上海交大仁濟醫(yī)院神經(jīng)外科亞低溫治療與護理

1、,,,,馬 蓉,亞低溫治療的觀察與護理,,2,起 源,低溫治療方法的臨床應(yīng)用由來已久 早在20 世紀40 年代，國外已有學者將其用于體外循環(huán) 心臟手術(shù)以期達到腦保護的效果,,,心臟衰竭,體外循環(huán),但由于當時所選擇的深低溫導致隨后的嚴重并發(fā)癥使低溫治療一度陷入低谷,,,亞低溫腦保護在我國的發(fā)展,30年代—專家已認識到低溫可保護腦神經(jīng)功能50-60年代—臨床醫(yī)生將冬眠療法用于治療重型顱腦損傷病人90年代—我神經(jīng)外科江基堯主任提

2、出把31-35 ℃的低溫稱為“亞低溫的概念”，同時率先在國內(nèi)把亞低溫用于臨床；由于療效顯著，短短幾年，亞低溫治療就在我國部分大城市有條件的醫(yī)院展開,定義,亞低溫治療 又稱冬眠療法或人工冬眠 是利用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥物,使病人進入睡眠狀態(tài),配合物理降溫使病人體溫處于可控制的低溫狀態(tài),從而達到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制,,,,,,,,作用機制,,降低腦組織氧耗量，減輕腦組織酸中毒,,保護血腦屏障，減輕缺血再灌注損

3、傷,,減緩腦細胞內(nèi)Ｃａ２＋ 超載，減輕腦水腫,,,,,降低氨基酸遞質(zhì)釋放，減輕毒性腦損傷,,,抑制炎癥介質(zhì)釋放及炎性反應(yīng),,,,治療對象,,,特重型顱腦損傷,中樞性高熱,,,,,難以控制的顱內(nèi)高壓,,,,,腦干傷,腦缺血,治療對象,病史匯報,床號：NICU 17床 姓名：吳 ** 年齡：21歲 住院號：669278【診斷】 ：靜脈竇栓塞、腦出血【主訴】 ：頭痛伴惡心、嘔吐4日余【現(xiàn)病史】： 患者

4、于入院前4日晚間無明顯誘因出現(xiàn)頭痛伴惡心、嘔吐，嘔吐后頭痛有所緩解，右側(cè)肢體伴有手足麻木，未予治療。次日頭痛癥狀加重，遂往當?shù)蒯t(yī)院治療，急診CT未見明顯異常。入院前日中午無明顯誘因突然摔倒，雙眼上翻，意識不清，遂入我院治療，CT報告示：蛛血考慮，靜脈竇血栓待排。,護理體檢,體格檢查： T 38.5℃ P 80次/分 R 18次/分 BP 164/89mmHg 發(fā)育正常，面色黃，神經(jīng)系統(tǒng)

5、專科檢查： 頭顱無畸形，意識模糊， GCS評分7分（E1V1M5）,無語言，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm,光反應(yīng)均消失，感覺檢查不配合，雙側(cè)腱反射正常，雙側(cè)巴氏征陰性，雙側(cè)克氏征陰性。,術(shù)前影像,,治療措施,患者于2.1日在全麻下行“ICP植入術(shù)+右側(cè)標準外傷大骨瓣減壓術(shù)”安返NICU冰毯物理降溫亞低溫治療冬眠合劑+肌松劑減少產(chǎn)熱對癥支持治療，營養(yǎng)神經(jīng)、護胃、抗感染,術(shù)后影像,,,照片,臨床亞低溫治療開展條件—硬件設(shè)施,

6、完善的NICU病房（包括良好的監(jiān)測條件、環(huán)境消毒設(shè)施、交叉感染的隔離措施）快速、衡定的降溫設(shè)施、（環(huán)境降溫設(shè)備、病人降溫設(shè)備）質(zhì)量可靠的呼吸機、床旁氣管插管或氣管切開、顱內(nèi)壓監(jiān)測儀器,15,臨床亞低溫治療開展條件—硬件設(shè)施,ALLON-體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng) 控溫毯,,模擬體溫調(diào)節(jié),控溫儀,17,臨床亞低溫治療開展條件（軟件）,專業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)師 成熟的護理團隊,18,,,治療實施,復

7、溫方法,自然復溫法，即停止亞低溫治療后使患者每４～６ｈ體溫升高１℃ 左右，在１２～２０ｈ 使其體溫恢復至３６．５～３７．５℃為宜,緩慢的復溫不僅保證了亞低溫的治療效果還減少了由于復溫過快所帶來的一系列問題采用階梯式復溫方法,階梯式復溫方法,,,護 理,,,基礎(chǔ)護理,體溫監(jiān)測,循環(huán)監(jiān)測,呼吸監(jiān)測,顱內(nèi)壓監(jiān)測,,基礎(chǔ)護理,臥位： 患者身體與降溫毯面廣泛接觸,基礎(chǔ)護理,口腔護理—Q 8H口腔擦洗或沖洗,,,,牙刷 連接沖洗液

8、 連接負壓,基礎(chǔ)護理,壓瘡預防—防褥瘡床墊、褥瘡貼預防、基本翻身拍背,減輕壓力,,減壓床墊,護理—體溫監(jiān)測,體溫傳感器探頭放置位置15—30min巡視患者肢端溫度 防止寒戰(zhàn)溫度忽高忽低及時處理注意控溫儀冷水位缺失,護理—循環(huán)監(jiān)測,體溫過低—心律失常循環(huán)障礙（面色蒼白、肢端發(fā)紺、血壓下降、心律不齊）-停用冬眠心動過緩—適當提高控溫儀溫度,護理—呼吸監(jiān)測,保持呼吸道通常，SPO2保持在95%以上使用呼吸機者，注意呼吸參數(shù)

9、，監(jiān)測動脈血氧人工氣道管理，濕化氣道，按需吸痰，霧化吸入,氣切人工鼻,護理—顱內(nèi)壓監(jiān)測,顱內(nèi)壓正常值—7cmH2O-20cmH2O超過醫(yī)生要求范圍—及時通知醫(yī)生數(shù)值變化較大—病情變化or體位影響,并發(fā)癥防護,上消化道出血—出血之前多有呼吸異常、缺氧、呃逆低血容量性休克—維持血壓>90/60mmHg,翻身緩慢， 切忌突然抬高頭部腦水腫—觀察及時處理顱內(nèi)壓變化,亞低溫治療顱腦損傷的展望,顱腦損傷的致死率和致殘率