兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范彭修

1、中醫(yī)藥兒童健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范 0～36個(gè)月兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)技術(shù)規(guī)范 西秀區(qū)婦幼保健院朱妮姍二0一三年十一月,Page ? 1,一、概述 ㈠小兒年齡分期,Page ? 2,調(diào)養(yǎng)階段,（二）小兒的生理特點(diǎn)表現(xiàn)為：1.臟腑嬌嫩，形氣未充——稚陰稚陽(yáng)《溫病條辨》 錢乙曰:小兒“五臟六臟成而未全……全而未壯”即臟腑柔弱之意。2.生機(jī)蓬勃，發(fā)育旺盛——純陽(yáng)《顱囟經(jīng)》；,㈡小兒生理特點(diǎn)小兒雙重性特點(diǎn)—生

2、命力旺盛，機(jī)體嫩弱。 即“純陽(yáng)”古代醫(yī)家喻為草木茸芽之狀 稱之“芽?jī)骸?；謂之“少陽(yáng)”。少陽(yáng)者，陽(yáng)氣雖稚嫩，但相對(duì)于陰液而言確強(qiáng)盛。隨著陽(yáng)氣的不斷生發(fā)，陰液不斷補(bǔ)充，形成陽(yáng)生陰長(zhǎng)的生機(jī)蓬勃狀態(tài)。不同于： 壯年人隨著“天癸”至而陰平陽(yáng)秘的“大陽(yáng)”； 老年人隨著“天癸”盡而陽(yáng)氣的不斷衰微，陰液不斷衰減的“夕陽(yáng)”。,,㈢小兒病理特點(diǎn) 生理上具有臟腑嬌嫩，形氣未充的“稚陰稚陽(yáng)”之體特點(diǎn)導(dǎo)致病理上表現(xiàn)為“發(fā)病容易

3、，傳變迅速”，但生機(jī)蓬勃，發(fā)育旺盛的“純陽(yáng)”之體生理特點(diǎn)又使小兒若調(diào)治得當(dāng)，則“臟氣清靈，易趨康復(fù)”。 這正是發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，從“治未病”角度開(kāi)展“兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)”的優(yōu)勢(shì)。,Page ? 5,㈣兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)簡(jiǎn)介 對(duì)3歲以內(nèi)兒童進(jìn)行中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng) 以小兒的生理病理特點(diǎn)為基礎(chǔ)，以“治未病”和防治小兒疾病為目的，指導(dǎo)兒童監(jiān)護(hù)人開(kāi)展起居活動(dòng)、飲食調(diào)養(yǎng)以及常見(jiàn)保健穴位的按揉，以達(dá)增強(qiáng)兒童身體健康的目的。 服務(wù)對(duì)象—

4、—0-36月（即3歲內(nèi)）嬰幼兒； 技術(shù)操作對(duì)象——家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人； 內(nèi)容——起居活動(dòng)、飲食調(diào)養(yǎng)、穴位按摩； 目的——防治疾病,㈣兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)簡(jiǎn)介 兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)由四部分組成： ①預(yù)約兒童監(jiān)護(hù)人； ②兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)； ③傳授穴位按揉方法； ④記錄并納入健康檔案。 按照不同月齡實(shí)施，參照本規(guī)范開(kāi)展相應(yīng)的工作。,,二.技術(shù)流程表及說(shuō)明,Page ? 8,㈠預(yù)約兒童家長(zhǎng)

5、 分六個(gè)階段預(yù)約家長(zhǎng)： 在兒童6月齡、12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡時(shí)，結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時(shí)間，預(yù)約兒童家長(zhǎng)來(lái)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。,㈡兒童中醫(yī)飲食起居指導(dǎo) 根據(jù)不同月齡兒童的特點(diǎn)，向家長(zhǎng)提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo)。 飲食調(diào)養(yǎng)——哺乳、輔食添加、飲食習(xí)慣等； 起居活動(dòng)——睡眠、衛(wèi)生、生活習(xí)慣等；,Page ? 10,,1.飲食調(diào)養(yǎng)(1).養(yǎng)成良好的哺

6、乳習(xí)慣，從新生兒、 小嬰兒的按需哺乳逐步過(guò)渡到按時(shí)哺乳， 盡量延長(zhǎng)夜間喂奶的間隔時(shí)間。（2）.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，盡量讓小兒養(yǎng)成自己進(jìn)食習(xí)慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時(shí)進(jìn)食，提倡“三分饑”，防止乳食、零食無(wú)度。（3）.嬰幼兒脾胃功能較薄弱，添加輔食時(shí)宜從細(xì)、軟、爛、碎開(kāi)始，品種多樣。（4）.嚴(yán)格控制冷飲，寒涼食物要適度。,Page ? 11,2.起居調(diào)攝(1).保證充足的睡眠時(shí)間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動(dòng)的作息習(xí)慣。

7、(2).養(yǎng)成良好的大小便習(xí)慣，適時(shí)把尿，少用或盡早不用“尿不濕”；培養(yǎng)每日定時(shí)大便的習(xí)慣。養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手。(3).衣著要寬松，不可緊束，避免妨礙氣血流通，影響骨骼生長(zhǎng)發(fā)育，如“背帶褲”。,,（4）.四時(shí)調(diào)攝 元代著名兒科醫(yī)家曾世榮就在《活幼心書(shū)》中云：“四時(shí)欲得小兒安，常要三分饑與寒；但愿人皆依此法，自然諸疾不相干”。 目前多是獨(dú)生子女，父母嬌寵備至，孩子患病不斷，十分嬌氣。究其原因，主要是由于孩子吃得太飽

8、與穿得太暖所致。 若要小兒安，須與三分饑與寒,Page ? 13,曾世榮的“忍一分饑，勝服調(diào)脾之劑； 耐一分寒，不須發(fā)表之功。” 主張孩子保持七分飽，臟腑不易損，則不易患腸胃病，自然不需調(diào)理脾胃的藥物；經(jīng)常保持一種微寒狀態(tài)，小兒肌膚腠理開(kāi)合得以鍛煉，則不易患傷風(fēng)感冒，自然不需常用解表發(fā)汗的藥物。,,但需要正確理解“春捂”與“秋凍”： “春捂”——春季氣候從寒冷逐漸變暖，氣候變化大，小兒要注意保暖；“秋凍”——秋季氣候

9、從炎熱逐漸變冷，氣候變化大，應(yīng)避免保暖過(guò)度，提倡 “三分寒”。 夏季納涼要適度，避免直吹電風(fēng)扇，空調(diào)溫度不宜過(guò)低；冬季室內(nèi)不宜過(guò)度密閉保暖，應(yīng)適當(dāng)通風(fēng)，保持空氣新鮮。,Page ? 15,【兒童秋季調(diào)攝要點(diǎn)】 ①感冒的預(yù)防； ②體瘦兒的調(diào)養(yǎng)； ③肥胖兒的調(diào)養(yǎng)春秋季節(jié)氣候變化大，是過(guò)敏性疾病的高發(fā)季節(jié)，小兒注意少到郊外花粉較多的地方等 （5).經(jīng)常到戶外活動(dòng)，多見(jiàn)風(fēng)日，接收紫外線的照射，增強(qiáng)體質(zhì)。 但需

10、要教會(huì)家長(zhǎng)如何“曬太陽(yáng)”,㈢傳授中醫(yī)穴位按揉方法 兒童6、12月齡——教會(huì)家長(zhǎng)摩腹、捏脊；兒童18、24月齡——教會(huì)家長(zhǎng)按揉迎香、足三里穴；兒童30、36月齡——教會(huì)家長(zhǎng)按揉四神聰穴。,Page ? 17,,1.常用按揉部位及方法1）.摩腹 ⑴位置：腹部，為面狀穴，面積大。 ⑵操作：用掌摩法，見(jiàn)下圖。操作者用手掌大小魚(yú)際掌面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂反復(fù)做環(huán)形有節(jié)律的移動(dòng)，每次1～3分鐘。如小兒大便干按照

11、順時(shí)針?lè)较蚰?dòng)（瀉法），反之大便稀用逆時(shí)針?lè)较颍ㄑa(bǔ)法）。常規(guī)是先順后逆（即平補(bǔ)平瀉法）。,Page ? 18,,Page ? 19,⑶功效：改善脾胃運(yùn)化功能，促進(jìn)脾胃、腸道的消化吸收，尤適宜嬰兒添加輔食時(shí)期。,2).捏脊 ⑴位置：背脊正中，督脈兩側(cè)大椎至 尾骨末端處。為線狀穴。 ⑵操作：小兒俯臥，裸露背部。,操作者用拇指橈側(cè)緣抵住皮膚，食、中兩指前按，三指同時(shí)用力提拿皮肉，從長(zhǎng)強(qiáng)穴開(kāi)始，雙手交替捻動(dòng)向前。,施術(shù)從長(zhǎng)強(qiáng)穴開(kāi)始，

