醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理

1、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理,吉安縣人民醫(yī)院 感染科,什么是“艾滋病病毒職業(yè)暴露”？,艾滋病病毒職業(yè)暴露 :指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能

2、被艾滋病病毒感染的情況。,包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物,不包括：唾液、淚液、汗液、尿液,構(gòu)成艾滋病病毒職業(yè)暴露的條件,接觸物質(zhì)是否含存活的艾滋病病毒（先決條件）身體與接觸物接觸的性質(zhì)接觸物的多少在接觸物中艾滋病病毒含量的多少,艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防,醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取以下防護措施：（一）醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即

3、洗手，必要時進行手消毒。,,艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防,（二）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。,艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防,（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。,double,艾滋病病毒職業(yè)暴

4、露發(fā)生以后的處理,發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施,傷口的處理風(fēng)險的評估預(yù)防性用藥的實施暴露后HIV抗體監(jiān)測及健康追蹤登記與報告做好對發(fā)生職業(yè)暴露當(dāng)事人的咨詢與相關(guān)的保密工作。,傷口的處理,皮膚暴露,粘膜暴露,肥皂和流動水沖洗皮膚,擠壓傷口旁端，將傷口血液盡量擠出,75%酒精、0.5%碘伏消毒,包扎傷口！,生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜！,嚴(yán)禁局部擠壓傷口,風(fēng)險的評估,暴露源的艾滋病病毒感染狀況暴露的級別暴露源的級別,暴露源的艾滋病病

5、毒感染狀況,職業(yè)暴露發(fā)生以后，除對傷口進行消毒處理外，應(yīng)盡可能快地獲知暴露源的艾滋病病毒感染狀況。暴露源的艾滋病病毒感染狀況是判定職業(yè)暴露是否成立的唯一條件以及需要采取何種控制措施的關(guān)鍵。,風(fēng)險的級別,一級暴露,暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品,暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。,二級暴露,暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；,1、暴露類型為暴露源沾染了有損

6、傷的皮膚或者粘膜， 暴露量大且暴露時間較長；2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度 較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。,三級暴露,暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；,暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度 較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。,HIV抗體+、滴度低、無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者,HIV抗體+、滴度高、有臨床癥狀、CD4計數(shù)低,不能確定暴露源是否為H

7、IV抗體+,預(yù)防性用藥的實施,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥方案。符合服藥條件者應(yīng)盡早服藥，越早越好。一旦服藥，應(yīng)堅持全程（28天）服用，切勿隨便停藥。,基本用藥程序 2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑,強化用藥程序2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑+1種蛋白酶抑制劑,,,,療程：28天,在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后,預(yù)防性用藥的使用越快越好，最好在1小時內(nèi)實施，最遲不超過24小時；即使

8、超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。,文獻報道：24小時內(nèi)用藥100％保護。48小時內(nèi)用藥50％保護。72小時內(nèi)用藥25％保護。,暴露后HIV抗體監(jiān)測及健康追蹤,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。,HIV抗體檢測、藥物毒性監(jiān)控、處理、感染早期癥狀的觀察記錄,發(fā)生時,1個月,2個月,3個月,6個月,除HIV抗體監(jiān)測外，在服用藥物期間，每兩周進行血常規(guī)、肝腎功能監(jiān)測。,登記與報告,在職業(yè)暴露處理中，應(yīng)當(dāng)