“各種灌腸法的類比學習”

1、1,各種灌腸法的類比學習,胃腸外一科,2,灌腸法（Enema）將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物，達到確定診斷和治療目的的方法。,灌腸法,3,,,,大量不保留灌腸,小量不保留灌腸,清潔灌腸,保留灌腸,灌 腸,,,,,不保留灌腸,灌腸法,4,?目的?,排便排氣 軟化和清除糞便，解除便秘及腸脹氣 清潔腸道 為腸道手術(shù)、檢查或分娩作準備 解毒 稀釋或清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒

2、 降溫 為高溫病人降溫,?禁忌癥?,妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴重心血管疾病、等,（一）大量不保留灌腸,5,?灌腸溶液?,類型：0.9%氯化鈉溶液，0.1% ～ 0.2%肥皂液 量及溫度： 成人每次用量500 ～1000ml，小兒200 ～500ml 一般為39 ～41℃，降溫時溫度為28 ～32℃，中暑 病人可用4℃的0.9%的NaCl溶液,（一）大量不保留灌腸,6,,,? 注意事項 ?,1. 妊娠、急腹癥、嚴重心血管疾病等

3、患者禁止灌腸2. 傷寒病人灌腸時溶液量少于500ml，液面距肛門不超過30cm3. 肝昏迷病人禁用肥皂液灌腸，充血性心力衰竭和水鈉潴留 病人禁用 0.9%氯化鈉溶液4. 準確掌握溶液的溫度、濃度、流速、壓力和量5. 操作過程中注意保暖及保護患者隱私，減少肢體暴露并防止 著涼6. 灌腸過程中，病人有病情變化，應(yīng)停止灌腸，并通知醫(yī)生， 及時處理7. 降溫灌腸時，應(yīng)保留30min后再排出，排便后隔30min后再測量體溫,

4、7,,腹部或盆腔手術(shù)后，及孕婦（尤其保胎）危重病人、病兒及年老體弱患者?目的?,（二）小量不保留灌腸,?適應(yīng)癥?,軟化糞便，解除便泌,排除腸道積氣，減輕腹脹,8,,（二）小量不保留灌腸,?常用溶液?,“1、2、3”溶液,油 劑,9,,將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸黏膜吸收達到治療和治療疾病的目的。?目的?鎮(zhèn)靜、催眠治療腸道感染,（三）保留灌腸,?定義?,10,,協(xié)助病人排便、排尿根據(jù)病情安置不同臥位用小墊枕將臀部抬

5、高10cm肛管宜細、插入直腸15 ～ 20cm，注入藥液 灌腸后盡量藥液在1小時以上，使藥物充分吸收,?實施?,11,,,?注意事項?保留灌腸以晚上睡眠前為宜灌腸前了解灌腸目的和病變部位，以便選擇適當臥位和肛管插入深度提高療效，掌握“細、深、少、慢、溫、靜”的操作原則,各類灌腸方法比較表,各類灌腸方法比較表,,各類灌腸方法比較表,經(jīng)肛腸梗阻導管的護理注意,置管成功后的當時護理,置入導管后立即將Y型（2腔導管）接頭連接到

6、導管接口上，Y腔接頭進口端注100~300ml溫鹽水，Y腔接頭引流端接負壓吸引器進行間斷負壓吸引，盡可能對膨脹的腸管進行減壓，觀察引流效果。,臀部導管固定方法,置管后的觀察要點,①置管后患者腹痛、腹脹緩解情況；②腹圍縮小程度：每天測量臍水平腹部的周徑，以置管前為100%，置管后腹圍與之對比；③觀察記錄減壓導管的液體出入量及判斷導管有無堵塞。 注意：引流量＝引出量－沖洗量。④腹部X片的變化：接連幾天的腹部單純透視照片，對腸梗

