腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理

1、腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理,中醫(yī)康復(fù)治療中心 孫琳琳,腦卒中康復(fù)護(hù)理的意義,據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年因腦卒中死亡的患者人數(shù)占各種原因死亡的人數(shù)的第１位或第２位。每年花在腦卒中防治方面的經(jīng)費(fèi)估計(jì)高達(dá)一百億元以上，并且給家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)由于對腦卒中的診斷、搶救和治療水平的提高，使急性期死亡率有了大幅度下降。但是人群中成活下來患者的總患病率和致殘率卻大大的上升。根據(jù)全國腦血管病防治辦公室的估計(jì)，在存活的腦卒中患者中75%左右的患者不同程度

2、地喪失勞動(dòng)能力，40%重度致殘。由此可見，腦卒中康復(fù)護(hù)理的意義非常巨大。,2010年心梗和腦梗塞直接醫(yī)療費(fèi)用的比較 （億元）,,平均住院天數(shù)比較（2011年）,康復(fù)護(hù)理的現(xiàn)狀,以往腦卒中患者護(hù)理的重點(diǎn)是預(yù)防壓瘡、肺部和泌尿系感染的發(fā)生，雖然挽救了病人的生命，但最佳的運(yùn)動(dòng)功能沒有得到滿意的恢復(fù)。近年來的康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明:康復(fù)治療開始時(shí)間越早，遺留殘疾的可能性越小，生存質(zhì)量越高。國外已有專職康復(fù)體療師為患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，而國內(nèi)醫(yī)院對腦卒

3、中患者早期康復(fù)訓(xùn)練甚少。,康復(fù)護(hù)理的必要性,腦卒中的預(yù)防、臨床治療、康復(fù)和護(hù)理成為醫(yī)學(xué)所面臨的重要課題之一，康復(fù)護(hù)理在很大程度上影響著健康狀況和就業(yè)資格已發(fā)生顯著改變的腦卒中患者的功能恢復(fù)。,早期康復(fù)的主要內(nèi)容,早期康復(fù)內(nèi)容包括早期坐起，早期步行，生活自理能力，吞咽訓(xùn)練，早期站立關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練等。,康復(fù)的臨床分期,如今臨床上通常把康復(fù)分為三期，把一周之內(nèi)為急性期，兩周到半年為恢復(fù)期，七個(gè)月以后為維持期；另外還有一種說發(fā)是一個(gè)月以內(nèi)為早

4、期，三天之內(nèi)為超早期。,早期康復(fù)的意義,早期康復(fù)的時(shí)機(jī)把握非常重要。所有符合腦卒中康復(fù)醫(yī)療條件的患者在病情穩(wěn)定后24-72小時(shí)即可開始主動(dòng)性康復(fù)治療訓(xùn)練護(hù)理。卒中病人在發(fā)病頭3個(gè)月中，功能改善最大?？祻?fù)醫(yī)療護(hù)理也應(yīng)及時(shí)實(shí)行，以防功能減退，因此，對急性腦卒中患者進(jìn)行早期的、正確的康復(fù)醫(yī)療訓(xùn)練護(hù)理是提高腦卒中患者生存質(zhì)量的重要手段。,康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn),護(hù)理的同時(shí)一定要認(rèn)識(shí)到康復(fù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的異同，常規(guī)護(hù)理是以“替代護(hù)理”的方法照料患者，康復(fù)

5、護(hù)理則著重于“自我護(hù)理”，使患者處于重點(diǎn)角色。這種意識(shí)的轉(zhuǎn)變需要醫(yī)護(hù)共同貫穿于與患者、患者家屬的整個(gè)疾病治療康復(fù)之中。改變觀念幫助患者和家屬認(rèn)識(shí)“自我護(hù)理”在康復(fù)護(hù)理中的作用。,康復(fù)的目標(biāo),早期康復(fù)的目標(biāo)是日常生活的自立，康復(fù)從床旁開始，然后是訓(xùn)練患者的坐位，適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)運(yùn)動(dòng)預(yù)防廢用綜合征，然后過渡到依靠外物自己運(yùn)動(dòng)和學(xué)習(xí)，最后達(dá)到日常生活的自理。,康復(fù)小組的組成,,偏癱患者可依靠的康復(fù)途徑,,護(hù)士在康復(fù)治療中的職責(zé),護(hù)士在早期康復(fù)的責(zé)任

6、為從預(yù)防性康復(fù)到治療性康復(fù)，同時(shí)與康復(fù)醫(yī)生和治療師緊密合作。做好廢用性肌萎縮、深靜脈血栓、腓神經(jīng)麻痹、攣縮等廢用綜合癥預(yù)防和康復(fù)。并且從生活自理角度出發(fā)指導(dǎo)患者，指導(dǎo)患者使用拐杖和步行輔助器以及矯形器，最后還要進(jìn)行出院后的康復(fù)指導(dǎo)。 在為腦卒中患者實(shí)施早期正確的康復(fù)護(hù)理時(shí)，護(hù)士有責(zé)任有義務(wù)（因?yàn)樽o(hù)士與患者接觸最早、接觸最多）。同時(shí)為了更好的護(hù)理病人，護(hù)士需要專業(yè)康復(fù)醫(yī)師的培訓(xùn)，而護(hù)校教育沒有相關(guān)課程、就業(yè)后需由相關(guān)單位組織

