預(yù)防慢病從生活方式開始鹽城

1、預(yù)防慢性病從生活方式開始,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會,1,主要內(nèi)容,慢性病流行趨勢及危害誰決定我們的健康積極行動維護(hù)健康,慢性病流行趨勢及危害,高死亡率高患病率沉重的疾病負(fù)擔(dān),我我國居民的主要死因,2012年全國居民慢性病死亡率為533/10萬，占總死亡構(gòu)成的86.6%。心腦血管病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病為主要死因，占總死亡的79.4%。,資料來源：中國營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015）,腦卒中死亡地區(qū)分布,資料來源：2013年全國腦卒中

2、流行病學(xué)調(diào)查,全國22個腫瘤登記地區(qū)主要癌癥發(fā)病率變化趨勢（ 2000-2012年）,資料來源：中國腫瘤統(tǒng)計年報,2012年不同性別年齡高血壓患病率,中國18歲及以上居民糖尿病患病率比較,資料來源：中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查,必須記住的數(shù)字,超重3億肥胖1300萬高血壓2.3億糖尿病9700萬腦卒中超1000萬每分鐘有6個人被診斷為癌癥,,慢性病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對家庭的影響,2009年中國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為17175元，農(nóng)村居

3、民人均純收入為5176.9元。罹患常見慢性病住院一次，城鎮(zhèn)居民至少花費(fèi)人均收入的一半，農(nóng)村居民至少花費(fèi)人均收入的1.3倍。心梗冠脈搭橋的住院花費(fèi)最高，是城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的2.2倍，農(nóng)村居民人均純收入的7.4倍。,2009年主要慢性病平均住院費(fèi)用與家庭人均年收入比較,資料來源：2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒,A.急性心肌梗塞B.心肌梗塞冠狀動脈搭橋C.腦出血D.腦梗塞E.胃惡性腫瘤F.肺惡性腫瘤,A,B,C,D,E,F,住院花費(fèi)

4、,城鎮(zhèn)居民人均可支配收入,農(nóng)村居民人均可支配收入,11,心血管病對家庭經(jīng)濟(jì)災(zāi)難性的影響,,*,*,*P<0.01,*心血管病相關(guān)的災(zāi)難性健康支出：CVD自費(fèi)費(fèi)用/（總的家庭支出－最低生活支出）≥40%,誰決定你的健康,為什么慢性病高發(fā)誰決定你的健康,,人口因素：快速到來的老齡化環(huán)境因素：空氣、水、土壤食品安全：生產(chǎn)、加工生活方式：吸煙、不健康飲食、缺乏身體互動、酗酒感染因素：乙肝、HPV、幽門螺桿菌與癌癥疾病間的交互影

5、響,慢性病的影響因素,誰決定你的健康,衡量人群健康的三個維度健康結(jié)局：發(fā)病率、死亡率、生活質(zhì)量健康決定因素：醫(yī)療保健、社會經(jīng)濟(jì)地位、基因政策和干預(yù)措施：社會、環(huán)境、個體決定個人健康的因素健康行為50%環(huán)境20%基因20%醫(yī)療10%,健康概念的演變,,,,,25%外部因素（10%社會因素+8%醫(yī)療+7%環(huán)境因素）,WHO健康公式,15%遺傳,60%生活方式,60%生活方式,四種主要慢性病和四種可控危險因素,煙草與慢性病,2

6、0% 心腦血管死亡與 30%的腫瘤死亡(其中至少包括16種:肺癌,結(jié)腸與直腸癌,口腔與鼻咽癌, 食道癌,胃癌,胰腺癌,肝癌,膀胱癌,腎癌,宮頸癌,以及白血病的一些亞型)都與主動吸煙有關(guān);吸煙導(dǎo)致了 85%~90% 的肺癌;,運(yùn)動營養(yǎng)與慢性病,強(qiáng)有力的證據(jù)表明，不健康的飲食和體力活動不足是冠心病、腦血管中風(fēng)、幾種類型的癌癥、二型尿病、高血壓、肥病、骨質(zhì)疏松、齲齒、和其它 疾患的主要原因。全球190 萬人由于身體活動不足死亡，約12%

7、的缺血性心臟病、11%的缺血性腦卒中、14%的糖尿病、16%的結(jié)腸癌以及10%的乳腺癌由身體活動不足引起衛(wèi)生組織對危險因素研究的初步數(shù)據(jù)表明，久坐的生活方式是死亡和殘疾的全球十大原因之一。在全世界各國，65-80%的成年人都活動不夠。 ——世界衛(wèi)生組織（WHO）,體重與慢性病的關(guān)系,肥胖程度高

