健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范

1、兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范,咸陽彩虹醫(yī)院--兒?？?一、目的,通過定期健康檢查，對(duì)兒童生長發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測和評(píng)價(jià)，早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)家長做好科學(xué)育兒及疾病預(yù)防，促進(jìn)兒童健康成長。,,二、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)0～6歲（7歲以下）兒童。,三、內(nèi)容與方法,（一）健康檢查時(shí)間嬰兒期至少4次，建議分別在3、6、8和12月齡；3歲及以下兒童每年至少2次，每次間隔6個(gè)月，時(shí)間在1歲半、2歲、2歲半和3歲；3歲以上兒童每年至少1次。健康檢查

2、可根據(jù)兒童個(gè)體情況，結(jié)合預(yù)防接種時(shí)間或本地區(qū)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整檢查時(shí)間、增加檢查次數(shù)。健康檢查需在預(yù)防接種前進(jìn)行，就診環(huán)境布置應(yīng)便于兒童先體檢、后預(yù)防接種，每次健康檢查時(shí)間不應(yīng)少于5～10分鐘。,三、內(nèi)容與方法,（二）健康檢查內(nèi)容1．問診（1）喂養(yǎng)及飲食史：喂養(yǎng)方式，食物轉(zhuǎn)換（輔食添加）情況，食物品種、餐次和量，飲食行為及環(huán)境，營養(yǎng)素補(bǔ)充劑的添加等情況。（2）生長發(fā)育史：既往體格生長、心理行為發(fā)育情況。（3）生活習(xí)慣：睡眠、排泄

3、、衛(wèi)生習(xí)慣等情況。（4）過敏史：藥物、食物等過敏情況。（5）患病情況：兩次健康檢查之間患病情況。,三、內(nèi)容與方法,2．體格測量（1）體重1）測量前準(zhǔn)備：每次測量體重前需校正體重秤零點(diǎn)。兒童脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便，嬰兒去掉尿布。冬季注意保持室內(nèi)溫暖，讓兒童僅穿單衣褲，準(zhǔn)確稱量并除去衣服重量。2）測量方法：測量時(shí)兒童不能接觸其它物體。使用杠桿式體重秤進(jìn)行測量時(shí)，放置的砝碼應(yīng)接近兒童體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，

4、將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重秤稱重時(shí)，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時(shí)需除去衣服重量。體重記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。（2）身長（身高）1）測量前準(zhǔn)備：2歲及以下兒童測量身長，2歲以上兒童測量身高。兒童測量身長（身高）前應(yīng)脫去外衣、鞋、襪、帽。2）測量方法：測量身長時(shí)，兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在同一水平。測量者立于兒童右側(cè)，左手握住兒童兩膝使腿伸直，右手移動(dòng)足板使其接觸雙腳跟部，注意量床

5、兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)保持一致，然后讀數(shù)。測量身高時(shí)，應(yīng)取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開約60度，腳跟、臀部與兩肩胛間三點(diǎn)同時(shí)接觸立柱，頭部保持正中位置，使測量板與頭頂點(diǎn)接觸，讀測量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，視線應(yīng)與立柱上刻度的數(shù)字平行。兒童身長（身高）記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。（3）頭圍兒童取坐位或仰臥位，測量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆

6、及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，使軟尺緊貼頭皮，女童應(yīng)松開發(fā)辮。兒童頭圍記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。,三、內(nèi)容與方法,3．體格檢查（1）一般情況：觀察兒童精神狀態(tài)、面容、表情和步態(tài)。（2）皮膚：有無黃染、蒼白、紫紺（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點(diǎn)、瘀斑、血管瘤，頸部、腋下、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。（3）淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)的大小、個(gè)數(shù)、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無壓痛。（4）頭頸部：有無方顱、顱骨軟化，前囟大小及

