關節(jié)的運動速度等,腦卒中偏癱步態(tài)分析,肌