難治性重度癌痛鎮(zhèn)

1、難治性重度癌痛鎮(zhèn)痛泵治療探討,東藥集團沈陽第一制藥有限公司特藥部 張旭東,背景,地址：黃石某醫(yī)院，級別：三甲科室：腫瘤科,病例介紹,楊某某 67歲，男性，診斷為小細(xì)胞肺癌21個月，正進行姑息性化療?；颊邽槔夏昊颊?，化療四周期，現(xiàn)患者右胸腔疼痛，顏面及四肢浮腫。既往有高血壓，冠心病史。 當(dāng)時用藥情況為：每天嗎啡注射液30mg，奧施康定60mg，芬太尼貼4.2mg。鎮(zhèn)痛效果不佳

2、。,討論,該醫(yī)院腫瘤科主任請求我特藥部援助鎮(zhèn)痛泵治療。討論：如何處理該患者的疼痛? 1.更換為嗎啡鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛；2.增加嗎啡針用量 3. 輔助性化療控制病情發(fā)展,首次治療分析討論,疼痛評估：部位：右胸腔疼痛 性質(zhì)：脹痛，尖銳痛程度：劇痛, NRS 8分。持續(xù)性緩解方式：嗎啡針、緩釋劑、透皮貼效果： 無,治療方案：,由于患者疼痛劇烈，且在治療后疼痛長時間沒有得到緩解，導(dǎo)致

3、脾氣暴躁，不相信人。在此情況下我們決定用鎮(zhèn)痛泵直接皮下注射快速滴定。,藥物劑量選擇：,因已用每天嗎啡注射液30mg，奧施康定60mg，芬太尼貼4.2mg治療效果不佳，我們計算出原嗎啡每日用量轉(zhuǎn)為嗎啡注射液為80mg。還是重度疼痛，確定皮下注射嗎啡初始劑量為80mg*5=400mg。并預(yù)備50mg嗎啡針備用。,用藥過程,患者于14日下午4.30分開始用藥，經(jīng)觀察，該患者于4.30分，5.05、6.05、6.35、7.35分按壓了PCA按

4、鍵。按照瞬時加藥方法測算，還需加入嗎啡針200mg。由于當(dāng)時只有備貨50mg。所以只加入50mg嗎啡注射液。并叮囑患者家屬注意記錄。,觀察：,患者于當(dāng)晚8.40、9.45。15日凌晨2.25、6.35、7.30、8.05分共6次按壓PCA按鍵。疼痛有所增加。給予嗎啡針200mg加入觀察。,結(jié)果,15日早上加入嗎啡200mg后，一直到當(dāng)日下午5.35才按壓PCA按鍵一次，并于當(dāng)日晚10.35、0.30、16日凌晨4.30分按壓。共按壓三次