8、血壓患?。?）糖尿病患病率（%）正常體重 15.0 3.4超 重 42.0 7.7肥 胖 59.6 11.4,變化的環(huán)境 促成了生活方式改變,食物 份在加大高能量飲料高糖食物便宜種類繁多方便購買味道好廣告和營銷策略,身體活動久坐工作/學(xué)習(xí)/娛樂方式社區(qū)設(shè)計乘車使用電梯使用遙控節(jié)省體力的設(shè)施

9、電視/電腦,能量消耗,,,,,能量攝入,,肥胖,中國居民糧谷類食物攝入量保持穩(wěn)定,,資料來源：中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查,中國居民畜肉、禽肉、魚蝦類攝入量及變化,資料來源：中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查,中國居民出行方式,資料來源：中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查,中國居民做家務(wù)時間,資料來源：中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查,中國成人超重及肥胖變化趨勢,數(shù)據(jù)來源：中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查2002綜合報告

10、 中國慢性病及其危險因素監(jiān)測報告2010,積極行動維護(hù)健康,采取健康的生活方式關(guān)注自己的身體狀況科學(xué)采取預(yù)防性措施,疾病預(yù)防控制局,2010年4月17日,健康與慢性?。何ｋU因素,北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院黃建始教授,,,,生命的早期營養(yǎng),Barker 學(xué)說（1997年） 出生時體重小者，冠心病死亡率高、高血壓患病率高、糖尿病風(fēng)險大嬰兒時期體重小者，冠心病死亡率高,兒童體重與成年后死亡率,基于人群的干預(yù)控?zé)煖p鹽改善膳食和增加身體活動減

11、少有害飲酒衛(wèi)生保健中的個人干預(yù) 推廣基本藥物和技術(shù),WHO：慢病最佳實(shí)踐,美國健康生活新起點(diǎn),節(jié)制休息水陽光空氣運(yùn)動營養(yǎng),——１９９８年美國克林頓總統(tǒng)親自簽署,健康中國2030規(guī)劃綱要,五大重點(diǎn)領(lǐng)域,普及健康生活優(yōu)化健康服務(wù)完善健康保障創(chuàng)造健康環(huán)境發(fā)展健康產(chǎn)業(yè),三項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容,預(yù)防為主、關(guān)口前移，推行健康生活方式調(diào)整優(yōu)化服務(wù)體系將“共建共享，全民健康”作為戰(zhàn)略主題,健康生活方式是永恒的主題,世界心

12、臟聯(lián)盟（WHF）主席Pekka Puska： 健康生活方式是最簡單、最合理、最持久的疾病預(yù)防策略。開展活動讓人們知曉自己的心血管病危險水平，例如了解血壓、血糖、膽固醇水平、體重指數(shù)及腰臀比。,美國CDC的評估資料,通過改變行為可以預(yù)防47%的早死通過調(diào)節(jié)環(huán)境因素可以預(yù)防另外17%的早死通過改進(jìn)醫(yī)療手段可以預(yù)防的早死僅為11%改變行為，降低危險因素，使冠心病死亡率下降49%減少吸煙，每年可減少40萬人死于癌癥、心

13、臟病、肺病和中風(fēng),運(yùn)動是良醫(yī),減肥：每天行走20分鐘，一年減肥6斤，如果附加一些飲食調(diào)整，效果更佳 減少糖尿病： > 30分鐘／天，即可預(yù)防。糖尿病患者，每天1.6公里／天，可降低50％各種原因死亡。降低血壓：30分鐘／天（即便分三次），每周3～5天 防止骨質(zhì)疏松：1.6公里／天，可改善絕經(jīng)婦女骨強(qiáng)減少中風(fēng)：每周走20公里，可降低中風(fēng)50％。11000位哈佛畢業(yè)生（平均58歲）對心臟有好處：每周3～4小時以上快走，可以

14、降低50％的心臟病發(fā)生延長壽命：跟蹤27738人，13年發(fā)現(xiàn)每天行走超過1小時，可以明顯延長壽命治療失眠：每周5天早晨快走45分鐘，可能有治療失眠效果讓您感覺良好：減輕壓力和憂郁 體力活動有著獨(dú)立于營養(yǎng)和飲食的額外健康效益。體力活動是改善個人身體和精神健康的基本手段,運(yùn)動是良醫(yī),全民健康生活方式行動,,2007年，衛(wèi)生部疾控局、全國愛衛(wèi)辦、中國疾控中心共同發(fā)起。至2015年底全國80.9%的區(qū)縣已經(jīng)啟動。第一階段行動