7、阻導管的進行程度進行觀察也是非常重要的。至少置管前1張、術(shù)后約第7日1張。以觀察引流效果。,灌腸方法,采用3L袋0.9%氯化鈉溶液間斷勻速滴注，夾閉Y腔接頭的引流端，將輸液器連接Y腔接頭的進口端，開始滴注，滴速10-15ml/min，5min左右夾閉。當腸內(nèi)容物流速減慢或停止后，夾閉引流端，開放進口端重新滴注。如此循環(huán)反復以達到結(jié)腸沖洗目的。開始時滴速可<10ml/min，逐漸過渡至20ml/min，滴注量每次<400m

8、l，視病人主訴和腹部情況酌情調(diào)節(jié)滴速。也可采用大號注射器直接灌注。當日沖洗結(jié)束后，將引流端接引流袋持續(xù)開放至次日沖洗開始。,灌腸方法,重復以上過程，計2000～3000ml/天的微溫水，對腸管進行充分洗凈。一般從置管到手術(shù)時間為6天左右，該過程一方面可以將梗阻內(nèi)容物盡量沖洗干凈；另一方面，可以使腸管水腫得以消退，為手術(shù)做好準備。,灌腸時注意事項,沖洗頻率：1~3天最為重要，視糞便性狀，如較粘稠，第1天可每隔1~2小時沖洗一次，隨患

9、者排泄物粘稠程度后幾日可逐漸減少沖洗次數(shù)，到4日左右不用吸引稀薄糞液會自動流出。沖洗量：置管成功后采取間斷溫鹽水沖洗（100ml－400ml/次，Q3h），根據(jù)腹部癥狀和引流量逐漸增加沖洗量，總量一般不超過3500ml/d。每次沖洗完成后夾閉引流管15min后敞開引流。 沖洗開始后隨時觀察病人腹部情況，詢問病人自我感覺，有無腹痛，進行性腹脹,觀察引流物性狀，有無血性液。記錄沖洗量和吸引量，計算引流量。判斷引流管是否堵管，及時疏通。滴

10、注與吸引交替進行，滴注量每次100~400ml，每天2000~3000ml。,①注意：導管意外包括導管脫出或深入、導管破損、導管堵塞、氣囊破裂等。A、病人最好采用右側(cè)臥位或斜坡臥位，減少對氣囊的壓迫。B、記錄肛門外導管留置的長度，及時了解導管深入或脫出。C、將引流袋固定牢固，防止引流袋將導管墜帶脫出。D、向意識清楚的病人講解自我防護方法，床上翻身時勿用力過猛，避免造成氣囊移位或破裂。E、昏迷或意識欠清楚者派專人看護防止意外拔管。

11、F、護士進行沖洗操作時，不能用止血鉗等銳器用力夾閉導管，以防止管壁破損，可盡量使用隨管附帶的Y型接頭夾閉或開放導管。,安全護理注意事項,②注意：定期交換氣囊內(nèi)的蒸餾水：插入腸阻導管后，請定期（一周一次左右）定量交換氣囊內(nèi)的滅菌蒸餾水，交換時，將氣囊內(nèi)的滅菌蒸餾水全部抽 出, 按指定量再次注入以擴張氣囊。且置過程中注意管理氣囊的狀態(tài)。③注意：根據(jù)每日出入水量補足液體，維護水電解質(zhì)平衡。,安全護理注意事項,打開沖洗液水止但沖洗液不滴，可

12、能原因： 1、沖洗液面過低，調(diào)節(jié)輸液架高度，一般液面高于床面60cm左右。 2、導管側(cè)孔被腸壁或糞塊堵塞，可輕捻導管或讓病人更換體位，一般均可湊效。 3、糞便過稠。引流不暢，可能原因為： 1、沖洗液入量不足，腸腔壓力減小，可增加滴注量。 2、管腔被糞便堵塞，及時疏通。 3、負壓過大，腸壁被吸附在導管側(cè)孔上。 4、糞便過稠。,導管堵塞？,最佳手術(shù)時間 經(jīng)日本專家及國內(nèi)各知名醫(yī)院的

