業(yè)務(wù)培訓(xùn)艾滋病職業(yè)暴露預(yù)及反歧視2016

1、艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防及消除歧視,2016年6月12日,艾滋病病毒職業(yè)暴露定義,艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。包括：皮膚針刺傷或銳器切割傷；粘膜或破損皮膚（如皸裂、皮膚炎癥等）接觸感染性材料；皮膚雖然完整無破損，但大面積或長時(shí)間（幾分鐘或更長）接觸

2、感染性材料,構(gòu)成艾滋病病毒職業(yè)暴露的條件,接觸物質(zhì)是否含存活的艾滋病病毒（先決條件）身體與接觸物接觸的性質(zhì)接觸物的多少在接觸物中艾滋病病毒含量的多少,有傳染性的體液,血液精液陰道分泌物腦脊液羊水胸水, 腹水心包液滑膜液一切有可見的血液污染的體液,沒有傳染性的體液,唾液淚液汗液尿液糞便,單次暴露于HIV陽性血液的感染風(fēng)險(xiǎn):皮膚 0.3% 粘膜0.09%,HIV 在體液內(nèi)的含量,,,,,,,,,

3、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,精液11,000,陰道液7,000,血液18,000,羊水4,000,唾液1,1 ml體液內(nèi)平均HIV-1顆粒含量,廣州市歷年（02.09-14.06）累計(jì)報(bào)告職業(yè)暴露事件193例，未發(fā)現(xiàn)HIV感染個(gè)案！,類別,可能暴露于HIV的意外情況醫(yī)務(wù)人員：在醫(yī)療、護(hù)理過程的針刺、切割傷等警察、司法人員等在追捕、看守犯人時(shí)與HIV感染的犯人搏斗損傷戒毒所、勞教所工作人員等執(zhí)行職務(wù)時(shí)損傷

4、被HIV感染者/AIDS病人咬傷、針扎傷等,發(fā)生職業(yè)暴露后的處理,傷口的處理風(fēng)險(xiǎn)的評估預(yù)防性用藥的實(shí)施暴露后HIV抗體監(jiān)測及健康追蹤,傷口的處理,皮膚暴露,粘膜暴露,肥皂和流動(dòng)水沖洗皮膚,擠壓傷口旁端，將傷口血液盡量擠出,75%酒精、0.5%碘伏消毒,包扎傷口！,生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜！,嚴(yán)禁局部擠壓傷口,風(fēng)險(xiǎn)的評估,暴露源的艾滋病病毒感染狀況暴露的級別暴露源的級別,暴露源的艾滋病病毒感染狀況,職業(yè)暴露發(fā)生以后，除對

5、傷口進(jìn)行消毒處理外，應(yīng)盡可能快地獲知暴露源的艾滋病病毒感染狀況。暴露源的艾滋病病毒感染狀況是判定職業(yè)暴露是否成立的唯一條件以及需要采取何種控制措施的關(guān)鍵。,風(fēng)險(xiǎn)的級別,一級暴露,暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品,暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。,二級暴露,暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；,1、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜， 暴

6、露量大且暴露時(shí)間較長；2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度 較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。,三級暴露,暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；,暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度 較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。,HIV抗體+、滴度低、無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者,HIV抗體+、滴度高、有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低,不能確定暴露源是否為HIV抗體+,預(yù)防性用藥的實(shí)施,醫(yī)

7、療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。,預(yù)防用藥實(shí)施程序,符合服藥條件者應(yīng)盡早服藥，暴露后應(yīng)盡量在最短時(shí)間內(nèi)（4小時(shí)內(nèi)，最遲24小時(shí)內(nèi)）開始預(yù)防性治療。一旦服藥，應(yīng)堅(jiān)持全程（28天）服用，切勿隨便停藥。,HIV感染人體的過程,粘膜暴露于HIV,HIV與CD4細(xì)胞融合(2小時(shí)）,進(jìn)入淋巴結(jié)(2天),進(jìn)入血循環(huán)(3天),播散腦、脾、全身淋巴,,,,,職業(yè)暴露預(yù)防用藥的發(fā)放

8、 ——廣州市艾滋病病毒職業(yè)暴露預(yù)防用藥工作指引穗衛(wèi)疾[2014]7號,發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露,由轄區(qū)疾控部門或第八人民醫(yī)院進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估,暴露者進(jìn)行傷口處理,感染性疾病科專家對暴露者進(jìn)行全面評估，根據(jù)評估結(jié)果對暴露者開具處方，并將暴露者轉(zhuǎn)介至西藥房取藥,根據(jù)評估結(jié)果對暴露者提供緊急用藥，填寫《艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表》，并開具轉(zhuǎn)介卡將其轉(zhuǎn)介到第八人民醫(yī)院感染性疾病科病房就診,西藥房根據(jù)處方對暴露者免費(fèi)發(fā)放藥物,