15、 ：健康一二一行動：第二階段行動：三減、三健專項(xiàng)行動,全民健康生活方式行動,全民健康生活方式行動技術(shù)方案和支持工具,,目標(biāo)：提高健康技能， 促進(jìn)健康行動理念：小改變，大效果,膳食六部曲,運(yùn)動四招,日行一萬步吃動二平衡健康一輩子,疾病預(yù)防控制局,個人平衡膳食 指導(dǎo)方案,少吃一兩口，多動十五分糧食七八兩，油脂減兩成蔬菜八兩好，奶豆天天有持之以恒做，健康體重得,千步為尺，度量各種活動,日常生活+ 出行 +運(yùn)動 =每天一萬步,部

16、分食物能量和需相應(yīng)步數(shù),百姓體會,,山東高密藝術(shù)大獎賽作品,只要行動，機(jī)會無處不在,中石化集團(tuán)總公司：健康示范餐廳：核定大廚鹽、油總量，菜品標(biāo)識營養(yǎng)成分單位醫(yī)務(wù)室設(shè)健康管理師：管理體檢發(fā)現(xiàn)的高危人群,山東乳山在市政大廳辦公室門框上懸掛身高和腰圍尺，在走廊盡頭安放BMI轉(zhuǎn)盤，以方便前來辦事居民測量,疾病預(yù)防控制局,2010年4月17日,食物、營養(yǎng)、身體活動和癌癥預(yù)防：全球觀點(diǎn),在正常體重范圍內(nèi)盡可能瘦將身體活動作為日常生活的一部分

17、限制攝入高能量密度食物避免含糖飲料以植物來源的食物為主 限制紅肉攝入，避免加工的肉制品 限制含酒精飲料限制鹽的攝入量 避免發(fā)霉的谷類膳食補(bǔ)充劑強(qiáng)調(diào)通過膳食本身滿足營養(yǎng)需要 母乳喂養(yǎng) 遵循癌癥預(yù)防的建議,美國癌癥協(xié)會建議,遠(yuǎn)離煙草將體重控制在健康范圍規(guī)律的身體鍛煉多吃水果和蔬菜減少酒精攝入減少紫外線直接照射皮膚了解自己、親人和家族的身體狀況保持定期體檢和合理的癌癥篩查,WHO—癌癥的3個1/3,1/3的癌

18、癥可以預(yù)防不使用煙草、合理膳食、保持身體活動和適度飲酒可以預(yù)防30%以上的癌癥1/3的癌癥可以治愈早期篩查、早期發(fā)現(xiàn)、積極治療。子宮頸癌篩查可以降低80%的子宮頸癌死亡，25-36%30-40歲女性患病風(fēng)險1/3的癌癥可以提高生存質(zhì)量整合作戰(zhàn)，多學(xué)科治療,上海市閔行區(qū)2010年腫瘤早發(fā)現(xiàn)情況,診療設(shè)備現(xiàn)代化僅為腫瘤診斷提供了可靠的技術(shù)手段，防治和干預(yù)的機(jī)制和模式轉(zhuǎn)變才是腫瘤早發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵。,牙周炎與全身疾病的關(guān)系,牙周炎是一個危

19、險因子，可以加重全身系統(tǒng)性疾病的慢性炎癥，促進(jìn)以慢性炎癥為機(jī)理的系統(tǒng)性疾病的發(fā)生、發(fā)展。牙周細(xì)菌的侵入和感染促進(jìn)動脈粥樣硬化形成糖尿病患者若發(fā)生牙周炎，其血糖控制水平也較差牙周炎與慢性腎臟病(CKD)關(guān)系密切牙周炎與不良妊娠結(jié)果、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肺部感染等相關(guān),口腔疾病對孕產(chǎn)婦的危害,重度牙周炎孕婦早產(chǎn)率和低體重兒發(fā)生率大于吸煙、飲酒的影響母體牙周病與早產(chǎn)風(fēng)險呈高度相關(guān)發(fā)生低體重兒的危險度高于健康孕婦牙周疾病與晚期流產(chǎn)呈正

