產(chǎn)后出血護(hù)理副本_第1頁
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文檔簡介

1、產(chǎn) 后 出 血,,Company Logo,產(chǎn) 后 出 血,,Company Logo,產(chǎn)后出血定義,胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml者稱產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage)。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥,居我國目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位,其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%~3%。若短時(shí)內(nèi)大量失血可迅速發(fā)生失血性休克,嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命,休克時(shí)間過長可引起腦垂體缺血壞死,繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能減退——希恩綜合征(She

2、eham sysdrome)。,Company Logo,產(chǎn) 后 出 血,,Company Logo,產(chǎn)后出血病因,★其中以子宮收縮乏力所致者最常見,占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%~80%。,產(chǎn)后出血原因——子宮收縮乏力,Company Logo,全身性出素:產(chǎn)婦精神過度緊張,臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑;產(chǎn)程過長或難產(chǎn),產(chǎn)婦體力衰竭;合并急慢性全身性疾病等。局部因素:①子宮過度膨脹,如雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多,使子宮肌纖維過度伸展

3、;②子宮肌纖維發(fā)育不良,如子宮畸形或合并子宮肌瘤等,可影響子宮肌正常收縮;③子宮肌水腫及滲血,如妊高征、嚴(yán)重貧血、子宮胎盤卒中,以及④前置胎盤附著于子宮下段血竇不易關(guān)閉等,均可發(fā)生宮縮乏力,引起產(chǎn)后出血。,產(chǎn)后出血原因——胎盤因素,www.themegallery.com,Company Logo,胎盤剝離后滯留:由于宮縮乏力、膀胱膨脹等因素影響,胎盤從宮壁全部剝離后未能排出而滯留在宮腔內(nèi),影響子宮收縮。胎盤粘連或植入:完全性粘連與

4、植入者因胎盤未剝離而無出血;部分胎盤粘連或植入者,因胎盤部分剝離導(dǎo)致子宮收縮不良,已剝離面血竇開放發(fā)生致命性出血。胎盤部分殘留:當(dāng)胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜殘留于宮腔時(shí),影響子宮收縮而出血。,產(chǎn)后出血原因——軟產(chǎn)道裂傷,www.themegallery.com,Company Logo,子宮收縮力過強(qiáng),產(chǎn)程進(jìn)展過快,胎兒過大,接產(chǎn)時(shí)未保護(hù)好會陰或陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)龋梢饡?、陰道、宮頸裂傷,嚴(yán)重者裂傷可達(dá)陰道穹隆、子宮下段,

5、甚至盆壁,形成腹膜后血腫或闊韌帶內(nèi)血腫。過早行會陰后—斜切開術(shù)也可引起失血過多。,產(chǎn)后出血原因——凝血機(jī)能障礙,www.themegallery.com,Company Logo,較少見。包括妊娠合并凝血功能障礙性疾病以及妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙兩類情況。前者如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、重癥肝炎等在孕前業(yè)已存在,為妊娠禁忌證。后者常因重度妊高征、重型胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過久等影響凝血功能,發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血(D

6、IC)。凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血。,Company Logo,產(chǎn) 后 出 血,,產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn),主要表現(xiàn)為陰道流血量過多及因失血引起休克等相應(yīng)癥狀和體征。癥狀:產(chǎn)后出血者面色蒼白、出冷汗、主訴口渴、心慌、頭暈,尤其是子宮出血潴留于宮腔和陰道內(nèi)時(shí),產(chǎn)婦表現(xiàn)為怕冷,寒戰(zhàn),打哈欠,懶言或表情淡漠,呼吸急促,甚至煩躁不安,很快轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)。軟產(chǎn)道損傷造成陰道壁血腫的產(chǎn)婦會有尿頻或肛門墜脹感,且有排尿疼痛。,Comp

7、any Logo,產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn),主要表現(xiàn)為陰道流血量過多及因失血引起休克等相應(yīng)癥狀和體征。體征:血壓下降,脈搏細(xì)數(shù)1、子宮收縮乏力性出血及胎盤因素所導(dǎo)致出血者,子宮輪廓不清,觸不到宮底,按摩后子宮收縮變硬,停止按摩又變軟,按摩子宮時(shí)陰道有大量出血。2、血液積存或胎盤已剝離而滯留于子宮腔內(nèi)者,宮底可升高,按摩子宮并擠壓宮底部刺激宮縮,可促使胎盤和淤血排出。3、因軟產(chǎn)道裂傷或凝血功能障礙所致的出血,腹部檢查宮縮較好,輪廓較清晰