13、統(tǒng)計，大多數(shù)醫(yī)生認為置管后5~7日是最佳手術(shù)時機。1~3日為腸道準備，4~7日使腸道水腫擴張消退，便于手術(shù)進行吻合。 手術(shù)中的評價：術(shù)中發(fā)現(xiàn)梗阻近端腸管擴張不明顯，腸壁無明顯水腫，易于作吻合，對于局部晚期病例，若在急診條件下，只能做單純造瘺手術(shù)，而腸梗阻導管置入后減輕了局部水腫，從一定程度上增加了原發(fā)病灶的切除機會。,造口病人的清潔灌腸方法,28,,?目的? 清潔腸道，為診斷檢查及手術(shù)做準備,造口灌腸,

14、?適應(yīng)癥? 單腔造口 雙腔造口 襻式造口,多為暫時性造口,外觀比較大 近端開口排出稀便,遠端開口僅排出少量黏液，起分流、減壓作用，當下段腸道疾病愈合后，可回納 最常見的襻式造口是橫結(jié)腸造口，回腸襻式造口比較少見。,襻式造口,評 估,1.核對醫(yī)囑和患者 2.病人的病情、造口情況、體質(zhì)情況3.病人的意識狀態(tài)、心理反應(yīng)和合作程度4.灌洗目的(手

15、術(shù)、鋇灌腸檢查、腸鏡檢查），告知患者/家屬清潔灌腸的原因、目的及操作過程，指導患者/家屬配合5.私密環(huán)境（保護患者隱私）,一次性灌腸袋，液體石蠟，一次性手套，一件式開口造口袋0.9％氯化鈉注射液1 500～2 000 ml。②操作方法。操作前讓患者平臥于治療床，根據(jù)造口大小選擇合適型號造口袋，擴開人工肛門外口，使之松弛，粘貼造口袋后協(xié)助患者取坐位（患者虛弱時，可以平臥于治療床），造口袋開口處接小桶，然后根據(jù)灌腸帶管徑在造口袋外層剪直徑

16、為1.0 cm×0.8 cm的孔，以便灌腸管通過。,用物準備,操作步驟,1.協(xié)助患者取仰臥位或側(cè)臥位,臀下墊治療巾,蓋被保暖,暴露腹部,粘貼造口袋。,2.戴手套用食指蘸石蠟油后從造口袋裁剪的位置進入探查腸造口,了解造口方向 灌洗順序:近端結(jié)腸→遠端結(jié)腸,,,3.吊掛集水袋（集水袋下端高于造口40~60cm左右）,將灌腸器管內(nèi)的空氣排除盡，潤滑灌腸管頭，涂上液 體石蠟后順著腸腔走向，緩慢插入管頭7～10 cm后,4

17、.灌洗頭插入造口，按醫(yī)囑500~1000ml 的溫水灌入造口，灌水速度以每分鐘/100ml為準。5. 灌洗完畢關(guān)閉調(diào)節(jié)器開關(guān)。,,6.迅速用夾子將造口袋的剪切口夾緊。糞便排出后再重復灌洗至排出液澄清7.重新粘貼造口護理用品,整理用物、床單位,觀察及記錄灌腸后效果,注意事項,1.造口清潔灌腸前要做好評估,必須正確判斷近端、遠端開口。臨時性襻式造口患者如出現(xiàn)吻合口狹窄，不能執(zhí)行遠端造口的清潔灌腸判斷方法: 一看、二探

18、 看：開口近心為近端開口，反之為遠端開口。有糞便排出為近端開口 探：戴手套用食指粘石蠟油輕輕進入造口探查，方向朝心為近端開口，反之為遠端開口,2.雙腔造口者:手術(shù)或腸鏡和鋇灌腸檢查時同時需要檢查遠端結(jié)腸者,最好在開始灌洗時先灌近端結(jié)腸,然后再灌遠端結(jié)腸3.臨時性襻式造口患者遠端腸道的清潔灌腸宜選用從遠端造口進行，避免從肛門進行，以免引起吻合的穿孔4.注意觀察灌洗過程病人的情況,是否出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、腹痛等,39,