癌痛診治專家共識(shí)

1、癌癥疼痛診療上海專家共識(shí)2017,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院成文武,內(nèi)容概要,癌痛定義的擴(kuò)展延伸和癌痛管理的目標(biāo)癌痛評(píng)估 “常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)” 原則的細(xì)化癌痛的及早治療原則藥物治療新進(jìn)展神經(jīng)病理性疼痛與輔助鎮(zhèn)痛藥物加強(qiáng)門診癌痛患者的管理癌痛的多學(xué)科治療,內(nèi)容概要,癌痛定義的擴(kuò)展延伸和癌痛管理的目標(biāo)癌痛評(píng)估 “常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)” 原則的細(xì)化癌痛的及早治療原則藥物治療新進(jìn)展神經(jīng)病理性疼痛與輔助鎮(zhèn)痛藥物加強(qiáng)門診癌痛患

2、者的管理癌痛的多學(xué)科治療,定義的擴(kuò)展延伸,組織損傷或潛在的組織損傷引起的不愉快的多維的感覺(jué)和情感體驗(yàn)，或?qū)@種損傷相關(guān)的描述,一種與實(shí)際的或者潛在的組織損傷，或者與這種損傷的描述有關(guān)的一種令人不愉快的感覺(jué)和情感體驗(yàn)，包括了感覺(jué)、情感、認(rèn)知和社會(huì)成分的痛苦體驗(yàn),組織損傷和心理,認(rèn)知和社會(huì)功能,,癌痛管理的目標(biāo)：4A,優(yōu)化鎮(zhèn)痛 (optimize Analgesia)優(yōu)化日常生活 (optimize Activities of dail

3、y living)使藥物不良反應(yīng)最小化 (minimize Adverse effects)避免不恰當(dāng)給藥 (avoid Aberrant drug taking),內(nèi)容概要,癌痛定義的擴(kuò)展延伸和癌痛管理的目標(biāo)癌痛評(píng)估 “常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)” 原則的細(xì)化癌痛的及早治療原則藥物治療新進(jìn)展神經(jīng)病理性疼痛與輔助鎮(zhèn)痛藥物加強(qiáng)門診癌痛患者的管理癌痛的多學(xué)科治療,癌痛評(píng)估原則：常規(guī),主動(dòng)、常規(guī)評(píng)估，入院8小時(shí)內(nèi)完成,癌痛評(píng)估原則

4、：量化,數(shù)字分級(jí)法(NRS)面部表情疼痛評(píng)分量表法ID Pain 量表：神經(jīng)病理性疼痛,癌痛評(píng)估原則：全面,疼痛病因及類型，疼痛發(fā)作情況，止痛治療情況，重要器官功能情況，心理精神情況，家庭及社會(huì)支持情況，既往史,,,,,影響疼痛改善,癌痛的干預(yù)治療,抑郁狀況的緩解,社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的高低,伴隨疾病的多少,癌痛評(píng)估原則：動(dòng)態(tài),患者癌痛過(guò)程全程管理制定個(gè)體化的用藥方案和癌痛評(píng)估計(jì)劃根據(jù)需要及時(shí)調(diào)整,內(nèi)容概要,癌痛定義的擴(kuò)展延

5、伸和癌痛管理的目標(biāo)癌痛評(píng)估 “常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)” 原則的細(xì)化癌痛的及早治療原則藥物治療新進(jìn)展神經(jīng)病理性疼痛與輔助鎮(zhèn)痛藥物加強(qiáng)門診癌痛患者的管理癌痛的多學(xué)科治療,癌痛的及早治療原則,Lancet V383:1721-30,治療后3個(gè)月及4個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量、癥狀困擾、治療滿意度以及醫(yī)患交流方面都有改善,Control,Intervention,Control,Intervention,3 months,4 months,Ca

6、milla Zimmermann, et al. Early palliative care for patients with advanced cancer: a cluster-randomised controlled trial. Lancet V383:1721-30,,早期姑息治療的獲益,癌痛的及早治療原則,意大利，32家中心，1450例回顧性研究 - 描述性統(tǒng)計(jì)分析 - 早期姑息治療組848例，標(biāo)準(zhǔn)治療組602例,

7、早期鎮(zhèn)痛治療的獲益,*各組比較的P值均<0.05,早期積極姑息治療組能顯著降低嚴(yán)重疼痛的發(fā)生率阻止癌痛演變?yōu)殡y治性神經(jīng)病理性疼痛增加強(qiáng)阿片類藥物的使用,內(nèi)容概要,癌痛定義的擴(kuò)展延伸和癌痛管理的目標(biāo)癌痛評(píng)估 “常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)” 原則的細(xì)化癌痛的及早治療原則藥物治療新進(jìn)展神經(jīng)病理性疼痛與輔助鎮(zhèn)痛藥物加強(qiáng)門診癌痛患者的管理癌痛的多學(xué)科治療,藥物治療：非阿片類藥物,不主張聯(lián)合使用兩種非阿片類藥物,,,藥物治療：阿