7、張力，顱縫，有無特殊面容、頸部活動(dòng)受限或頸部包塊。（5）眼：外觀有無異常，有無結(jié)膜充血和分泌物，眼球有無震顫。嬰兒是否有注視、追視情況。（6）耳：外觀有無異常，耳道有無異常分泌物。（7）鼻：外觀有無異常，有無異常分泌物。（8）口腔：有無唇腭裂，口腔粘膜有無異常。扁桃體是否腫大，乳牙數(shù)、有無齲齒及齲齒數(shù)。 （9）胸部：胸廓外形是否對(duì)稱，有無漏斗胸、雞胸、肋骨串珠、肋軟骨溝等，心臟聽診有無心律不齊及心臟雜音，肺部呼吸音有無異常。

8、（10）腹部：有無腹脹、疝、包塊、觸痛，檢查肝脾大小。（11）外生殖器：有無畸形、陰囊水腫、包塊，檢查睪丸位置及大小。 （12）脊柱四肢：脊柱有無側(cè)彎或后突，四肢是否對(duì)稱、有無畸形，有條件者可進(jìn)行發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查。（13）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動(dòng)對(duì)稱性、活動(dòng)度和肌張力。,三、內(nèi)容與方法,4．心理行為發(fā)育監(jiān)測嬰幼兒每次進(jìn)行健康檢查時(shí)，需按照兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測，定期了解兒童心理行為發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏

9、離兒童。有條件地區(qū)可開展兒童心理行為發(fā)育篩查。,三、內(nèi)容與方法,5．實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查（1）血紅蛋白或血常規(guī)檢查：6～9月齡兒童檢查1次，1～6歲兒童每年檢查1次。（2）聽力篩查：對(duì)有聽力損失高危因素的兒童，采用便攜式聽覺評(píng)估儀及篩查型耳聲發(fā)射儀，在兒童6、12、24和36月齡各進(jìn)行1次聽力篩查。（3）視力篩查：兒童4歲開始每年采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表燈箱進(jìn)行一次視力篩查。（4）其他檢查：有條件單位可根據(jù)兒童具體情況

10、開展尿常規(guī)、膳食營養(yǎng)分析等檢查項(xiàng)目。,三、內(nèi)容與方法,（三）健康評(píng)價(jià)1．體格生長評(píng)價(jià)（1）評(píng)價(jià)指標(biāo)體重/年齡、身長（身高）/年齡、頭圍/年齡、體重/身長（身高）和體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡。,三、內(nèi)容與方法,,（2）評(píng)價(jià)方法1）數(shù)據(jù)表法①離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法）以中位數(shù)（M）為基值加減標(biāo)準(zhǔn)差(SD)來評(píng)價(jià)體格生長，可采用五等級(jí)劃分法和三等級(jí)劃分法（表1）。表1 等級(jí)劃分法,②百分位數(shù)法將參照人群的第50百分位數(shù)(P50)為基準(zhǔn)值

11、，第3百分位數(shù)值相當(dāng)于離差法的中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，第97百分位數(shù)值相當(dāng)于離差法的中位數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。,三、內(nèi)容與方法,2）曲線圖法以兒童的年齡或身長（身高）為橫坐標(biāo)，以生長指標(biāo)為縱坐標(biāo)，繪制成曲線圖，從而能直觀、快速地了解兒童的生長情況，通過追蹤觀察可以清楚地看到生長趨勢和變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長偏離的現(xiàn)象。描繪方法：以橫坐標(biāo)的年齡或身長（身高）點(diǎn)做一與橫坐標(biāo)垂直的線，再以縱坐標(biāo)的體重、身長（身高）、頭圍測量值或BMI值為點(diǎn)作與縱坐標(biāo)

12、垂直的線，兩線相交點(diǎn)即為該年齡兒童體重、身長（身高）、頭圍、BMI 在曲線圖的位置或水平，將連續(xù)多個(gè)體重、身長（身高）、頭圍、BMI的描繪點(diǎn)連線即獲得該兒童體重、身長（身高）、頭圍、BMI生長軌跡或趨勢。,三、內(nèi)容與方法,（3）評(píng)價(jià)內(nèi)容1）生長水平：指個(gè)體兒童在同年齡同性別人群中所處的位置，為該兒童生長的現(xiàn)況水平（表2）。2）勻稱度：包括體型勻稱和身材勻稱，通過體重/身長（身高）可反映兒童的體型和人體各部分的比例關(guān)系（表2）。,三、