9、職 業(yè) 暴 露 發(fā) 生 單 位,,第 八 人 民 醫(yī) 院,,,,,,緊急用藥發(fā)放程序,職業(yè)暴露儲(chǔ)備藥物的發(fā)放,廣州市內(nèi)二級以上的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，公安、司法部門可憑有效工作證明到市第八人民醫(yī)院綜合樓（聯(lián)系人：李俊彬，聯(lián)系電話：020-83800363）領(lǐng)取1人份2天用量的儲(chǔ)備藥物，儲(chǔ)備藥物使用完或到期后到市第八人民醫(yī)院免費(fèi)領(lǐng)（換）取,暴露后HIV抗體監(jiān)測及健康追蹤,發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。,HIV抗體檢測、

10、藥物毒性監(jiān)控、處理、感染早期癥狀的觀察記錄,發(fā)生時(shí),1個(gè)月,2個(gè)月,3個(gè)月,6個(gè)月,除HIV抗體監(jiān)測外，在服用藥物期間，每兩周進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能監(jiān)測。若血常規(guī)中白細(xì)胞數(shù)量低于4000，請與廣州市第八人民醫(yī)院感染一科聯(lián)系并咨詢用藥方案的調(diào)整事宜。,預(yù)防性藥物治療方案,基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑） 300 mg/次，每日2次，用藥時(shí)間為連續(xù)服用28天?；騾⒖伎?/p>

11、病毒治療指導(dǎo)方案。本程序適用于輕度低危暴露。,預(yù)防性藥物治療方案,強(qiáng)化用藥程序： 基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或克力芝。均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。本程序適用于嚴(yán)重暴露。盡早用藥，最好暴露后1-4小時(shí)內(nèi)，24小時(shí)后用藥效果大大降低，但是24小時(shí)后，仍考慮預(yù)防性治療。,一點(diǎn)總結(jié)…,提高個(gè)人防護(hù)意識正確掌握艾滋病病毒職業(yè)暴露防控知識建立一個(gè)完善的艾滋病病毒職業(yè)暴露防控 管理制度,二、反歧視，從醫(yī)務(wù)人員

12、做起,歧視比艾滋病病毒更可怕！,艾滋病歧視普遍存在,《中國艾滋病感染者歧視狀況調(diào)查報(bào)告》：中國艾滋病病毒感染者在就業(yè)、就醫(yī)、保險(xiǎn)、教育等方面受到明顯歧視，被調(diào)查的1877位感染者中有14.8%被拒絕雇傭或因此失業(yè)；12.1%至少有一次被醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒診；12.2%遭保險(xiǎn)公司拒保，9.1%被保險(xiǎn)公司拒賠，9.0%感染者的健康子女被迫輟學(xué) 。報(bào)告指出：1/4的醫(yī)務(wù)工作者和1/3的政府官員以及教師持有負(fù)面和歧視態(tài)度 ,甚至有醫(yī)生拒絕提供普通的

13、醫(yī)療服務(wù)。,艾滋病感染者和病人的視角,北京地壇醫(yī)院對36名HIV感染者或AIDS患者進(jìn)行調(diào)查。令人震驚的是:61%的人認(rèn)為羞辱和歧視最嚴(yán)重的地方是醫(yī)院。主要表現(xiàn)為長時(shí)間等待、最后接受診治、疏遠(yuǎn)躲避、被拒絕治療。其中1 人曾患急性胰腺炎,手術(shù)前告知醫(yī)生自己為HIV 感染者,望注意,隨后被拒絕治療,患者家屬只好聯(lián)系轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院,險(xiǎn)些造成嚴(yán)重后果。Paxton等人對亞洲多個(gè)國家764名HIV感染者和AIDS患者進(jìn)行訪談, 其中54%的

14、人表示在醫(yī)療環(huán)境中遭到歧視, 如被拒絕治療和延誤提供醫(yī)療服務(wù)等?；颊哒J(rèn)為, 醫(yī)護(hù)人員的歧視是他們遭受歧視的主要部分。,年僅5歲的艾滋病感染者小小患食道狹窄，但多所大醫(yī)院都以其患艾滋病為由拒絕進(jìn)行治療。 黑龍江省綏化市---病人已經(jīng)抬到手術(shù)臺(tái)上，突然被懷疑感染了艾滋病，醫(yī)生嚇跑了，患者被晾在手術(shù)臺(tái)上，后來發(fā)現(xiàn)是誤診，才又做的手術(shù)。哈爾濱--- 一病人查出感染上艾滋病病毒不久，便患上了肛周膿腫。這個(gè)只要手術(shù)就能治愈的病，卻讓他輾轉(zhuǎn)了

