乳腺癌術(shù)后健康宣教

1、乳腺癌術(shù)后康復(fù)指南,乳腺二科,目錄,康復(fù)篇營養(yǎng)篇預(yù)防篇 化療導(dǎo)管小知識(shí) 疑問解答,康復(fù)篇,1.乳腺癌術(shù)后患者需保持患肢功能位的臨床意義答：乳腺癌患者術(shù)后患肢應(yīng)抬高，并向軀體靠攏內(nèi)收；其目的有兩點(diǎn)：（1）防止患肢下垂，引起水腫（2）防止患肢外展，造成腋下積血、積液，有利于促進(jìn)傷口愈合,,2.攜帶負(fù)壓引流管應(yīng)注意什么？（1）保持引流管通暢，避免打折、受壓、扭曲（2）妥善固定引流裝置。平臥位時(shí)，用S勾將引流瓶固定在床邊，盡

2、量采用半臥位以利于引流，活動(dòng)時(shí)應(yīng)將引流瓶固定在腰部及以下位置，防止引流反流造成逆性感染。,3.怎樣應(yīng)對(duì)乳腺癌術(shù)后患肢肩關(guān)節(jié)酸痛？（1）適當(dāng)做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（2）給予微波理療，增加血液循環(huán)，改善酸痛疲乏癥狀（3）適當(dāng)?shù)募珀P(guān)節(jié)按摩，可放松肌肉達(dá)到緩解癥狀的作用。,,4.如何進(jìn)行患肢功能康復(fù)操（徒手鍛煉）？目的：徒手訓(xùn)練是通過訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)促進(jìn)局部組織的血液循環(huán)和淋巴回流，防止瘢痕粘連，恢復(fù)患肢功能。 早期功能鍛煉（帶引流瓶期）

3、：（1）握拳運(yùn)動(dòng)（指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)）。（2）轉(zhuǎn)手腕運(yùn)動(dòng)（ 腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)）（3）屈肘運(yùn)動(dòng)（上臂加緊，可用對(duì)側(cè)手掌輔助固定肘關(guān)節(jié)，防止上臂外展） 中期功能鍛煉：（拔出引流瓶48小時(shí)后，傷口無積液積氣。皮瓣已長好）（4）上舉運(yùn)動(dòng)（用健側(cè)付托患肢腕部，同時(shí)肘關(guān)節(jié)伸直做上舉動(dòng)作）（5）肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（手扶肩做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)）（6）摸耳運(yùn)動(dòng)（用健側(cè)付托患肢肘部，患肢越過頭頂盡量去摸對(duì)側(cè)耳部）（7）爬墻運(yùn)動(dòng)（將雙手從胸前開始的高度放在墻面上，向上爬

4、坡，直到腋下有牽拉感時(shí)再向下運(yùn)動(dòng)）,,后期患肢功能鍛煉（中期患肢鍛煉已掌握）（8）抱頭運(yùn)動(dòng)（雙手抱頭，手肘向前加緊耳根，然后向兩側(cè)外展）（9）側(cè)展運(yùn)動(dòng)（雙臂自然放于身體兩側(cè)，從側(cè)面上舉至上臂貼近耳根）（10）后背手運(yùn)動(dòng)（用健側(cè)手掌抵住患側(cè)手掌向后展，肘關(guān)節(jié)伸直） 注意事項(xiàng)：功能鍛煉是循序漸進(jìn)過程，應(yīng)嚴(yán)格按階段運(yùn)動(dòng)，逐步加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度和適應(yīng)程度，早期應(yīng)注意傷口保護(hù)，避免患側(cè)肩部外展，隨時(shí)觀察引流情況，如果引流顏色加深增多，應(yīng)減