13、內(nèi)容與方法,,表2 生長水平和勻稱度的評(píng)價(jià),三、內(nèi)容與方法,3）生長速度：將個(gè)體兒童不同年齡時(shí)點(diǎn)的測量值在生長曲線圖上描記并連接成一條曲線，與生長曲線圖中的參照曲線比較，即可判斷該兒童在此段時(shí)間的生長速度是正常、增長不良或過速?？v向觀察兒童生長速度可掌握個(gè)體兒童自身的生長軌跡。①正常增長：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線與參照曲線平行上升即為正常增長。②增長不良：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線上升緩慢（增長不足：增長值為正數(shù)，

14、但低于參照速度標(biāo)準(zhǔn)）、持平（不增：增長值為零）或下降（增長值為負(fù)數(shù)）。③增長過速：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線上升迅速（增長值超過參照速度標(biāo)準(zhǔn)）。,三、內(nèi)容與方法,2．心理行為發(fā)育評(píng)價(jià)采用兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖監(jiān)測嬰幼兒心理行為發(fā)育。如果某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未通過者，需進(jìn)行心理行為發(fā)育篩查或轉(zhuǎn)診。,三、內(nèi)容與方法,（四）指導(dǎo)1．喂養(yǎng)與營養(yǎng) 提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)家長進(jìn)行科學(xué)的食物轉(zhuǎn)換、均衡膳食營養(yǎng)、培養(yǎng)兒童良好的進(jìn)食行

15、為、注意食品安全。預(yù)防兒童蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、超重/肥胖等常見營養(yǎng)性疾病的發(fā)生。2．體格生長 告知定期測量兒童體重、身長（身高）、頭圍的重要性，反饋測評(píng)結(jié)果，指導(dǎo)家長正確使用兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測。3．心理行為發(fā)育 根據(jù)兒童發(fā)育年齡進(jìn)行預(yù)見性指導(dǎo)，促進(jìn)兒童心理行為發(fā)育。4．傷害預(yù)防 重視兒童傷害預(yù)防，針對(duì)不同地區(qū)、不同年齡兒童傷害發(fā)生特點(diǎn)，對(duì)溺水、跌落傷、道路交通傷害等進(jìn)

16、行預(yù)防指導(dǎo)。5．疾病預(yù)防 指導(dǎo)家長積極預(yù)防兒童消化道、呼吸道等常見疾病，按時(shí)預(yù)防接種，加強(qiáng)體格鍛煉，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。,三、內(nèi)容與方法,（五）轉(zhuǎn)診1．對(duì)低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進(jìn)行登記，并轉(zhuǎn)入兒童營養(yǎng)性疾病管理。2．對(duì)兒童心理行為發(fā)育篩查結(jié)果可疑或異常的兒童進(jìn)行登記并轉(zhuǎn)診。3．出現(xiàn)下列情況之一，且無條件診治者應(yīng)轉(zhuǎn)診：（1）皮膚有皮疹、糜爛、出血點(diǎn)等，淋巴結(jié)腫大、壓痛。（2）頭

17、圍過大或過小，前囟張力過高，頸部活動(dòng)受限或頸部包塊。（3）眼外觀異常、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血、眼球震顫，嬰兒不注視、不追視，4歲以上兒童視力篩查異常。（4）耳、鼻有異常分泌物，齲齒。（5）聽力篩查未通過。（6）心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常。（7）肝脾腫大，腹部觸及包塊。（8）脊柱側(cè)彎或后突，四肢不對(duì)稱、活動(dòng)度和肌張力異常，疑有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。（9）外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊。在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不

18、能處理的情況均應(yīng)轉(zhuǎn)診。,四、流程圖,,五、工作要求,（一）兒童健康檢查人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。（二）開展兒童健康檢查的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)需配備兒童體重秤、量床、身高計(jì)、軟尺、聽診器、手電筒、消毒壓舌板、聽力和視力篩查工具、兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖（表）和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查設(shè)備。1．體重秤 體重測量應(yīng)使用杠桿式體重秤或電子體重秤，最大稱量為60kg，最小分度值為50g。2．量床 供2歲及以下兒童測量身長使用，最小分度值為0.1cm。3．身高計(jì)