8、。,Company Logo,產(chǎn)后出血的診斷,產(chǎn)后失血量的測定與估計(jì):稱重法、容積法、面積法、根據(jù)失血性休克程度估計(jì)失血量。腹部檢查:排出子宮收縮乏力。軟產(chǎn)道檢查:宮頸、陰道、會陰部。胎盤檢查:胎盤胎膜的完整性。測量生命體征與中心靜脈壓實(shí)驗(yàn)室檢查:檢查產(chǎn)婦的血常規(guī),出、凝血時(shí)間,凝血酶原時(shí)間及纖維蛋白原測定等結(jié)果。,Company Logo,Company Logo,產(chǎn) 后 出 血,,產(chǎn)后出血的處理原則,針對原因迅速止血

9、、補(bǔ)充血容量糾正休克,及防治感染。,Company Logo,,,,,子宮收縮乏力,胎盤因素,軟產(chǎn)道裂傷,凝血功能障礙,加強(qiáng)宮縮,及時(shí)取出剝離的胎盤、刮宮,及時(shí)準(zhǔn)確的修補(bǔ)、縫合裂傷,遵醫(yī)囑增強(qiáng)凝血功能治療,,,,,產(chǎn)后出血的護(hù)理,預(yù)防產(chǎn)后出血針對原因止血,糾正失血性休克,控制感染心理護(hù)理與健康教育,Company Logo,預(yù)防產(chǎn)后出血,妊娠期:定期產(chǎn)檢,及時(shí)對高危妊娠采取措施分娩期:第一產(chǎn)程,防止產(chǎn)程延

10、長,保證產(chǎn)婦休息第二產(chǎn)程,嚴(yán)格無菌操作,正確使用腹壓,適時(shí)適度側(cè)切,頭、肩娩出要慢,肩娩出后肌注或靜點(diǎn)催產(chǎn)素第三產(chǎn)程,正確處理胎盤和測量出血量產(chǎn)后期:產(chǎn)后兩小時(shí),密切觀察子宮收縮、陰道出血及會因傷口,定期生命體征測量督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱,以免影響宮縮早期哺乳,促進(jìn)宮縮產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦,做好急救準(zhǔn)備,Company Logo,針對原因止血,糾正失血性休克,控制感染,子宮收縮乏力所致大出血:應(yīng)用縮宮劑 肌注催產(chǎn)素或麥角新

11、堿、靜點(diǎn)宮縮劑填塞宮腔 應(yīng)用無菌紗布條填塞宮腔,宮縮素?zé)o效者結(jié)扎盆腔 血管止血 嚴(yán)重產(chǎn)后出血產(chǎn)婦按摩子宮,Company Logo,按摩子宮,,Company Logo,針對原因止血,糾正失血性休克,控制感染,胎盤因素導(dǎo)致的大出血:及時(shí)將胎盤取出、并做好必要的刮宮準(zhǔn)備。軟產(chǎn)道裂傷造成的大出血:止血的有效措施是及時(shí)準(zhǔn)確的修復(fù)縫合。凝血功能障礙者所致的出血:應(yīng)針對不同病因、疾病種類進(jìn)行治療失血性休克的護(hù)理:,Compan

12、y Logo,失血性休克的護(hù)理,對失血過多尚未有休克征象者,應(yīng)及早補(bǔ)充血容量對失血多,甚至休克者應(yīng)輸血,以補(bǔ)充同等血量為原則注意為患者提供安靜的環(huán)境,保持平臥、吸氧、保暖嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄患者的意識狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量觀察子宮收縮情況,有無壓痛,惡露量、色、氣味觀察會因傷口情況及嚴(yán)格會陰護(hù)理按醫(yī)囑給予抗炎補(bǔ)液治療鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化食物,多進(jìn)富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素食物,注意少食多餐。,Compan

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