5、少訓(xùn)練次數(shù)和頻率。動(dòng)作應(yīng)到位，每次可配合富有韻律的音樂，每節(jié)操可做4/8拍，一天做三次左右，可根據(jù)自己自身情況適當(dāng)增加或減少次數(shù)。,,5.乳腺癌康復(fù)期適宜哪些文體活動(dòng)和社交活動(dòng)？乳腺癌患者在康復(fù)期應(yīng)積極參加一些文體活動(dòng)及社交活動(dòng)，除了日常功能鍛煉外，應(yīng)積極進(jìn)行晨晚間鍛煉，如散步、慢跑、太極拳、健身操、廣場(chǎng)舞、瑜伽、短途旅游等，至于社交活動(dòng)原則上沒有禁忌，只要在自己能力、體力及精力允許范圍內(nèi)即可。,,6.如何預(yù)防和控制患肢的淋巴水腫？

6、 患肢淋巴水腫的發(fā)生是一個(gè)緩慢持續(xù)的過程，短則數(shù)周，長則數(shù)年，下列方法可有助于預(yù)防和控制患肢淋巴水腫的發(fā)生。不要穿過緊的首飾，衣服和手套避免使用肩膀背帶攜帶箱包。避免內(nèi)衣過緊，乳房切除術(shù)后應(yīng)適當(dāng)使用輕重量的義乳測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)使用健側(cè)上肢。如果雙側(cè)均為患肢，則測(cè)量下肢腘動(dòng)脈血壓盡量避免肌肉過度牽拉規(guī)律鍛煉但是不要使患肢過度疲勞。在進(jìn)行鍛煉前，首先應(yīng)與醫(yī)生、護(hù)士或康復(fù)訓(xùn)練師溝通，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，并且詢問是否需要在運(yùn)動(dòng)

7、中帶袖套。不要用患肢提5千克以上的重物，盡量用健側(cè)上肢或者雙手交替提持。,,7.如果出現(xiàn)患肢水腫怎么辦？ 淋巴水腫患者大多主觀地講述患肢的感覺，如沉重、酸痛、灼痛、皮膚的緊繃感、硬韌感、重壓感、麻木感、膨脹感等不適的感覺（1）抬高患肢：患者取平臥位，將患肢抬高，使患肢與身體呈90°，利用重力的作用促進(jìn)淋巴液回流。（2）如水腫仍未改善，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，由醫(yī)生給予相應(yīng)處理。,,8、乳腺癌術(shù)后生活方式應(yīng)做哪些改變？

8、 乳腺癌術(shù)后的生活方式應(yīng)調(diào)整不良的生活作息，養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣，緩解生活壓力，保持良好的心態(tài)。 ①保持心情舒暢，是康復(fù)的前提，也是戰(zhàn)勝癌癥的精神支柱，一定要正確認(rèn)識(shí)，對(duì)待癌癥，盡快消除恐懼，抑郁等不健康的情緒，精神振作，意志堅(jiān)定，藥物才能更好的發(fā)揮作用，自身的免疫系統(tǒng)就能更好的運(yùn)轉(zhuǎn)。 ②積極配合治療，出院后要了解醫(yī)師的治療方案，主動(dòng)配合，及時(shí)反映治療中的反應(yīng)，使醫(yī)生掌握病情變化，適時(shí)調(diào)整治療方案和用藥劑量，收到最佳療效。,,③重

9、新調(diào)整生活規(guī)律，患者生病后無論生理上，心理上都發(fā)生很大變化，要重新建立生活規(guī)律保證充足睡眠，每天7~8小時(shí)睡眠，中午適當(dāng)午休一小時(shí)左右。④適當(dāng)增加營養(yǎng)，做到均衡膳食，這是健康的物質(zhì)基礎(chǔ)⑤養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，術(shù)后一個(gè)月（傷口拆線后）即可淋浴，術(shù)區(qū)皮膚勿用手搓，勤換內(nèi)衣，保持傷口處皮膚清潔干燥。⑥堅(jiān)持鍛煉，這是康復(fù)體質(zhì)的重要手段，可根據(jù)自己的病情選擇適當(dāng)?shù)腻憻掜?xiàng)目，循序漸進(jìn)，持之以恒，使鍛煉成為最大的樂趣。⑦堅(jiān)持做康復(fù)功能操，上下晚