20、相關(guān)導(dǎo)致嬰兒先天性心臟病發(fā)病率增加，還可能影響嬰兒大腦發(fā)育懷孕之前一定要做口腔檢查，不能帶著口腔 問題懷孕,慢性肺部疾病患者侵襲性肺炎球菌感染的風(fēng)險增高,,Age-specific incidence of Invasive Pneumococcal Disease in healthy adults versus patients with Chronic lung disease.,Moe H Kyaw. JID 2005;19

21、2:377-86,呼吸道感染增加慢阻肺急性加重風(fēng)險,慢阻肺急性加重是慢阻肺患者死亡的重要因素呼吸道感染是急性加重最常見誘因78％的急性加重患者有明確的病毒或細(xì)菌感染依據(jù),流感及肺炎加重糖尿病結(jié)局風(fēng)險,與非糖尿病患者相比，糖尿病患者：流感季節(jié)因流感住院風(fēng)險增加6倍；因流感或肺炎死亡風(fēng)險增加3倍；死亡率增加5%-15%。,CDC. http://www.cdc.gov/diabetes/projects/pdfs/eng_broc

22、hure.pdf, CDC. http://www.cdc.gov/diabetes/projects/pdfs/eng_brochure.pdf.accessedNational Coalition for Adult Immunization roundtable panellists. http://www.nfid.org/ncai/publications/roundtable/, Bouter P. et al, Di

23、abetes Research and Clinical Practice 1991, 12: 61-68.,接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗，降低患者住院和死亡風(fēng)險顯著,1.Nichol, et al. N Engl Med, 1994,331:778-7842. Hak E, et al. Arch Intern Med 2005;165:274–280. 3. Ansaldi F, et al.J Int Med Res. 2005

24、 Sep-Oct;33(5):490-5004.Vila-Córcoles A,et al. Eur Respir J 2005; 26: 1086–1091.,研究人群 為>64歲的 老年人1,研究人群 為18-64歲有潛在疾病者：哮喘、慢性阻塞性肺?。–OPD）、心臟病、糖尿病、腎病及免疫相關(guān)疾病2,研究人群為>64歲的老年人及有潛在疾病者：哮喘、COPD、支氣管炎、慢性呼吸道疾病、心血管疾病、慢性腎衰、糖尿

25、病、免疫缺陷、功能性或解剖性無脾3,研究人群為>64歲的老年人4,流感疫苗,肺炎球菌疫苗,| 52,研究人群為>64歲的老年人及有潛在疾病者：哮喘、COPD、支氣管炎、慢性呼吸道疾病、心血管疾病、慢性腎衰、糖尿病、免疫缺陷、功能性或解剖性無脾3,研究人群為>64歲的老年人及有潛在疾病者：哮喘、COPD、支氣管炎、慢性呼吸道疾病、心血管疾病、慢性腎衰、糖尿病、免疫缺陷、功能性或解剖性無脾3,全球慢性疾病診療

26、指南建議病人群接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗,http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2015.pdf.中華結(jié)核和呼吸雜志. 2013;36(4):1-10.Criner GJ, et al. Chest. 2015 Apr 1;147(4):894-942.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治專家組. 國際呼吸雜志. 2014;34(1):1-11.h

27、ttp://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Report_2015.pdf. CDC; ACIP. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010;59(34):1102-6.ADA. Diabetes Care. January 2015; 38 (Supplement 1):S1-S93.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中華糖尿病雜志. 2014;6(7):44

28、7-498.ACCF/AHA. Circulation. 2013;128(16):e240-327. ESC. Eur Heart J. 2013 Oct;34(38):2949-3003.,| 53,WHWWHO預(yù)防控制NCD全球行動計劃 （2013-2020））,全球行動計劃提出應(yīng)通過免疫接種控制疫苗可預(yù)防感染性因素降低慢性病的負(fù)擔(dān)和影響“通過免疫接種（如針對乙型肝炎、人類乳頭狀瘤病毒、麻疹、風(fēng)疹

29、、流感等疫苗）預(yù)防、診斷、治療和控制策略防控傳染病，強(qiáng)有力的基于人群的衛(wèi)生服務(wù)可以降低慢性病的負(fù)擔(dān)和影響”。WHO, 2013, Global Action Plan for the prevention and control of noncommunicable disease 2013-2020,健康優(yōu)先,沒有全民健康，就沒有全面小康要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位要堅定不移的貫徹預(yù)防為主方針，堅持防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控