2017人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)

1、膝關(guān)節(jié)置換術(shù),馮娟,手術(shù)室護理查房,2017-12-11,查房目的,了解膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的目地。掌握“膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”的手術(shù)配合——洗手護士配合要點。掌握“膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”的手術(shù)配合——循回護士配合要點。掌握“膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”術(shù)中護理問題及護理措施。,病例資料,患者李某，女性，65歲，臨床診斷：右膝骨關(guān)節(jié)炎，主要病史資料：右膝部疼痛6+年，加重2月，活動后加重，休息后可緩解。 入院查體：T36.6℃，P70次/分

2、，R17次/分，BP120/80mmhg，右膝部稍腫脹，向內(nèi)翻畸形明顯，膝內(nèi)、外側(cè)壓痛，膝關(guān)節(jié)活動明顯受限。 輔助檢查：X片：右膝骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)間隙變窄，以內(nèi)側(cè)明顯。 CT：右膝退行性改變，關(guān)節(jié)間隙變窄，以內(nèi)側(cè)明顯。 施行手術(shù)：于2017年11月9日擬行右側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。,掌握的問題,我們需要掌握的有膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的是什么？膝關(guān)節(jié)置換的適應癥和禁忌癥有哪些？

3、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的配合要點？,,,膝關(guān)節(jié)的解剖,膝關(guān)節(jié)的重要解剖結(jié)構(gòu)包括骨、韌帶、肌腱和軟骨。膝關(guān)節(jié)是人體中最大的關(guān)節(jié)，運動傷害與退化性關(guān)節(jié)炎經(jīng)常發(fā)生在這個關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)由許許多多復雜的構(gòu)造所形成，簡單的說，這些構(gòu)造包括骨頭、關(guān)節(jié)面軟骨、關(guān)節(jié)囊及其絨毛、半月軟骨、十字韌帶、側(cè)韌帶、囊韌帶、臏骨韌帶、四頭肌韌帶及肌肉等,膝關(guān)節(jié)置換的適應癥,退變性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎非感染性關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)病損并伴有疼痛和功能障礙創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)

4、炎大面積骨軟骨壞死，常規(guī)治療失敗者感染性關(guān)節(jié)炎后遺的關(guān)節(jié)破壞涉及關(guān)節(jié)面的腫瘤影響關(guān)節(jié)功能,膝關(guān)節(jié)置換的禁忌癥,膝關(guān)節(jié)周圍或全身存在活動性感染病灶肌肉癱瘓或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變手術(shù)耐受性差無痛并長期功能位融合的病例其他病理情況存在,物品的準備,電動氣壓止血器,各型氣壓止血帶,適用于下肢,適用于上肢,適用于小兒,暫時阻斷主要血流流向肢體的一種器材，在骨科肢體手術(shù)中廣泛使用。 造成暫時的無血區(qū)，使術(shù)野清晰，易于操作

5、，縮短手術(shù)時間。 減少創(chuàng)口出血，減少失血量。具有快速充氣，脈動式放氣、聲音報警、參數(shù)記錄等功能。,膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)-一次性物品,備：無影燈手柄保護套、沖洗器、電刀筆、顯影紗布1包、紗球1、吸引器管（頭）1套、14#引流管+引流袋、一次性手術(shù)粘巾6-8張、手套15付左右、22#手術(shù)刀片、電刀清潔片、手術(shù)棉墊1包、3M彈力繃帶2卷、VCP711-1包VCP442-1包J532-1包,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)包,備：手術(shù)

6、盆1、單刀2（10張）、孔單1、桌布5-6、手術(shù)衣2、小兒疝1、膝關(guān)節(jié)置換加包1（可可鉗2、剝離子1、寬骨刀1）、驅(qū)血帶1,器械商準備的用品和器械,備：1.各種型號的膝關(guān)節(jié)假體和與之配套的手術(shù)器械 2.一次性使用脈動沖洗系統(tǒng)，骨水泥和真空攪拌器。,洗手護士的手術(shù)配合,整理無菌桌協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾,洗手護士的手術(shù)配合,纏驅(qū)血帶將患肢驅(qū)血并充氣止血。,根據(jù)患者收縮壓設定電動氣壓止血帶的壓力和持續(xù)時間。,洗手護士的手術(shù)配合,膝前正中縱行

7、切口，切開皮膚、皮下組織及深筋膜，拉鉤協(xié)助暴露。切除膝關(guān)節(jié)增生的滑膜及骨贅將脛骨向前方拉出脫位，切除剩余半月板。（可可鉗、咬骨鉗備用）,洗手護士的手術(shù)配合,脛骨向前拉至半脫位，在前交叉韌帶止點處鉆孔，插入脛骨髓內(nèi)定向桿，安裝脛骨截骨導向器 ，安裝切割架及把手，擺鋸截骨。修整平臺增生骨贅（寬骨刀、可可鉗、咬骨鉗）,股骨遠端截骨：股骨髁截骨采用髓內(nèi)定位，首先在股骨髁間窩之后交叉韌帶前方鉆孔-裝上遠端截骨導向器-用擺鋸截除股骨遠端多余

8、骨質(zhì),,,,通過股骨髁定向孔鉆孔，安裝相應大小的股骨髁多向截骨板，行前后髁及斜面截骨,洗手護士的手術(shù)配合,洗手護士的手術(shù)配合,髁間截骨：將合適型號髁間窩截骨架按上固定，以骨刀及擺鋸行髁間截骨,1.測量下肢力線2.安股骨髁假體試模3.安脛骨平臺假體試模,3L沖洗袋、一次性脈沖系統(tǒng)沖洗創(chuàng)腔備合適型號股骨假體和脛骨平臺假體,備骨水泥、真空攪拌器攪拌骨水泥將骨水泥涂在假體和脛骨平臺表面。,1.安裝脛骨平臺假體，骨錘敲擊假體使假體安裝穩(wěn)妥

9、2.剝離子去除多余骨水泥。,· 3.骨水泥擠入股骨髁間窩，按放股骨假體，剝離子去除假體周圍多余骨水泥。,洗手護士的手術(shù)配合,洗手護士的手術(shù)配合,脛骨平臺墊試模,安裝脛骨平臺墊,清點用物按放14#引流管Vcp711逐層縫合修復關(guān)節(jié)囊，J532皮下組織，J532或vcp442縫合皮膚。,連接引流袋，無菌紗布包扎手術(shù)切口，一次性棉墊包裹，彈力繃帶包扎。,護理問題及相關(guān)措施,可能存在的護理問題：1.疼痛、焦慮、恐懼 ：與膝關(guān)節(jié)骨

10、病及擔心手術(shù)與預后有關(guān)2.知識缺乏：與缺乏人工關(guān)節(jié)置換及康復知識有關(guān)3.潛在性皮膚完整性受損：有發(fā)生壓瘡或電灼傷的可能4.有體溫變化的危險：與手術(shù)室房間溫度有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：感染、假體松動、骨折,術(shù)后感染是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，后果是災難性的，一旦發(fā)生，常導致TKA術(shù)徹底失敗。,相關(guān)護理措施： 1.陪伴患者，給與心理支持與疏導，做好護患溝通，建立良好的第一印象，做好基礎護理 2.講解手術(shù)前的相關(guān)注意事項，了解

11、疾病的相關(guān)知識， 術(shù)后加強飲食營養(yǎng)的重要性 3.術(shù)前做好壓瘡風險評估，正確安置病人的體位，保持床單元的平整，正確粘貼負極板，確保病人的肢體不與手術(shù)床金屬部分相接觸 4.術(shù)晨將手術(shù)間溫度調(diào)至22~24，濕度40%~60%，術(shù)中注意給病人做好保暖工作 5.術(shù)前備皮并做好清潔，注意備皮不可劃破皮膚，遵醫(yī)囑使用抗生素，術(shù)中做好手術(shù)間管理,巡回護士的手術(shù)配合,一、術(shù)前訪視二、手術(shù)間準備：室溫、儀器設備、藥品、人員三、術(shù)前

12、心理干預：了解患者心理狀態(tài)，認真回答患者疑問四、建立靜脈通道五、麻醉前三方核查六、安置手術(shù)體位：妥善固定尿袋，便于術(shù)中觀察尿量七、與洗手護士共同清點用物,巡回護士的手術(shù)配合,八、協(xié)助手術(shù)人員穿手術(shù)衣、消毒鋪巾、連接各儀器設備九、根據(jù)手術(shù)進展提供各種縫線，高值耗材需主刀核對后再提供，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整手術(shù)床十、清點手術(shù)用物，并記錄十一、出室前三方核查十二、護送患者至恢復室或病房，做好交接并簽字十三、整理房間，將用物及設備歸

13、位,1.在綁縛處襯墊棉套或繃帶2.綁縛平整穩(wěn)妥3.在近手術(shù)側(cè)用手術(shù)粘巾包裹（及擴大消毒范圍，又保護止血帶不被浸濕污染；同時也避免浸濕的止血帶對皮膚的刺激。）,手術(shù)注意,1.手術(shù)準備一切就緒后，驅(qū)血帶驅(qū)血，氣壓止血帶設置90分鐘充氣加壓，整個手術(shù)操作盡可能在90分鐘內(nèi)完成，術(shù)畢包扎后方可放氣。（手術(shù)未完成可酌情增加10-20分鐘）2.氨甲環(huán)酸的輸入時間：膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)在手術(shù)即將結(jié)束、放止血帶前輸入。而其他如脊柱或關(guān)節(jié)手術(shù)應在手術(shù)開始