糖尿病生活方式干預(yù)與指導(dǎo)

1、生活方式干預(yù),糖尿病教育系列講座（二）,健康生活方式,,,平衡,,提供合理的營養(yǎng)選擇 控制血糖和血脂水平 達(dá)到和維持理想體重 滿足個體飲食習(xí)慣和能量需要 強(qiáng)調(diào)特殊需要（如懷孕） 滿足治療需要（如腎衰） 減少并發(fā)癥的發(fā)生,糖尿病的飲食干預(yù)目的,,熱能量化 搭配合理 均衡營養(yǎng),糖尿病的飲食干預(yù)原則,,營養(yǎng)搭配合理,按1/5 2/5 2/5 分配,合理的飲食結(jié)構(gòu),主食碳水化物，是能量最 經(jīng)濟(jì)、最主要的來源 為腦

2、、骨骼肌和心肌活動提 供能量 占全天總熱量的50%～60%,放寬主食,面食、大米和五谷雜糧 糖類、葡萄糖、白沙糖、水果糖等 水果類：蘋果、梨、桃、桔子等 部分的蔬菜：豆類菜、淀粉類菜,碳水化物的種類,蛋白質(zhì)是生命和機(jī)體的物質(zhì)基礎(chǔ) 對人體的生長發(fā)育，組織的修復(fù)， 細(xì)胞的更新起著主要作用 占全日總熱量的15%～20%,蛋白質(zhì)適量,蛋類：雞蛋、鴨蛋 奶類：牛奶、酸奶、奶粉 魚蝦類：鯉魚、草魚、蝦、蟹 部分瘦肉 黃豆

3、類：豆腐、豆?jié){,蛋白質(zhì)的種類,脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者 過多攝入脂肪會產(chǎn)生過多的能量 與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān) 使血糖升高 占全日總熱量的25%～30% 膽固醇控制在每日300毫克以下,限制脂肪,植物油 動物油 動物內(nèi)臟 肥肉 動物的皮類：豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮 干果類：花生、瓜子、核桃仁,脂肪的種類,膳食纖維適量,膳食纖維又稱為多渣飲食 降糖、降脂、潤腸和解毒作用 每日需攝入纖維素27～40克 主要從粗糧、蔬菜

4、及菌藻類中攝取,又稱微量元素,占體重的0.1%左右 如鋅、鉻、鎂、鈣、磷等 維持人體的正常生理功能 鋅來源于動物性食物及谷類的麩糖中 鉻從飲水和食物中攝取 鎂主要從食物中攝取，如花生、肉、蛋類,礦物質(zhì)豐富,鉻,鋅,鈣,B族維生素，維生素C和維生素E對人體有很好的保護(hù)作用對神經(jīng)系統(tǒng)有重要的營養(yǎng)作用主要從水果和蔬菜中攝取,維生素豐富,,蛋白質(zhì)，脂肪、碳水化物均衡,均衡營養(yǎng),熱能量化,根據(jù)體重、肥胖程度、體力勞動強(qiáng)度 計算每

5、日所需總熱量,糖尿病的飲食干預(yù)原則,,1.計算總熱量 理想體重 (千克) =身高(厘米 )-105 或 =[身高(厘米)-100] ×0.9 理想體重 ≥20% 肥胖 < 20% 消瘦 2. 分配總熱量 ? 肥胖者： 脂

6、肪和碳水化物量 ? 消瘦者： 蛋白質(zhì)和脂肪量 3. 制定食譜,飲食的計算與計劃,,,成人糖尿病熱能供給量,單位：千卡 / 千克 ·天,,,患者，男，45歲，身高 170 厘米，體重 80 千克，餐后血糖 8 mmol/L,從事辦公室工作,食量中等，單純飲食治療。 理想體重=170－105 =65千克（80～65）/65×100%=23% >理想體重的20%，屬肥胖

7、,舉 例,,,總熱量 = 65 kg ×（20 ~ 25 千卡 /千克) = 1300 ~ 1625 千卡 蛋白質(zhì) = ( 1300 × 20 % ) / 4 = 65 克 ( 相當(dāng)于 1克/ 千克 ) 脂 肪 = ( 1300 × 25 % ) / 9 = 36克 （ < 40克, 低脂

8、 ） 碳水化物 =（1300 ×55 %）/ 4 = 180克,計 算,食譜舉例,早：脫脂奶 220毫升(1)瓶; 咸面包75克午：白斬雞75克; 炒青菜250克; 米飯75克(米); 烹調(diào)油1匙晚：瘦肉25克;豆腐50克;芹菜250克; 米飯75克(米); 烹調(diào)油半匙,食品交換份: 同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相同的食物交換份的好處:

9、易于達(dá)到膳食平衡便于了解和控制總熱量做到食物多樣化利于靈活掌握,中國食品交換份,相當(dāng)于90千卡熱量的谷薯類,相當(dāng)于90千卡熱量的蔬菜,相當(dāng)于90千卡熱量的水果,相當(dāng)于90千卡熱量的大豆類,相當(dāng)于90千卡熱量的奶類,相當(dāng)于90千卡熱量的肉蛋類,相當(dāng)于90千卡熱量的硬果類,相當(dāng)于90千卡熱量的油脂,每日食鹽量控制在＜6克盡量少吃富含膽固醇和飽和脂肪的食物每日飲食中最好有富含膳食纖維的食品,飲食治療中強(qiáng)調(diào)的問題,飲酒 水果

10、 外出就餐,飲食治療中常見的問題,酒精熱量高，不含其它養(yǎng)素，并給肝臟帶來負(fù)擔(dān)空腹飲酒易引起低血糖若無法避免，應(yīng)盡量選擇酒精濃度低的啤酒,糖尿病患者限制飲酒,,可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果膠的水果但需代替部分主食食用時間最好在兩餐之間病情控制不滿意者，暫不食用,糖尿病人能否吃水果？,,堅持自己的飲食治療計劃隨身攜帶糕點糖果避免低血糖外出時應(yīng)帶上藥品，準(zhǔn)時用藥注意活動量，避免過度勞累和興奮,糖尿病人外出就餐問題,

11、,要求：記錄攝入的每種食物量和 攝食經(jīng)過 方法：每周記一天，每月記數(shù)天或較長一段時間,建議做飲食日記,,運(yùn)動治療原則,因人而異 量力而行循序漸進(jìn) 持之以恒,運(yùn)動治療,即時影響： 降低血糖：輕度至中等強(qiáng)度的運(yùn)動， 足以降低血糖 增強(qiáng)胰島素的敏感性,運(yùn)動治療的益處（一）,長遠(yuǎn)影響： 降低血脂 活血 降低血壓 促進(jìn)血液循環(huán),改善心肺功能 防治骨質(zhì)疏松 放松緊張情緒 使身材勻稱，增加肌肉的力量和靈活性,運(yùn)動治療的益處

12、（二）,選擇適合自己，喜愛的運(yùn)動 中等強(qiáng)度的運(yùn)動 運(yùn)動時間相對固定，150分鐘/周 與醫(yī)、護(hù)人員討論所選運(yùn)動方式 是否 合理，是否應(yīng)該調(diào)整飲食和/或藥物,運(yùn)動方式的選擇,,運(yùn)動時間與要求,開始運(yùn)動時間：應(yīng)從第一口飯　 算起的飯后1小時開始運(yùn)動 每次堅持30～60 分鐘，不宜時　 間過長，每周4次以上,消瘦病人運(yùn)動20～30分鐘 肥胖病人運(yùn)動30～60分鐘 一般病人運(yùn)動30～40分鐘 年齡70歲以上病人運(yùn)動20～3

13、0分鐘,運(yùn)動處方,運(yùn)動強(qiáng)度的計算,心率=（220 －年齡）×60－70% 簡易計算方法：脈率=170－年齡 最大（安全）脈率,運(yùn)動量=運(yùn)動強(qiáng)度×時間,輕微活動,乘車(站位),家務(wù)(洗滌、掃除),購物,散步,炊事,輕度活動,洗澡,騎自行車(平地),步行(70米/分),廣播操,下樓梯,高爾夫球(平均),,中度活動,上樓梯,滑 雪,騎自行車(上坡),跑步(輕-強(qiáng)),排球 網(wǎng)球,登山,高強(qiáng)度

14、活動,游 泳,籃 球,跳 繩,劍 道,橄欖球,長 跑,,熱身：低強(qiáng)度活動5～10分鐘運(yùn)動：適宜的運(yùn)動 20～40分鐘整理：低強(qiáng)度運(yùn)動5～10分鐘,　　　　恢復(fù)心率和呼吸,運(yùn)動三部曲,哪些糖尿病患者暫時不適宜運(yùn)動？,血糖極不穩(wěn)定的脆性糖尿病患者 反復(fù)低血糖發(fā)作者 血糖過高大于16.7mmol/L的患者 收縮壓大于180mmHg的高血壓患者 有嚴(yán)重心臟疾病的患者 經(jīng)常有腦供血不足的患者 有糖尿病腎病、腎