10、各一次，這是患者功能鍛煉和預(yù)防水腫的重要手段。,,9.情緒對(duì)乳腺癌發(fā)生和康復(fù)有何影響？常用的緩解壓力方法有哪些？ 根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，長期情緒低落的女性患乳腺癌的概率要比情緒穩(wěn)定的人高跟多，特別是那些處在更年期的女性。如果長期受不良情緒的刺激，如緊張焦慮，孤獨(dú)壓抑，悲哀憂傷，苦悶失望及急躁惱怒等情緒，易發(fā)生內(nèi)分泌紊亂，引起生理環(huán)境失調(diào)，導(dǎo)致免疫力下降，而使乳腺癌發(fā)生率升高。 積極、樂觀、向上的情緒對(duì)乳腺癌康復(fù)是十分重要的，在臨床

11、工作中，我們看到在同一醫(yī)療條件下，如果乳腺癌患者有著與疾病作斗爭(zhēng)的堅(jiān)強(qiáng)意志，往往療效要比那些被癌癥下的不知所措的患者要好的多，如果乳腺癌患者在精神上被摧垮，即使再好的治療也是枉然。同時(shí)，正確及時(shí)的診療，在取得較好療效的情況下，又會(huì)反過來使乳腺癌患者對(duì)康復(fù)充滿信心，增強(qiáng)斗志。,,常用的緩解壓力方法有：①找一位知心好友說出自己內(nèi)心的恐懼和壓力，多多與醫(yī)護(hù)人員溝通。②深呼吸是減壓最簡(jiǎn)單、最直接的方法，可是非常有效哦。③跑步或者步行20~

12、30分鐘，是全身放松，緊張壓力將隨之而解。④洗熱水澡，可以促進(jìn)血液循環(huán)，使肌肉松弛，減輕壓力。⑤唱歌及傾聽輕音樂，借以抒發(fā)心情。⑥放松療法是一種很好的解壓方式，它又稱松弛療法，是按照一定的練習(xí)程序，學(xué)習(xí)有意識(shí)的控制和調(diào)節(jié)自身的心理，生理活動(dòng)，以達(dá)到降低機(jī)體喚醒水平，改善機(jī)體紊亂功能的心理治療方法。它有許多具體的方法，例如漸進(jìn)性肌肉放松、松弛想象訓(xùn)練、氣功療法等，另外印度的瑜伽術(shù)、日本的坐禪等都是以放松為主要目的的自我控制訓(xùn)練，其共

13、同特點(diǎn)是松、靜、自然。,,10.乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)期保持充足睡眠有何意義？如何應(yīng)對(duì)入睡困難？ 乳腺癌患者術(shù)后常因乳房缺如、放療及化療不良反應(yīng)等導(dǎo)致睡眠形態(tài)紊亂，不僅影響體力和精力的恢復(fù)，還會(huì)出現(xiàn)很多不良后果，如注意力不集中、精神不振等睡眠時(shí)機(jī)體的生理活動(dòng)降低，意識(shí)、感覺和對(duì)外反應(yīng)均減弱，從而得到全身肌肉放松和休息，使體力得到恢復(fù)，酣睡期時(shí)機(jī)體分泌大量激素還能使組織創(chuàng)傷修復(fù)愈合。應(yīng)對(duì)入眠困難可以參照以下方法：①保持休息環(huán)境安靜和諧

14、，除去噪聲，調(diào)節(jié)光線，適當(dāng)通風(fēng)等。②熱水泡腳或少量飲用熱飲料。③采取舒適體位。④聽舒緩的音樂。⑤全身放松法：心平氣和，躺下后用心理暗示引導(dǎo)從頭發(fā)、眉毛、眼皮、面部、肩部一直到腳趾依次逐步放松。⑥按摩法：經(jīng)常用右手心搓左足掌心，左手搓右足掌心。,,,11.一般術(shù)后多久可以上班？答：我們認(rèn)為，乳腺癌患者手術(shù)后，適時(shí)適度的恢復(fù)工作，能從工作中獲得愉快和欣慰，特別是通過參加社會(huì)活動(dòng)，精神上也會(huì)產(chǎn)生信心和力量，轉(zhuǎn)移注意力，對(duì)疾病的進(jìn)一