15、7家醫(yī)院，醫(yī)生以各種理由推諉拒絕，其間受盡了白眼和侮辱。,就醫(yī)：檢測前---“手術(shù)”檢測后---“保守治療”隱私泄露事件,艾滋病病毒（HIV）是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它攻擊人體免疫系統(tǒng)中最最重要的T4淋巴組織，破壞人體的免疫平衡，使人體容易成為各種疾病的載體HIV本身并不會(huì)引致任何特異癥狀。當(dāng)免疫系統(tǒng)被HIV破壞后，人體由于抵抗力過低，喪失復(fù)制免疫細(xì)胞的機(jī)會(huì)，便容易感染其它疾病或?qū)е赂鞣N復(fù)合感染，即所謂的“并發(fā)癥”,艾滋

16、病是啥東西,艾滋病,截止2015年6月31日，累計(jì)報(bào)告本市常住HIV感染者/AIDS病人7770例，其中AIDS病人2615例，死亡973例，本市常住病例數(shù)居全省第二位。居住或羈押在花都區(qū)獅嶺鎮(zhèn)的病例為125例，而目前花都區(qū)的總病例數(shù)不足500例。2015年上半年，全市報(bào)告病例較去年同期增加22.02%（170/772），較2014年（20.0%）提高了2.02個(gè)百分點(diǎn)。,疫情概況,全市疫情概況,,,部分地區(qū)疫情嚴(yán)重，一類流行區(qū)/縣病

17、例數(shù)占全市83.93%；,部分地區(qū)疫情嚴(yán)重,,花都區(qū),,,我區(qū)屬于二類地區(qū)，除梯面無病例外，各街鎮(zhèn)已有病例，獅嶺鎮(zhèn)、新華鎮(zhèn)為我區(qū)重災(zāi)區(qū)。,艾滋病傳播途徑,性接觸傳播：異性、男性同性間的性交。血液傳播：共用注射器和針頭吸毒；血液和血液制品；不合格的醫(yī)療器具；其他導(dǎo)致皮膚黏膜破損并接觸到HIV攜帶者的血液、體液和分泌物等。 母嬰傳播：胎盤、產(chǎn)道、哺乳,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

18、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1.窗口期：感染HIV病毒的12周內(nèi)，血液中查不到HIV病毒抗體；2.憑身份證原件可到門診三樓皮膚性病科免費(fèi)檢測HIV抗體及梅毒篩查；3.開展VCT工作需要全院醫(yī)務(wù)人員的共同協(xié)作；只有檢測才能知道某人是否中招，這是你應(yīng)該懂的。,VCT檢測,歧視的后果,患者不僅不愿公開自己的身份, 而且限制了大眾不去接觸和了解與艾滋病的相關(guān)信息, 對艾滋病的蔓延缺乏危機(jī)感,

19、防范意識薄弱；影響檢測的自覺性，發(fā)現(xiàn)傳染源變得困難；一些防治措施得不到落實(shí)。如安全套、美沙酮替代和針具交換等；關(guān)懷救助成為空話：本來就是弱勢群體，個(gè)人非常無助，心理壓力加大。阻礙他們獲得關(guān)懷、救助和治療服務(wù)。對艾滋病病人及感染者的歧視不僅不利于預(yù)防和控制艾滋病，還會(huì)成為社會(huì)的不安定因素。 艾滋病病毒感染者是疾病的受害者，應(yīng)該得到人道主義的同情和幫助。,一名艾滋病人不堪社會(huì)歧視，揮刀向鄰里報(bào)復(fù)，殺死8人重傷1人后自殺。,誰制造了這

20、起慘劇,李志星說：“誰讓你們瞧不起俺，誰讓你們的小孩不與俺的小孩說話，欺負(fù)我們家小孩？沒有時(shí)間了，否則我還要……” 。李獻(xiàn)軍說，此前，大家的確是躲著李志星和他的家人，是怕被傳染上艾滋病?！霸谶@之前，只知道艾滋病是一種能傳染的絕癥，具體怎么傳染不知道?！?。村里的大人一見到李志星就紛紛躲開，孩子見到李志星家的小孩要么跑，要么就圍著打。 因?yàn)楹ε卤粋魅荆謇锶瞬煌５氐酱謇锖袜l(xiāng)里去反映情況，要求政府采取措施，將李志星一家隔離起來。,《艾滋

21、病防治條例》,對艾滋病病毒感染者和艾滋病病人第三條　任何單位和個(gè)人不得歧視艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬。艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬享有的婚姻、就業(yè)、就醫(yī)、入學(xué)等合法權(quán)益受法律保護(hù)。第四十一條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供艾滋病防治咨詢、診斷和治療服務(wù)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因就診的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人，推諉或者拒絕對其其他疾病進(jìn)行治療。未經(jīng)本人或者其監(jiān)護(hù)

22、人同意，任何單位或者個(gè)人不得公開艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息。,對醫(yī)務(wù)人員,第三十二條　對衛(wèi)生技術(shù)人員和在執(zhí)行公務(wù)中可能感染艾滋病病毒的人員，縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門和其他有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)組織開展艾滋病防治知識和專業(yè)技能的培訓(xùn)，有關(guān)單位應(yīng)當(dāng)采取有效的衛(wèi)生防護(hù)措施和醫(yī)療保健措施。第三十三條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，遵