人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

1、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理,,www.themegallery.com,Total Knee ArthroplastyTKATotal Knee Replacement TKR,膝關(guān)節(jié)置換的目的,解除膝關(guān)節(jié)疼痛,改善膝關(guān)節(jié)功能,置換目的,糾正膝關(guān)節(jié)畸形,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,,圍手術(shù)期護(hù)理,,,,心理準(zhǔn)備,心理疏導(dǎo)手術(shù)的必要性 手術(shù)方式和注意事項(xiàng)介紹同種疾病以成功病例鼓勵(lì)傾訴自己的想法,術(shù)前檢查,三大常規(guī)、凝血功能、血型、輸

2、血前全套、血沉、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能；胸片、腹部B超、心電圖,全身情況的評(píng)估,了解患者C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率的指標(biāo)；了解患者有無(wú)全身隱匿性感染，如齲齒、中耳炎等。了解患者有無(wú)肺部感染、泌尿系感染,積極控制并存在疾病,,,術(shù)前健康教育,康復(fù)鍛煉,,高血壓糖尿病,鼓勵(lì)多飲水：預(yù)防尿路感染。減輕體重；避免因肥胖導(dǎo)致出血增加、術(shù)后脫位、關(guān)節(jié)磨損及異化骨化等問(wèn)題戒煙：吸煙會(huì)引起毛細(xì)血管痙攣，影響術(shù)后康復(fù)。患者停止服用非甾體藥物：如阿

3、斯匹林、布洛芬、雙氯芬酸等，以防止出血或影響腎功能。指導(dǎo)患者床上練習(xí)使用大小便器；避免術(shù)后尿潴留、便秘的發(fā)生。,指導(dǎo)患者練習(xí)咳嗽、深呼吸動(dòng)作，并教會(huì)患者掌握有效的咳痰的方法。指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌收縮鍛煉方法。,,術(shù) 后 護(hù) 理,,,,一般護(hù)理,護(hù)理要點(diǎn),并發(fā)癥的護(hù)理,一般護(hù)理,,,,呼吸道護(hù)理,臥位的護(hù)理,患 肢 護(hù) 理,飲食護(hù)理,根據(jù)病情患者盡早半坐臥位，給予拍背、鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽、痰液，痰黏不易咳出者，必要時(shí)可行霧化吸入治療

4、。,老年人腸道吸收功能差,極易引起低蛋白、低維生素及貧血,營(yíng)養(yǎng)不良又可導(dǎo)致骨折愈合緩慢甚至不愈合。 因此護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋白、高熱量、易消化并富含維生素的食物,每日保證雞蛋、瘦肉、魚(yú)肉等的攝入進(jìn)食。多吃蔬菜水果,多飲水,以保持大便通暢,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,促進(jìn)切口愈合,觀察肢體的顏色、溫度，檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。 評(píng)估患肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能，觀察患肢腫脹情況。 使用低分子肝素期間，觀察患者有無(wú)出血征象，如傷口滲血增

5、加、皮下出血、鼻出血等。,平臥位，保持膝關(guān)節(jié)伸直懸空位，在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20 cm，一般使用3～4天，促進(jìn)患肢血液回流。,病 情 觀 察,嚴(yán)密觀察生命體征,常規(guī)吸氧,心電監(jiān)護(hù),了解術(shù)中出血情況及出血量觀察傷口滲血情況、監(jiān)測(cè)血紅蛋白注意患者神志、面色、皮膚黏膜、尿量情況。,護(hù)理要點(diǎn),,,,,切口護(hù)理,疼痛護(hù)理,引流管護(hù)理,警惕術(shù)后意外情況發(fā)生,妥善固定，低于切口平面,防止脫管及逆行感染。保持通暢觀察顏色,量

6、及性質(zhì),做好記錄術(shù)后24～48 h引流量< 50 ml時(shí)可考慮拔管。,滲血情況滲出或污染，及時(shí)更換 。切口冰袋冷敷減少出血，注意觀察冷療效果及患肢的末梢血運(yùn)狀況及知覺(jué)狀況,,評(píng)估疼痛的性質(zhì)。鎮(zhèn)痛泵止痛注射止痛藥物或口服止痛藥心理護(hù)理轉(zhuǎn)移注意力深呼吸、放松、聽(tīng)音樂(lè),多為老年患者,容易出現(xiàn)(特別是術(shù)后3 d內(nèi))多器官的意外情況,如腦出血、腦血栓、脂肪栓塞等注意傾聽(tīng)患者的主訴,如有無(wú)頭暈、胸悶、肢體麻木等, 及早發(fā)現(xiàn)病

7、情變化,及時(shí)處理。,,術(shù)后并發(fā)癥,主要包括,,,,,,,,,,血管神經(jīng)損傷,深靜脈血栓形成,假體松動(dòng),,,,血腫,,術(shù)后感染,,出血,,,骨折,,,,骨折,,,韌帶損傷,,,跳過(guò),術(shù)后并發(fā)癥：,感染： 皮下紅腫；表皮壞死；張力性水泡,感染觀察與預(yù)防,,,。,觀察體溫的變化和血常規(guī)及切口周?chē)つw情況保持傷口敷料的干燥污染后要及時(shí)更換。多發(fā)生在術(shù)后1周～3周主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細(xì)胞增

8、多，局部有紅、腫、熱、痛感,術(shù)后并發(fā)癥：,深靜脈血栓,肺栓塞,靜脈血栓形成觀察與預(yù)防,,,。,密切觀察患者的神志及患肢溫度、顏色、感覺(jué)活動(dòng)、腫脹、疼痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況。術(shù)后抗凝藥物預(yù)防應(yīng)用氣壓治療儀踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)伸屈鍛煉,有利于靜脈回流。穿有壓力階差的彈力襪或用彈力繃帶加壓包扎膝關(guān)節(jié)。抬高患肢,假體松動(dòng),術(shù)前,術(shù)后,術(shù)后并發(fā)癥：,假體松動(dòng)觀察與預(yù)防,,,。,患肢不可過(guò)早負(fù)重’壓力應(yīng)適當(dāng)術(shù)后應(yīng)避免摔倒及跑、跳、負(fù)重等劇

9、烈活動(dòng)。一旦發(fā)現(xiàn)膝部負(fù)重時(shí)疼痛進(jìn)行性加重且無(wú)力，應(yīng)立即制動(dòng)，拍膝關(guān)節(jié)片了解假體情況,并發(fā)癥：出血,自體血液回輸器應(yīng)用,出血觀察與預(yù)防,,,。,術(shù)前詢(xún)問(wèn)有無(wú)家族出血傾、既往出血病史、肝炎史及近期水楊酸類(lèi)藥物、激素、抗凝藥物的應(yīng)用情況密切觀察生命體征及尿量的變化。密切觀察引流量，術(shù)后1-2h內(nèi)應(yīng)在200-400ml以?xún)?nèi)，如術(shù)后10-12h內(nèi)持續(xù)出血量超過(guò)1000ml，則需引起重視。,術(shù)后并發(fā)癥：,神經(jīng)麻痹： 腓總

10、神經(jīng)（高度屈曲攣縮畸形）,血腫,術(shù)后并發(fā)癥：,膝關(guān)節(jié)僵硬,并發(fā)癥：,骨折,髕骨,股骨髁,脛骨平臺(tái),術(shù)后并發(fā)癥：,,,,側(cè)副韌帶損傷髕韌帶損傷,,,康復(fù)護(hù)理,康 復(fù) 目 的,康 復(fù) 目 的,康復(fù)原則,患者耐受,循序漸進(jìn),康復(fù)原則,被動(dòng)+主動(dòng),等張+等長(zhǎng),,,康復(fù) 禁忌癥,心、肺、腦、肝等器官功能障礙,嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨折、貧血、 傷口撕裂愈合不佳,血壓：收縮壓120mmHg,心率>100次/分,體溫>38oC,,主動(dòng)訓(xùn)

11、練：踝泵、伸膝等,被動(dòng)訓(xùn)練：壓腿、CPM機(jī),康復(fù)訓(xùn)練,主動(dòng)訓(xùn)練,踝泵動(dòng)作及股四頭肌等長(zhǎng)收縮： 術(shù)后第1天,主動(dòng)訓(xùn)練,足跟滑移屈膝練習(xí)：引流管拔掉后開(kāi)始。,主動(dòng)訓(xùn)練,伸膝抬高練習(xí)： 術(shù)后4～7 d,,主動(dòng)訓(xùn)練,坐位輔助屈膝練習(xí)：術(shù)后1周,,被動(dòng)訓(xùn)練,壓腿練習(xí): 術(shù)后第2天病人可坐起練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié),持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練（continuous passive motion）CPM,下肢CPM活動(dòng)，早期30

12、6;～40°，根據(jù)傷口愈合情況來(lái)增加運(yùn)動(dòng)角度，到出院時(shí)達(dá)到90°。,術(shù)后3～6天：,冰袋與冷療儀的使用,,患肢不負(fù)重狀態(tài)下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),術(shù)后第2周,下地行走，進(jìn)行身體平衡訓(xùn)練,術(shù)后第3周,,,出院指導(dǎo),出院指導(dǎo),,,1.如傷口出現(xiàn)不正常情況，應(yīng)及時(shí)到時(shí)醫(yī)院求診，如：紅腫；劇痛；滲液、流膿、傷口裂開(kāi)；高熱等。,,,,傷口護(hù)理,2.在手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，膝關(guān)節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是正常的情況，不必驚慌.,,,3.注意個(gè)人衛(wèi)生，沐浴后

13、保持傷口干爽。4.不要在傷口上涂抹藥膏或藥水。5.避免穿緊身褲，減少摩擦。,出院指導(dǎo),,,1.注意預(yù)防和治療身體疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、膿腫等。,,,,預(yù)防關(guān)節(jié) 感染,2.保持牙齒健康，如脫牙或補(bǔ)牙應(yīng)通知醫(yī)生，給予預(yù)防性使用抗生素。,,,3.保持均衡營(yíng)養(yǎng),,保持適量步行運(yùn)動(dòng),日常生活注意事項(xiàng),,,關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱時(shí)，可用冰袋冷敷。,避免扭動(dòng)膝部關(guān)節(jié),,如身體過(guò)胖，必需減肥，可減少膝關(guān)節(jié)的勞損,日常生活的注意事項(xiàng),,,身體