7、培訓(xùn)。再者腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理是一門綜合學(xué)科，需要夯實(shí)多方面的知識(shí)才能更好的為患者實(shí)行正確而有效的康復(fù)護(hù)理。 當(dāng)你收治一名腦卒中的患者，首先要安排適合腦卒中患者的床位，為患者擺良肢位，立即通知康復(fù)小組的成員。,身體及空間忽略的糾正,偏癱患者房間的布置和常規(guī)有所區(qū)別，由于患者大腦損害，偏癱患者的頭易轉(zhuǎn)向健側(cè)，而對患側(cè)身體和空間忽略（患側(cè)面向刺激面）（背向墻或窗戶）。中風(fēng)臥床病人房間的布置有其特殊性。中風(fēng)后，病人常有忽視 病

8、側(cè)的傾向，如不經(jīng)常提醒，他便可能廢棄病側(cè)的使用，久而久之，病側(cè)由于缺乏鍛煉，最終可能造成殘廢。因此，最好把病人的床頭柜以及日常用的必需品統(tǒng)統(tǒng)放在患側(cè)一邊，迫使病人的健手跨越身體到病側(cè)一邊取物品以此隨時(shí)喚起病人對患側(cè)的注意。家屬和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)總是處在靠近病人的患側(cè)，一有機(jī)會(huì)就積極觸摸和摩擦病人的患側(cè)，并鼓勵(lì)病人盡量使用患側(cè)；增加病人對病側(cè)的關(guān)心和注意。另外護(hù)理人員及照料病人的人，應(yīng)在患側(cè)照料病人，盡量從病人的患側(cè)接近病人，以便引起病人對

9、病側(cè)的注意。同時(shí)應(yīng)幫助病人盡量使用病肢，克服以健側(cè)上下肢替代病側(cè)上下肢的毛病 。,,中風(fēng)患者的常見異常姿勢,中風(fēng)患者的常見異常姿勢,中風(fēng)后的上肢異常姿勢常有肩下沉后縮、上臂內(nèi)旋、屈肘、前臂在胸腹前、垂腕、手指屈曲呈輕握拳狀等特點(diǎn)；中風(fēng)后的下肢異常姿勢常有病側(cè)骨盆上抬、下肢外旋、髖、膝關(guān)節(jié)伸直、腳掌由向下變?yōu)橄蚝?，腳由足跟著地變?yōu)樽愀x地與足尖著地等特點(diǎn)。,良肢位的擺放,康復(fù)護(hù)理從體位擺放開始（功能位、良肢位），運(yùn)用康復(fù)手法為患者翻身，

10、康復(fù)護(hù)理貫穿于治療護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)。腦卒中患者的體位擺放有五種方式，分別是仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、床上坐位、椅上坐位。,仰臥位的正確擺放,頭偏向一側(cè)（防誤吸）患側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊枕，使肩上抬，肘關(guān)節(jié)伸直、腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸開（防上肢攣縮）；患側(cè)髖關(guān)節(jié)下墊枕（防髖關(guān)節(jié)外旋）；膝關(guān)節(jié)下墊枕（防膝關(guān)節(jié)過伸）；患側(cè)足下蹬枕、踝關(guān)節(jié)90度（防足下垂）；膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋（防膝關(guān)節(jié)外旋）。如圖（一）,健側(cè)臥位的正確擺放,健側(cè)肢體處于下方的臥位，軀體正面與

11、床面保持直角 ；背部墊枕，保持體位； 患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲100 度，上肢伸直，手指伸展；患側(cè)下肢墊枕，保持屈髖、屈膝位，足蹬枕頭上。如圖（二）,患側(cè)臥位的正確擺放,患側(cè)肢體處于下方；患側(cè)肩前伸、肘伸直，手心向上；患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸微屈曲；患肩一定處于前伸位；枕頭穩(wěn)固支撐后背，保持體位?；紓?cè)臥位時(shí)應(yīng)注意患側(cè)肩向前，不能向后；患側(cè)肘伸直；患側(cè)手指張開，掌面朝上；健側(cè)下肢在前，病肢在后，屈膝，腳掌和小腿盡量保持垂直 。,坐位的正確姿勢,床上坐位時(shí)

12、，患肩100度角平放于床上桌上；輪椅上坐位時(shí)：患肩100度角平放于桌上；凳子上坐位時(shí)：患肩100度角平放于寫字臺(tái)上。目的是為了防止肩關(guān)節(jié)半脫位。,坐起,首先向健側(cè)面坐起，健腿伸到患腿膝關(guān)節(jié)下，將雙腿移置床沿，雙腿垂下，健手拄床面帶動(dòng)上身坐起，護(hù)士一手協(xié)助肢體，另一手在頭部給予向上的力量。護(hù)士始終站在患者健側(cè)，保證安全 。,翻身,中風(fēng)患者應(yīng)該每1-2小時(shí)一次（防壓瘡）。翻身由仰臥位開始，患者雙手交叉握住，由健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢伸