產(chǎn)后出血的護理課件

1、產(chǎn)后出血Postpartum Hemorrhage(PPH),,,定義流行病學病因臨床表現(xiàn)預防措施護理措施,產(chǎn)后出血,胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500ml者稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見而又嚴重的并發(fā)癥，居我國目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位。,流行病學,產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。全球每年約 50 萬孕產(chǎn)婦死亡，其中產(chǎn)后出血占 25%。其發(fā)病率占分娩總數(shù)的 4% ～ 6%多胎妊娠的比率上升; 瘢痕子宮剖宮產(chǎn)增多;

2、 高齡孕婦和合并內(nèi)科疾病增加；流動人口上升等因素使得產(chǎn)后出血的高危因素和流行病學發(fā)生改變。,流行病學,上海市多胎妊娠調(diào)查協(xié)作組曾對上海6家醫(yī)院10年間711例多胎妊娠調(diào)查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.52%，多胎妊娠產(chǎn)后出血發(fā)生率是單胎妊娠的3倍之多。剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)后出血量明顯少于再次剖宮產(chǎn)者; 瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)者產(chǎn)后出血的發(fā)生率(12.28%-12.41%)明顯高于首次行剖宮產(chǎn)者(6.57%-7.50%)。高齡孕婦產(chǎn)后

3、出血發(fā)生率7.27%-9.09%顯著高于非高齡組妊娠期糖尿病和肥胖孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生率5.6%-20.6%。---梁朝霞,陳丹青, 2012,病因,1.子宮收縮乏力（最常見70-80%）2.胎盤因素3.軟產(chǎn)道損傷4.凝血功能障礙,臨床表現(xiàn),1.子宮收縮乏力 間歇性陰道流血，血色暗紅，有凝血塊，宮縮差時出血量增多，宮縮強時出血量減少。 腹部檢查：子宮輪廓不清，摸不到宮底2.胎盤因素 常表現(xiàn)為胎盤娩出前陰道

4、流血量多伴有子宮收縮乏力,臨床表現(xiàn),3.軟產(chǎn)道損傷 出血發(fā)生在胎兒娩出后持續(xù)不斷，血色鮮紅且自凝。4.凝血功能障礙 孕前或妊娠期已有出血傾向，如牙齦出血。全身不同部位的出血，最常見為子宮大量出血或少量持續(xù)出血，血液不凝，不易止血,預防措施,1.產(chǎn)前 孕期保健，及時終止妊娠；產(chǎn)前做好血液系統(tǒng)的檢查，有可能產(chǎn)后出血的孕婦，提前住院2.產(chǎn)時 密切觀察，加強會陰保護，測量產(chǎn)后出血量，檢查胎盤、胎膜，檢查軟產(chǎn)道，

5、觀察子宮收縮情況并按摩子宮以促進子宮收縮。,預防措施,3.產(chǎn)后 嚴密觀察，重視產(chǎn)婦主訴；保持靜脈通路，以及早補充血容量；鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后及時排空膀胱和擠壓出宮腔內(nèi)積血；早吸吮,護理措施,1. 一般護理保持安靜，充分休息，避免過多移動。進高蛋白質(zhì)、富含維生素和無刺激性食物，以增強機體抵抗力。密切觀察生命體征、子宮收縮情況、陰道流血量、尿量等。,護理措施,失血量的測定及估計稱重法：利用分娩前后所用輔料的重量差（1.05g=1ml

6、）面積法：血濕面積按10cmx10cm=10ml 1ml=1cm2容積法失血性休克程度休克指數(shù)=脈率/收縮壓（對產(chǎn)后未作失血量收集的產(chǎn)婦或外院轉(zhuǎn)診者） 0.6-0.9 500-700ml 小于20%1.0-1.5 1000-1500ml 20-30%1.5-2.0 1500-2500ml 30-50%2.0 2500-3500ml 大于50-70

7、%,護理措施,2. 找出原因，及時協(xié)助止血按摩子宮、人工剝離胎盤、及時修補撕裂傷、查凝血、補充血容量、糾正休克,護理措施,加強宮縮是治療宮縮乏力最迅速有效的止血方法。按摩子宮止血：縮宮素的使用：胎兒娩出后立即使用縮宮素能有效預防96.26%的產(chǎn)后出血。---余俊,馮玲.2011,護理措施,3. 預防感染保持床單位的清潔干燥，嚴格會陰護理，注意觀察會陰傷口情況、惡露的顏色、氣味及量的變化，遵醫(yī)囑給予廣譜抗生素預防感染。

8、4. 心理支持,一般護理    去枕平臥，注意保暖、安靜、鎮(zhèn)靜止痛等。迅速擴充血容量    兩條靜脈通道, 靜脈選擇近心端穿刺。一條靜脈用作擴容，另一條則可以及時輸入各種搶救藥品。在輸液過程中要嚴密觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、尿量的變化保持呼吸道通暢并合理給氧    糾正酸中毒 4%～5%碳酸氫鈉改善心功能  

9、60;洋地黃制劑如西地蘭等，增加心肌收縮力應用血管藥物    改善心臟、腦血管、腎和腸道等內(nèi)臟器官的組織灌注。如多巴胺去除休克病因,失血性休克的處理措施,失血性休克的處理措施,病情觀察與監(jiān)測    每15 min～30 min測T、P、R、BP一次,并詳細記錄各項搶救措施。注意神志、尿量的變化。觀察尿量    尿量的變化常反應腎灌流的情況，是

10、觀察休克的重要指標。尿量減少一半是休克的早期表現(xiàn)之一，休克好轉(zhuǎn)時尿量可恢復，如每小時尿量達50 ml以上，表示循環(huán)狀態(tài)良好。注意觀察微循環(huán)的變化    患者出現(xiàn)皮膚蒼白轉(zhuǎn)為紫紺、皮膚濕冷、出冷汗、脈壓進一步縮小，是休克加重的征象，如果患者皮膚黏膜紫紺又出現(xiàn)皮下瘀斑、瘀點或骨折開放部位滲血不止，應向醫(yī)生提示考慮有DIC可能并準備肝素、低分子右旋糖酐等藥物，做好一切搶救的準備工作。反之，如紫紺程度減輕并轉(zhuǎn)為紅