15、步康復(fù)有促進(jìn)作用。但恢復(fù)工作，要根據(jù)自己的病情、體力、精神以及工作性質(zhì)來安排。一般認(rèn)為，在手術(shù)后恢復(fù)6個(gè)月至1年后，病情基本穩(wěn)定且身體狀況良好，就可以恢復(fù)工作，避免過度勞累降低身體機(jī)能，可以先從半日工作開始，逐漸適應(yīng)恢復(fù)正常工作。要根據(jù)自己的病情、體力、精神及工作性質(zhì)來適當(dāng)安排工作?？傊?，消極的認(rèn)為永遠(yuǎn)喪失工作能力，需要永遠(yuǎn)修養(yǎng)，或不顧自己的病情和身體條件硬撐著恢復(fù)工作，都是不恰當(dāng)?shù)摹?,12.義乳有必要佩戴嗎？好處是什么？怎樣選擇

16、合適的義乳？ 答：義乳，又稱人工乳房、假乳房，是針對(duì)乳腺癌患者做了乳腺切除手術(shù)后乳房的替代品。其制作材料為硅膠、矽膠等，可制成三角和水滴的形狀，依據(jù)不同患者個(gè)體選擇的不同型號(hào)來彌補(bǔ)乳房的缺失，通過特質(zhì)的胸罩佩戴，可以重拾失乳女性的風(fēng)采，幫助女性患者恢復(fù)生活自信。佩戴的好處：①維持體型均勻?qū)ΨQ（美觀需要）②減少因不相稱姿勢(shì)而引起的脊柱彎曲，維持身體平衡（健康需要）③提高自我形象及自信心（心理需要）④義乳可緩沖外力直接作用

17、在手術(shù)部位，有效保護(hù)胸部（安全需要）,,義乳的選擇方法：乳腺癌患者應(yīng)根據(jù)乳腺癌手術(shù)切除方式的不同，佩戴不同造型的義乳。義乳的選擇、佩戴必須由專業(yè)人員根據(jù)患者手術(shù)部位和身材的不同進(jìn)行選擇。義乳分為許多類型，不同類型的義乳，不僅重量不一樣，穿戴后的效果也不盡相同。義乳使用的材料大多為醫(yī)用硅膠，其柔軟度、密度都與正常乳房非常相近，佩戴后形體活動(dòng)也比較自然。義乳所用胸罩是根據(jù)乳腺癌術(shù)后特點(diǎn)而設(shè)計(jì)的胸罩，罩杯內(nèi)有一個(gè)棉質(zhì)的小布袋，可將義乳完全套入

18、，并可以維持義乳于正常位置。若胸罩的肩帶及背帶加厚則佩戴后能減輕肩膀負(fù)擔(dān)，較為舒適。試戴義乳時(shí)，患者最好帶上緊身上衣，以便觀察穿戴的效果。在傷口愈合后（一般是手術(shù)后4~6周）就可佩戴有重量的硅膠義乳。,營養(yǎng)篇,1.術(shù)后病人后的病人在飲食上有什么注意事項(xiàng)？飲食的基本原則：足量飲水，應(yīng)每天至少飲水1500~2000毫升。 ①飲食應(yīng)遵循定時(shí)、定量、少食、多餐、多樣化的原則，有計(jì)劃的攝入足夠的熱量和營養(yǎng)。 ②攝入足夠的蛋白質(zhì)，為了修復(fù)組織

19、及再生組織的需要，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，一般每日的蛋白應(yīng)需90~130克，營養(yǎng)不良者每日需達(dá)到100~200克。例如雞蛋，海魚，蝦、蟹、田螺、泥鰍、雞鴨，精瘦肉，適量攝入豆制品，新鮮奶制品等。,,③以多樣的谷物為主，粗細(xì)搭配，食品加工越粗，富含的營養(yǎng)就越多，應(yīng)多吃全麥谷物制作的食物。淀粉類食物例如山藥，芋頭等可提高機(jī)體免疫力，應(yīng)多食用。 ④吃新鮮的蔬果，一般顏色偏重的水果含有大量花青素可激發(fā)身體免疫活性。富含維生素A、