19、供2歲以上兒童測量身高使用，最小分度值為0.1cm。4．軟尺 無伸縮性軟尺，最小分度值為0.1cm。5．聽力篩查工具 便攜式聽覺評(píng)估儀，篩查型耳聲發(fā)射儀。6．視力篩查工具 國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表燈箱。（三）檢查時(shí)注意檢測工具和雙手的清潔衛(wèi)生，預(yù)防交叉感染；保持適宜的室內(nèi)溫度；檢查動(dòng)作輕柔，注意醫(yī)療安全，避免傷害隱患。（四）掌握正確的兒童生長發(fā)育監(jiān)測和評(píng)價(jià)方法，特別是生長發(fā)育曲線的描繪和解釋，早期發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育偏離或異

20、常情況。有轉(zhuǎn)診指征的兒童，應(yīng)向家長說明情況，并及時(shí)轉(zhuǎn)診。（五）針對(duì)兒童營養(yǎng)、喂養(yǎng)、心理行為發(fā)育、疾病和傷害預(yù)防提供科學(xué)育兒知識(shí)和相關(guān)技能指導(dǎo)；及時(shí)反饋體檢結(jié)果，對(duì)生長發(fā)育偏離或疾病的兒童進(jìn)行追蹤隨訪。（六）使用統(tǒng)一的健康檢查表格，認(rèn)真逐項(xiàng)填寫，確保資料收集的完整性、連續(xù)性, 并納入兒童健康檔案。,六、考核指標(biāo),（一）工作指標(biāo)1．0～6歲兒童保健覆蓋率 =（該年轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童接受1次及以上體格檢查人數(shù)/該年轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童數(shù)）

21、×100%2．3歲以下兒童系統(tǒng)管理率 =（該年轄區(qū)內(nèi)3歲以下兒童系統(tǒng)管理合格人數(shù)/該年轄區(qū)內(nèi)3歲以下兒童數(shù)）×100%3．0～6歲兒童血紅蛋白檢查率 =（轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童血紅蛋白檢查人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童血紅蛋白應(yīng)檢查人數(shù)）×100%（二）疾病指標(biāo)1．5歲以下兒童貧血患病率 =（5歲以下兒童貧血患病人數(shù)/5歲以下兒童血紅蛋白檢查人數(shù)）×100%2．5歲以下兒童低體重率 =（5歲以下兒

22、童低體重人數(shù)/ 5歲以下兒童體重檢查人數(shù)）×100%3．5歲以下兒童生長遲緩率 =（5歲以下兒童生長遲緩人數(shù)/ 5歲以下兒童身長/身高檢查人數(shù)）×100%4．5歲以下兒童消瘦率=（5歲以下兒童消瘦人數(shù)/5歲以下兒童體格檢查人數(shù)）×100%5．5歲以下兒童肥胖率=（5歲以下兒童肥胖人數(shù)/5歲以下兒童體格檢查人數(shù)）×100%,七、附件,1. 0～3歲男童身長（身高）/年齡、體重/年齡百分位標(biāo)準(zhǔn)曲

23、線圖2. 0～3歲男童頭圍/年齡、體重/身長百分位標(biāo)準(zhǔn)曲線圖3. 0～7歲男童體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡百分位標(biāo)準(zhǔn)曲線圖4. 0～3歲女童身長（身高）/年齡、體重/年齡百分位標(biāo)準(zhǔn)曲線圖5. 0～3歲女童頭圍/年齡、體重/身長百分位標(biāo)準(zhǔn)曲線圖6. 0～7歲女童體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡百分位標(biāo)準(zhǔn)曲線圖7. 0～2歲男童身長/年齡、體重/年齡標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表8. 2～7歲男童身高/年齡、體重/年齡標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表9. 0～5歲男童頭圍/