8、片類藥物,藥物治療：弱阿片類藥物-曲馬多,機(jī)制弱μ-阿片受體激動(dòng)劑，具有部分去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取抑制功能注意事項(xiàng)最大劑量為400mg/d極量療效也次于強(qiáng)阿片類藥物增加癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)增加5-羥色胺綜合征的風(fēng)險(xiǎn),藥物治療：弱阿片類藥物,鎮(zhèn)痛效能無(wú)顯著優(yōu)勢(shì)易出現(xiàn)耐藥劑量天花板效應(yīng),,藥物治療：小劑量強(qiáng)阿片類藥物,首次正式證實(shí)低劑量嗎啡可替代弱阿片類治療中度癌痛,藥物治療：第二階梯阿片類藥物,藥物治療：阿片類藥物-滴定

9、,藥物治療：阿片類藥物-緩釋制劑滴定,藥物治療：羥考酮緩釋制劑簡(jiǎn)化滴定方案,藥物治療：阿片類藥物-藥物的選擇,每日至少接受60mg嗎啡或每日口服30mg羥考酮或每日口服8mg氫嗎啡酮或其他等量阿片類藥物達(dá)到一周或更長(zhǎng)時(shí)間視為耐受,藥物治療：阿片類藥物-維持治療和停藥,藥物治療：阿片類藥物-劑量換算,藥物治療：阿片類藥物,指南不做推薦,藥物治療：阿片類藥物-不良反應(yīng)的處理,便秘最為常見(jiàn)持續(xù)存在，應(yīng)重新評(píng)估原因和嚴(yán)重程度緩瀉劑無(wú)效，推

10、薦使用甲基納曲酮 二線藥物：魯比前列酮和納洛西酮及利那洛肽,內(nèi)容概要,癌痛定義的擴(kuò)展延伸和癌痛管理的目標(biāo)癌痛評(píng)估 “常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)” 原則的細(xì)化癌痛的及早治療原則藥物治療新進(jìn)展神經(jīng)病理性疼痛與輔助鎮(zhèn)痛藥物加強(qiáng)門診癌痛患者的管理癌痛的多學(xué)科治療,神經(jīng)病理性疼痛,神經(jīng)病理性疼痛：輔助鎮(zhèn)痛藥物,減少不良反應(yīng)或者增加療效常用于輔助治療神經(jīng)病理性疼痛、骨痛、內(nèi)臟痛低劑量起始，個(gè)體化給藥4-8天內(nèi)見(jiàn)效常用的輔助藥物

11、包括：抗驚厥類藥、抗抑郁類藥、糖皮質(zhì)激素、雙膦酸鹽、局部麻醉藥等,輔助鎮(zhèn)痛藥物：抗驚厥類藥物,用于神經(jīng)損傷所致的撕裂痛、放電樣疼痛及燒灼痛,輔助鎮(zhèn)痛藥物：抗抑郁藥物,三環(huán)抗抑郁藥物選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取雙重抑制劑(SNRIs),輔助鎮(zhèn)痛藥：糖皮質(zhì)類固醇激素,地塞米松有助于在短時(shí)間內(nèi)迅速緩解疼痛價(jià)值尚未明確，具體起始劑量、治療時(shí)間也未明確推薦劑量4-8mg/d優(yōu)選在早晨給藥,內(nèi)容概

12、要,癌痛定義的擴(kuò)展延伸和癌痛管理的目標(biāo)癌痛評(píng)估 “常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)” 原則的細(xì)化癌痛的及早治療原則藥物治療新進(jìn)展神經(jīng)病理性疼痛與輔助鎮(zhèn)痛藥物加強(qiáng)門診癌痛患者的管理癌痛的多學(xué)科治療,門診患者的管理,,,,,門診癌痛管理,,,非創(chuàng)傷的緩/控釋藥物為首選,提高患者 依從性,,,,住院管理與居家管理的橋梁,強(qiáng)阿片類藥物的使用是關(guān)鍵,定期 隨訪,,指導(dǎo)患者正確服藥,門診患者的管理,首次隨訪注重疼痛程度、性質(zhì)、部位的評(píng)估

13、爆發(fā)痛的處理再次隨訪注重疼痛的評(píng)估藥物不良反應(yīng)預(yù)防及處理方法爆發(fā)痛的處理鼓勵(lì)患者記錄疼痛日記或隨筆疼痛加重、爆發(fā)痛調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量或更換鎮(zhèn)痛方案,內(nèi)容概要,癌痛定義的擴(kuò)展延伸和癌痛管理的目標(biāo)癌痛評(píng)估 “常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)” 原則的細(xì)化癌痛的及早治療原則藥物治療新進(jìn)展神經(jīng)病理性疼痛與輔助鎮(zhèn)痛藥物加強(qiáng)門診癌痛患者的管理癌痛的多學(xué)科治療,多學(xué)科治療,多學(xué)科治療,多學(xué)科治療,腹腔神經(jīng)叢阻滯,上腹下叢阻滯,多學(xué)科治