20、C、微量元素及大蒜素豐富的水果蔬菜是具有抗癌效果的。維生素A含量高的食物有胡蘿卜、豌豆苗、柿椒、芹菜、萵筍葉、紅薯等；維生素C含量高的食物有薺菜、香菜、青蒜、柿椒、各種蘿卜、圓白菜、綠豆芽、四季豆、番茄、冬筍、萵筍、香蕉、柑橘、檸檬、山楂、鮮棗、蘋果、草莓、杏、獼猴桃等；微量元素豐富的食物有芝麻，葡萄、花椰菜等；大蒜素豐富的食物有大蒜、蔥等。生食蔬菜和沙拉可以保存較多的營養(yǎng)元素，有利于人體吸收。,,⑤適量使用一些動(dòng)物內(nèi)臟也可幫助補(bǔ)血，補(bǔ)

21、充維生素等營養(yǎng)。⑥多食菌類食物，香菇，蘑菇，冬菇，和黑木耳等菌類食物，是一類值得推薦的營養(yǎng)食品，香菇不僅有良好的抗腫瘤作用，還能提高機(jī)體免疫力，起到抗病毒作用，黑木耳被譽(yù)為“素中之葷”，具有滋養(yǎng)、益胃、活血、潤燥的功效，是良好的養(yǎng)生食品。應(yīng)經(jīng)常食用。⑦適量攝取堅(jiān)果類食物例如芝麻、南瓜子、花生等。⑧應(yīng)以清淡易消化的食物為原則，色香味上下些功夫，可促進(jìn)食欲。,,⑨應(yīng)少食鹽腌、煙熏、火烤、烤糊焦化的食物，乳腺癌病人應(yīng)忌食含激素，生長激素

22、高的食物，例如蜂皇漿，哈士蟆等食物，容易誘發(fā)乳腺癌的復(fù)發(fā)。另外高脂飲食容易誘發(fā)乳腺癌的發(fā)生，所以應(yīng)控制脂肪的攝入，其次大量服用保健品并未證實(shí)能起到預(yù)防乳腺癌發(fā)生的作用，所以額外的保健食物是沒有必要的，某些保健品可能降低癌癥治療效果或產(chǎn)生不良反應(yīng)，所以不要擅自服用其他藥物及保健品。,,2.乳腺癌患者能喝茶嗎？ 一般的說，癌癥患者飲茶是有利無害的，飲茶可以對(duì)抗吸煙對(duì)人體的危害，還可以利尿，有利于減輕水腫。經(jīng)過研究，還發(fā)現(xiàn)飲茶能減輕由

23、于放療引起的損傷，具有抗放射的作用。另外，茶葉中的某些成分具有抗癌的作用，能夠抑制癌細(xì)胞的發(fā)展。所以可以鼓勵(lì)患者飲用少量的濃茶。但是，由于茶中含有的鞣酸等物質(zhì)，可以妨礙體內(nèi)維生素和各種營養(yǎng)的吸收，所以，氣虛血虧者不宜飲茶。飲茶的時(shí)候不要同時(shí)服用中藥，應(yīng)隔一段時(shí)間，以免影響中藥的吸收。,3.肥胖和乳腺癌有何關(guān)系？為何要低脂飲食？   目前研究認(rèn)為，體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)的婦女，乳腺癌的發(fā)病率明顯增高，且與動(dòng)物性

24、脂肪的攝入量有關(guān)。在以高脂肪食物為主的一些國家中的婦女，乳腺癌的發(fā)病率較以底脂肪為主的國家的婦女高5～10倍。因?yàn)榉逝终唧w內(nèi)脂肪堆積，可刺激內(nèi)分泌系統(tǒng)，使雌激素或催乳素含量增高，肥胖者平時(shí)往往攝入大量的脂肪和蛋白質(zhì)，以致血漿中含有高水平的雌激素和催乳素。所以對(duì)某些對(duì)這兩種激素特別敏感的婦女而言，他們可能是一種致癌因素。資料表明，上海的乳腺癌發(fā)病率一度躍居全國之前列?？茖W(xué)家認(rèn)為，乳腺癌是多種因素引起的疾病，它的發(fā)生與家族史、月經(jīng)史、發(fā)育史

