pph簡介

1、P P H 術(shù),(吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)),PPH技術(shù)的起源最早是1990年美國人Allegra G由痔環(huán)切術(shù)受到啟發(fā)，提出使用吻合器切除環(huán)狀痔，并在臨床實(shí)踐中取得較好的治療效果 。但將PPH術(shù)發(fā)揚(yáng)光大的是意大利人Autonio Longo?，F(xiàn)在一說到PPH術(shù)就會(huì)提到他還有美國強(qiáng)生公司。因?yàn)槭菑?qiáng)生公司和Autonio Longo在1993年合作生產(chǎn)出來現(xiàn)在我們臨床上使用的彎把肛痔吻合器原型。也正因?yàn)榇耍瑥?qiáng)生公司在PPH手術(shù)吻合器領(lǐng)域始

2、終立于頂端。,PPH治療原理美國強(qiáng)生微創(chuàng)痔瘡手術(shù)（PPH）又稱吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，是建立在肛墊學(xué)說基礎(chǔ)上的，運(yùn)用吻合器治療環(huán)狀脫垂痔的新技術(shù)。于1993年成功研制了一種專門用于治療Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破壞肛墊正常生理功能且顯著縮短手術(shù)時(shí)間并極大減輕術(shù)后疼痛的痔吻合術(shù)。它通過對(duì)直腸黏膜及黏膜下層組織進(jìn)行環(huán)形切除。有效治療重度脫垂內(nèi)痔。至今全世界已有30萬痔瘡患者成功實(shí)施了 PPH手術(shù)，在中國，自2000年開展來，近15000名患者成功接

3、受了該項(xiàng)手術(shù),PPH的治療效果痔瘡的發(fā)病機(jī)制主要是“肛墊”出了問題。傳統(tǒng)療法多是針對(duì)痔本身，雖也有一定療效，但不十分理想，術(shù)后癥狀的緩解率較低；或即使取得暫時(shí)性緩解，但1、2年后癥狀容易復(fù)發(fā)。,PPH手術(shù)與傳統(tǒng)療法不同，它并不直接處理痔本身，而是用一種從美國進(jìn)口的特殊器械，將痔上方的直腸粘膜脫垂帶作環(huán)形切除，同時(shí)也阻斷了直腸末端動(dòng)靜脈的終末吻合支，從而消除了痔瘡發(fā)生的根源，因此效果比較理想。尤其對(duì)一些用傳統(tǒng)療法十分棘手的痔類型，如混

4、合痔、環(huán)狀痔、嚴(yán)重痔脫垂、脫肛等，PPH手術(shù)也具有很好的療效。,技術(shù)方法PPH稱為“痔上黏膜環(huán)切術(shù)”，這是一種以肛墊病變引起痔瘡這一發(fā)病機(jī)制的新認(rèn)識(shí)為理論根據(jù)的新技術(shù)。PPH手術(shù)是用一種稱為“PPH吻合器”的特殊器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環(huán)形切除。手術(shù)時(shí)先擴(kuò)開肛門，于齒狀線（直腸與肛管的交界線）上方約4厘米處將直腸黏膜環(huán)形縫合一圈，然后將PPH吻合器插入肛門，吻合器可將脫垂的黏膜帶切除下來，整個(gè)過程只需半小時(shí)左右。由于齒狀線以上

5、的直腸黏膜受內(nèi)臟神經(jīng)支配，手術(shù)后患者幾乎沒有疼痛的感覺；又由于手術(shù)既切除了直腸黏膜脫垂帶，又阻斷了直腸末端動(dòng)靜脈的終末吻合支，消除了痔瘡發(fā)生的根源，對(duì)內(nèi)痔、外痔、混合痔、環(huán)狀痔、嚴(yán)重痔脫垂、脫肛等都有著非常理想的治療效果。具有術(shù)后見效快、恢復(fù)快、無痛苦等特點(diǎn)。,適用范圍 對(duì)內(nèi)痔、外痔、混合痔、環(huán)狀痔、嚴(yán)重痔脫垂、脫肛等都有著非常理想的治療效果。用于Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔的治療。,對(duì)適用范圍（適用癥）的補(bǔ)充：,（1）、第二期內(nèi)痔瘡便時(shí)帶血、滴血

6、或噴射狀出血，伴有痔核脫出，便后可自行回位。（2）、第三期內(nèi)痔瘡便時(shí)帶血或滴血，伴內(nèi)痔脫出，或久站，咳嗽，勞累，負(fù)重時(shí)內(nèi)痔脫出，須用手塞回。（3）、第四期內(nèi)痔瘡內(nèi)痔脫出不能回納，內(nèi)痔可伴發(fā)絞窄、嵌頓。,（4）、環(huán)狀混合痔瘡主要癥狀為大便時(shí)出血，或伴痔核脫出，初時(shí)痔核較小，質(zhì)柔軟，痔面鮮紅色或青紫色，排便時(shí)痔核不脫出肛門外。排便時(shí)出血或便后出血，呈點(diǎn)滴狀或噴射狀，血色鮮紅，不與糞便相混，呈間歇性發(fā)作。中期痔核較大，隆起，便時(shí)痔核脫出肛