12、操作用雙手拇指與食中二指，一起將長(zhǎng)強(qiáng)穴的皮膚捏拿起來(lái)，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長(zhǎng)強(qiáng)穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿4～6遍。,調(diào)和陰陽(yáng)，健脾和胃，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，鎮(zhèn)驚安神,捏拿督脈、膀胱經(jīng)穴位俗稱“翻皮膚”,,主要用于背脊“線”，常用保健穴，又叫“捏脊療法”,操作時(shí)捏三下提拿一下?！澳笕嵋环ā?由上而下為瀉由下而上為補(bǔ)次數(shù)、用力適當(dāng)

13、，不可擰轉(zhuǎn)，直線進(jìn)行，不可歪斜和間斷,,,,從第2遍開(kāi)始，操作者可采用 捏三次“重提”一次的手法，刺激背部的臟腑俞穴，以加強(qiáng)療效。 ⑶功效：能振奮陽(yáng)氣，調(diào)節(jié)各臟腑的功能、補(bǔ)脾胃，提高免疫功能，增強(qiáng)體質(zhì)， 順暢氣血,，達(dá)到調(diào) 節(jié)陰陽(yáng)平衡的治療 目的。,Page ? 23,3）.按揉足三里 ⑴位置：小腿前外側(cè)，犢鼻下3寸， 距脛骨前緣一橫指處（見(jiàn)右圖）。 ⑵操作：用指揉法，見(jiàn)下圖操作者用拇

14、指端按揉， 每次1~3分鐘，約200次左右。,⑶功效：具有健脾益胃、強(qiáng)壯體質(zhì)的作用。 ⑷現(xiàn)代研究：證明針灸足三里穴能提高小鼠運(yùn)動(dòng)能力。其機(jī)理可能與糾正運(yùn)動(dòng)小鼠神經(jīng) -內(nèi)分泌 -免疫調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)；亦有研究證明與糾正運(yùn)動(dòng)小鼠自由基代謝失衡有關(guān),,4）.按揉迎香穴 ⑴位置：鼻翼外緣中點(diǎn)旁（見(jiàn)圖）,Page ? 26,⑵操作： 雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎

15、香穴處做順時(shí)針?lè)较虬慈啵看?～3分鐘。 ⑶功效：具有宣通鼻竅的作用。對(duì)過(guò)敏性鼻炎有較好效果。,⑷現(xiàn)代研究： 透刺迎香穴為主治療過(guò)敏性鼻炎的臨床療效明顯優(yōu)于內(nèi)服鼻炎康的對(duì)照組；低頻電脈沖刺激迎香穴治療慢性單純性鼻炎療效確切；迎香穴位按摩可以有效促進(jìn)腹部手術(shù)患者腸功能恢復(fù)；術(shù)后早期指壓迎香穴可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng),恢復(fù)胃腸道排氣。,,5）.按揉四神聰穴⑴位置：頭頂部，當(dāng)百會(huì)前后左右各旁開(kāi)1寸處，共4穴（見(jiàn)圖）,Page ? 2

16、9,⑵操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次1~3分鐘。 ⑶功效：具有醒神益智的作用。,⑷現(xiàn)代研究： 針刺四神聰治療失眠癥療效顯著；電針?biāo)纳衤斞▽?duì)血管性癡呆的日常生活能力、神經(jīng)功能缺損所形成的功能障礙,以及主要癥狀有改善作用；采用針刺四神聰?shù)姆椒擅黠@改善AD大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力,并能提高其腦內(nèi)SOD的活性；針刺四神聰延長(zhǎng)睡眠時(shí)間和改善大鼠睡眠結(jié)構(gòu)的機(jī)理可能與改變大鼠腦內(nèi)的單胺類遞質(zhì)含量有關(guān)。,,6.

17、注意事項(xiàng) ⑴根據(jù)需要準(zhǔn)備滑石粉、爽身粉或冬青膏等介質(zhì)。 ⑵操作者應(yīng)雙手保持清潔，指甲修剪圓潤(rùn)，防止操作時(shí)劃傷小兒皮膚。 ⑶天氣寒冷時(shí)，要保持雙手溫暖，可搓熱后再操作，以免涼手刺激小兒，造成緊張，影響推拿。 ⑷手法應(yīng)柔和，爭(zhēng)取小兒配合。 ⑸局部皮膚破損、骨折不宜按揉。,Page ? 32,六個(gè)穴位家長(zhǎng)在兒童3歲全部掌握： 摩腹、捏脊——在兒童6月、12月齡時(shí)教會(huì)