25、、受乳史、良性疾病乳腺史、血型、精神狀況、經(jīng)濟(jì)水平、營養(yǎng)水平等因素有關(guān)。今年來的研究發(fā)現(xiàn)，肥胖與乳腺癌又密切關(guān)系。,人體發(fā)胖后，心、肺、腎等實(shí)質(zhì)器官的負(fù)擔(dān)增加了，這些臟器的功能也因此而下降，導(dǎo)致人體活動(dòng)不便。有資料報(bào)道，婦女發(fā)胖后，患乳腺癌的危險(xiǎn)性大大增加。如以絕經(jīng)期前的消瘦者患乳腺癌的危險(xiǎn)性為1，則輕度肥胖(偏重)者為2.1，肥胖者為2.98。到了絕經(jīng)期后，肥胖與乳腺癌的發(fā)病更為密切，由于60歲以上的婦女卵巢功能衰退，雌性激素銳減，乳

26、腺癌發(fā)病率理應(yīng)減少。但是，肥胖的老年婦女脂肪組織多，在脂肪組織中同樣可以合成雌性激素，而此種雌性激素也能促使乳腺癌的發(fā)生。此外學(xué)者還發(fā)現(xiàn)，60歲(相當(dāng)于閉經(jīng)后5年)以上的乳腺癌病人，其乳腺組織中雌性激素受體的陽性率，肥胖者為75%，而非肥胖者為62%，兩者相比有顯著的差別，者也揭示了肥胖老年婦女患乳腺癌與雌性激素有關(guān)。若以消瘦者患病的危險(xiǎn)性為1，則輕度肥胖者為4.51，重點(diǎn)肥胖者為12.38。,有人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如果絕經(jīng)期后婦女每天攝入脂肪

27、80克以上，患乳腺癌的危險(xiǎn)性增加2.5倍;如果在攝入的蛋白質(zhì)中動(dòng)物蛋白占40%以上，其患乳腺癌的危險(xiǎn)性增加5.33倍;如果攝入的食物中熱量過高，過多的熱量在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪，同樣也可因肥胖而增加患者乳腺癌的危險(xiǎn)性?？梢姺逝质腔既橄侔┑奈ｋU(xiǎn)因素，為了預(yù)防乳腺癌的發(fā)生，因該改善膳食結(jié)構(gòu)，減少能量攝入，控制體重增長，避免肥胖，這對(duì)60歲以上的老年婦女尤其重要。,預(yù)防篇,1.乳腺癌高危風(fēng)險(xiǎn)婦女包括哪些？預(yù)防乳腺癌如何自檢？高危風(fēng)險(xiǎn)的婦女包括：

28、 ①家庭中有超過兩位親屬在50歲之前患乳腺癌或卵巢癌，一位親屬既患有卵巢癌又患乳腺癌，一位親屬在50歲之前患雙側(cè)乳腺癌，一位男性親屬患乳腺癌。具備以上任意一個(gè)條件的女性均屬于高危人群。 ②有胸部放療史的女性。 ③基因檢測(cè)或遺傳危險(xiǎn)度評(píng)估確定BRCA-1等基因異常的女性。 ④曾經(jīng)有過病理證實(shí)的小葉原位癌或不典型增生或外周導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的女性。,,乳房自檢的最佳時(shí)間：月經(jīng)正常的婦女，月經(jīng)來潮后第九天至第11天是乳房檢查的最佳時(shí)