7、門外，便后自行回納。便后出血比初期減少。,（5）、嵌頓痔瘡肛管下移，痔核外翻合并肛緣水腫，血栓形成為主。外觀肛門腫脹，部分黏膜潰爛，出血，劇烈疼痛，被動(dòng)體閏，排便困難。,（6）、手術(shù)失敗的二三期痔瘡（7）、直腸內(nèi)脫垂肛門下墜感或里急后重。直腸脫垂本身四分之三的病人是肛門有凸出腫物。初始腫物可自行回位，隨著病情發(fā)展需用手塞回，甚至咳嗽、噴嚏、舉重物的增加腹壓時(shí)也可脫出。未能及時(shí)復(fù)位可發(fā)生水腫、嵌頓或絞窄，疼痛劇烈，脫出的黏膜可出現(xiàn)潰瘍出血

8、。排便調(diào)節(jié)的問題和失禁也很常見。直腸反復(fù)脫出，可致肛門括約肌松弛，常有分泌物流出污染內(nèi)褲，肛周皮膚出現(xiàn)潮濕、瘙癢、皮膚增厚。,PPH手術(shù)適合的人群老年人：老年人的體質(zhì)比較弱，尤其是一些患有高血壓和糖尿病的老年人，他們不能用那些傳統(tǒng)的手術(shù)治療，我們就可以用現(xiàn)代的微創(chuàng)術(shù)來輕松的為他們解決痔瘡的問題；女性朋友：由于患痔瘡的部位非常敏感，運(yùn)用傳統(tǒng)的手術(shù)痛苦太大，而且出血很多，多數(shù)女性朋友都會(huì)拒絕治療，因此，微創(chuàng)術(shù)是她們的首選；,PPH手術(shù)

9、適合的人群中產(chǎn)階層的人：傳統(tǒng)的治療痔瘡的手術(shù)都要住院，這樣就會(huì)影響到患者正常的工作和生活，在現(xiàn)代這個(gè)以時(shí)間來衡量金錢的社會(huì)里，住院的半個(gè)多月是可以創(chuàng)造出很多財(cái)富的；久治不愈的朋友：多次手術(shù)很容易引起很多的并發(fā)癥，強(qiáng)生PPH手術(shù)治療各種痔瘡一次性徹底根治，而且不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥或者后遺癥，對(duì)于久治不愈的患者來說也是首選。,技術(shù)優(yōu)勢(shì)1、安全：無需切除肛墊，最大程度保留肛門正常功能，避免肛門狹窄、肛門失禁等并發(fā)癥。2、無痛：將脫出肛

10、門的痔瘡拉回原位，同時(shí)截?cái)嘞蛑摊徧峁┭旱难?，不損傷肛周皮膚，故術(shù)后幾乎無疼痛。,技術(shù)優(yōu)勢(shì)3、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快：吻合器環(huán)形切除粘膜為非開放性傷口，出血少，免除術(shù)后換藥煩惱，可很快恢復(fù)正常生活。4、診療范圍：環(huán)形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、內(nèi)痔、外痔、混合痔、環(huán)狀痔、嵌頓痔、直腸粘膜脫垂、脫肛等。5、適合對(duì)象：因損傷少，特別適合中老年人、注重效率的白領(lǐng)人群及傳統(tǒng)治療復(fù)發(fā)者、伴有輕度脫肛與直腸粘膜內(nèi)脫的患者。,禁忌癥,對(duì)妊娠婦女、兒童、

11、有頑固性便秘，盆腔腫瘤、門靜脈高壓癥，布一卡綜合癥或不能耐受手術(shù)者均不推薦使用。,注意事項(xiàng)PPH的治療機(jī)理為環(huán)行切除痔核上方的一段黏膜,同時(shí)將遠(yuǎn)近兩端直腸黏膜吻合,使脫垂的肛墊組織上提,另外因切除、吻合黏膜的同時(shí)，也阻斷了部分血液供應(yīng),使過分增生擴(kuò)張的肛墊區(qū)血管因血供減少而部分萎縮，從而達(dá)到阻止其下垂的目的。其最佳適應(yīng)癥應(yīng)為三期內(nèi)痔、環(huán)狀混合痔，并發(fā)低位直腸黏膜脫垂也是適應(yīng)癥。,注意事項(xiàng),作為一種新的治療方法，因未損傷肛墊區(qū)組織，不影