29、間，此時(shí)雌激素對(duì)乳腺的影響最小，乳腺處于相對(duì)靜止的狀態(tài)，容易發(fā)現(xiàn)病變，絕經(jīng)后婦女每個(gè)月第一天進(jìn)行檢查，每個(gè)月一次的定期檢查能夠動(dòng)態(tài)觀察乳腺變化，在哺乳期出現(xiàn)的腫塊，如臨床疑為腫瘤，斷乳后再進(jìn)一步檢查。,,自檢步驟： ①視診：站在鏡子前，檢查鏡中的兩側(cè)乳房是否對(duì)稱，大小是否相似，兩側(cè)乳頭是否在同一水平上，乳頭是否有回縮、凹陷，乳頭、乳暈有無糜爛，乳房皮膚色澤如何，有無水腫和橘皮樣變，是否有紅腫等炎癥表現(xiàn)，乳腺區(qū)淺表靜脈是否曲張等，還必

30、須同時(shí)注意乳頭有無分泌或出血。兩手向上舉，再仔細(xì)觀察乳房和乳頭有無以上提及的變化 ②觸診：平臥于床上，用枕頭或者毛巾折疊后墊于肩部下面，使肩部抬高。將手臂舉過頭，這樣使乳腺向胸壁移動(dòng)，腺體平鋪于胸壁，此時(shí)最容易檢查。將左手手指并攏，平坦的放在右乳房表面，利用自己指端掌面觸覺，輕柔地平貼著觸摸乳房各部位?？梢詮摹巴馍稀遍_始，沿順時(shí)針方向依次檢查，仔細(xì)摸一遍。一般進(jìn)行三圈即可全部檢查完一側(cè)乳房。用右手同樣方法檢查左側(cè)乳房。,,2.術(shù)后定

31、期復(fù)查有必要么？如何復(fù)查？ 術(shù)后定期復(fù)查是很有必要的。乳腺癌的治療是一個(gè)緩慢而循序漸進(jìn)的過程，是對(duì)抗病魔，挽留生命的斗爭(zhēng)?；颊咴谛g(shù)后需要進(jìn)行內(nèi)分泌治療以防復(fù)發(fā)，還需要進(jìn)行定期的復(fù)查，因?yàn)橛幸欢ǖ膹?fù)發(fā)可能性，而且需要警惕病的轉(zhuǎn)移。復(fù)查有利于及時(shí)了解病情變化，包括是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)、是否出現(xiàn)了新的腫瘤、是否出現(xiàn)了治療的毒副作用和并發(fā)癥等。這些資料既為病人本身治療措施的合理調(diào)整提供了依據(jù)，也為積累資料、推進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展提供了個(gè)案依據(jù)。因此，堅(jiān)持

32、規(guī)范的隨訪復(fù)查是一種利己利人的行為。,,一般為：兩年以內(nèi)，3個(gè)月一次復(fù)查；2~5年，半年一次 ；五年以上，一年一次復(fù)發(fā)患者的檢查內(nèi)容包括：①病史及體格檢查②全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（包括血小板計(jì)數(shù)）③肝功能檢查④胸部影像學(xué)檢查，如X線和（或）CT⑤骨掃描⑥對(duì)有癥狀骨及骨掃描異常的長骨、承重骨行X線射片檢查⑦考慮腹部CT或核磁共振⑧如有可能，對(duì)首次復(fù)發(fā)病灶活檢⑨如腫瘤ER、PR及HER2狀況未知，初次檢查結(jié)果陰性或沒有過表達(dá)，應(yīng)考

33、慮再次檢查確定。⑩遺傳性乳腺癌高?；颊邞?yīng)進(jìn)行遺傳學(xué)咨詢。,術(shù)后化療導(dǎo)管知識(shí),cvc（鎖骨下靜脈）,維護(hù) --- 7天維護(hù)一次流量大--- 可快速給藥限制少易固定導(dǎo)管總長度15厘米置管時(shí)間不長，4-6周可拔除，沒有攜帶負(fù)擔(dān)操作盲穿易誤傷到肺尖，造成氣胸等并發(fā)癥,維護(hù)簡(jiǎn)單 --- 7天維護(hù)一次流量最大--- 高達(dá)140滴/分鐘人性化設(shè)計(jì)--- 導(dǎo)管總長度60厘米，可根據(jù)需要決定導(dǎo)管長度，允許對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行修復(fù) 厘米刻度 ---