12、響其對(duì)排便的反射，肛墊對(duì)肛門的關(guān)閉增壓作用亦未受到影響，因此從理論上說，此種治療方法是符合現(xiàn)代痔治療原則的。從手術(shù)結(jié)果來看，近期療效不錯(cuò)。,注意事項(xiàng),問題是該方法引進(jìn)國內(nèi)時(shí)間不長，遠(yuǎn)期療效尚待觀察，而且并發(fā)癥也是有一些的，例如：術(shù)后并發(fā)大出血，吻合口感染等，另外我們從一些報(bào)道也發(fā)現(xiàn)，有些并發(fā)癥相當(dāng)嚴(yán)重，包括腸瘺、直腸陰道瘺、盆腔感染引致敗血癥等，而且還有死亡的報(bào)道。國外有專家介紹說，部分病例16個(gè)月后，有復(fù)發(fā)。,與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比非手術(shù)

13、治療：飲食療法、口服用藥、外敷用藥、注射療法、枯痔療法、紅外療法、冷凍療法、激光療法等。傳統(tǒng)手術(shù)療法：采用外剝內(nèi)扎術(shù)切除痔核，是近年來最常用的重度痔的治療方法，但是傳統(tǒng)手術(shù)療法所帶來的術(shù)后疼痛以及較長的住院與愈合時(shí)間等問題，常常令患者聞之色變，而且傳統(tǒng)手術(shù)療法存在一定的復(fù)發(fā)可能性，尤其重要的是它或多或少的切除了肛墊。因而有患者在術(shù)后有不同程度的失禁現(xiàn)象發(fā)生。,區(qū)別于傳統(tǒng)手術(shù)的不同1、手術(shù)部位在肛門口，而PPH手術(shù)療法部位在直腸下段，

14、傳統(tǒng)手術(shù)將外痔切除，內(nèi)痔結(jié)扎，肛門有創(chuàng)面，需要有脫核過程，術(shù)后每日進(jìn)行換藥、熏洗，換藥。排便時(shí)傷口劇痛，只能逐漸愈合。而PPH手術(shù)部位在直腸下段，切除同時(shí)隨即吻合，整個(gè)過程僅需幾分鐘，保留了肛墊組織，肛門部無創(chuàng)面，沒有脫核過程。術(shù)后第一天就可以正常排便，也不需要特殊換藥、熏洗。傳統(tǒng)手術(shù)為防止肛門狹窄需切斷括約肌，而PPH手術(shù)不損傷括約肌，故不會(huì)出現(xiàn)肛門狹窄或大便失禁。傳統(tǒng)手術(shù)是對(duì)癥治療，PPH手術(shù)方法則是治療病因。,2、PPH 手術(shù)由于

15、保留了肛墊，不損傷肛門括約肌，肛門部沒有手術(shù)切口，最大限度的保留了肛墊的生理功能，故具有：1.手術(shù)后沒有痛苦2.手術(shù)時(shí)間短，損傷小，恢復(fù)快，3.不損傷肛門括約肌，無大小便失禁，肛門狹窄4.痔瘡復(fù)發(fā)率低，外型美觀,PPH為什么有優(yōu)勢(shì)1、由于不切除肛墊，術(shù)后精細(xì)排便功能不受影響；2、由于創(chuàng)口在齒狀線上方，無脊神經(jīng)感覺末梢，術(shù)后疼痛明顯減輕；3、由于創(chuàng)口為一次吻合，無開放，愈合時(shí)間極度縮短；4、由于吻合口大小相對(duì)固定，而且位

16、于直腸黏膜，理論上不會(huì)發(fā)生皮膚疤痕攣縮所致肛門狹窄；5、由于有配套的器械，手術(shù)操作簡單而且標(biāo)準(zhǔn)化，便于推廣及評(píng)價(jià)預(yù)后。,PPH術(shù)后八項(xiàng)注意,1、便后用溫水洗肛門?！　?、每天早晚及排便后以溫水坐浴?！　?、養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣，避免熬夜?！　?、禁食酒類及辛辣、油炸等刺激性食物?！　?、多吃蔬菜、水果，養(yǎng)成每天短時(shí)間排便的習(xí)慣?！　?、灌腸劑與瀉藥之使用，都易養(yǎng)成習(xí)慣，故要避免自行購買使用。　　7、有異常感覺，如大便帶血，

17、立刻找肛腸外科大夫就診，以免拖延病情?！　?、避免一直保持同樣姿勢(shì)，坐著工作的人每隔一小時(shí)最好能走動(dòng)三、四分鐘。,,,,,,,,,,,,,,,謝謝！,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書