醫(yī)務處的管理職責朱燕寧

1、醫(yī)務處的管理職責,北京協(xié)和醫(yī)院朱 燕 寧,,* 貫徹執(zhí)行各項相關政策法規(guī)* 醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理* 學科建設和發(fā)展* 醫(yī)務處自身學術水平的提高,醫(yī)療管理制度,一. 不斷充實完善各項規(guī)章制度: 《北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療規(guī)章制度匯編》 收錄現(xiàn)行各種規(guī)章制度50余種, 全院醫(yī)師人手一冊,第一章貫徹執(zhí)行各項相關政策法規(guī),,二. 準入制度: 1. 診療項目準入:不得進行項目外工作

2、 2. 醫(yī)師資格準入: (1) 住院醫(yī)師:醫(yī)師資格證書,醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 (2) 國外學成人員臨床工作的準入,,3. 新技術準入: (1)審批部門:醫(yī)療委員會,主管院長, 院長辦公會 (2)審批程序:申報本項目國內(nèi)外進展 院內(nèi)已具備的條件 需醫(yī)院支持的問題

3、 醫(yī)療風險 經(jīng)濟社會效益 倫理問題,(4)醫(yī)療委員會委員無記名投票 (5)醫(yī)務處記票,登記,上報審批 (6)通過的項目:通知院物價部門上報 市衛(wèi)生局醫(yī)政處 市衛(wèi)生局物價處 (7)經(jīng)上級主管

4、部門批準后,臨床正式應用,,4. 有創(chuàng)操作的準入: (1)住院醫(yī)師:穿刺術,靜脈切開術等 (2)?？茖ｍ椉夹g操作: * 支氣管鏡,胃鏡,腸鏡,介入,血透等等 * 科室準入制度-例數(shù),考試,考核,準入 * 醫(yī)務處定期檢查,,5. 手術資格的準入: (1)目的:規(guī)范和限定不同專業(yè)技術職稱外科醫(yī) 師對本?？撇煌y易手術的操作范圍 (2)基本外科:已實施“手術分級管理方案

5、” (3)新試點:泌尿外科,婦產(chǎn)科 * 手術分類-國際疾病分類標準 * 醫(yī)師職稱,年資,該手術完成的例數(shù)等,醫(yī)療規(guī)章制度,三. 出版《北京協(xié)和醫(yī)院診療常規(guī)》 * 規(guī)范診斷和治療 * 規(guī)范醫(yī)療操作 * 規(guī)范各項檢查,與醫(yī)療相關的委員會和醫(yī)師大會,四. 相關委員會: 1. 種類: 醫(yī)療,手術輸血,藥事,放射,病案 等

6、委員會 2. 組成:資深專家,科主任,相關職能處室領導, 主管院長 3. 作用:專家和管理部門共同為醫(yī)療行為把關 共同執(zhí)法,,五. 全院醫(yī)師大會: 1. 對象:住院和主治醫(yī)師,副主任醫(yī)師以上 2. 內(nèi)容: * 指導作用-宣講相關醫(yī)療政策法規(guī) * 警示作用-身邊案例分析(接受教訓) 對違規(guī)的處理:通報批評

7、,停止手 術資格,降職,免職,經(jīng)濟處罰等,第二章醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全的管理,,一. 持續(xù)的醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理(大管理方案),1. 2003年起實施的“大質(zhì)控”管理辦法:* 對科室檢查:醫(yī)療指標(300),規(guī)章制度(300), 運行病歷(100),醫(yī)患糾紛(100), 科室自查報告(100),

8、 醫(yī)務處參考評分(100)* 對科室每月有量化考評結果(總1000分)* 列入對科主任的考評項目中,二. 開展專項技術檢查(中管理方案),呼吸內(nèi)科和消化內(nèi)科內(nèi)鏡技術檢查1. 檢查程序: 聽取科主任匯報 分組檢查 宣讀書面檢查報告 向院領導書面和口頭匯報

9、 協(xié)同相關處室為臨床解決問題,,2. 檢查分組: 資質(zhì)組(設施,設備,人員資質(zhì)) 醫(yī)療技術組(管理制度,操作流程) 考核組 醫(yī)生:觀看醫(yī)生操作,考核對核心 知曉率,綠色通道流程

10、 病人:查房,告知,診治滿意率 消毒隔離組 運行病歷組 臨床實驗室檢查組 抗生素合理使用組,,3. 檢查方法:* 呼吸內(nèi)科:對支氣管鏡檢查室,呼吸內(nèi)科病房, 呼吸內(nèi)科實驗室進行3天

11、跟蹤檢查* 消化內(nèi)科:對胃鏡檢查室,消化內(nèi)科病房,消化 內(nèi)科實驗室進行一周跟蹤檢查,三. 單項工作檢查及規(guī)范(小管理方案),1. 心肺復蘇技術檢查及培訓:* 時間: 2個半月* 對象: 住院醫(yī)師296人(手術,非手術和醫(yī)技科室)* 內(nèi)容: 大課-理論知識講座(30)及考試(20),4次 小課-技術操作訓練(30)及考試(20),11次* 教師: 急診科主任及急診

12、科醫(yī)師* 結果: 培訓和考試合格率-100%,,2. 死亡病例討論:* 檢查范圍: 一個季度的死亡病例(樣本)* 檢查方法: 統(tǒng)計室信息→病案室查病歷→科 室查死亡病例討論本* 檢查結果: 78例死亡,涉及21個科室 病歷中- 死亡討論記錄完整:76例 缺死亡討論記錄:神經(jīng)外科,婦產(chǎn)科 討論本- 死亡討

13、論記錄完整:45例 缺死亡記錄討論:33例(42%),3. 丙級病案率：,* 婦產(chǎn)科：丙級病案由6%降至3.68%，消滅了拷貝病歷* 骨科、泌尿外科：問題病歷的返修率95%以上,,4. 手術室外麻醉與鎮(zhèn)痛:* 適應癥:無痛胃腸鏡檢查,X光或B超下腫瘤注 射治療,無痛穿刺取卵等* 設施: 操作空間的消毒隔離條件 必備的搶救設備*

14、流程: 向手術室遞交“手術申請單” 麻醉師術前看病人并簽署知情同意書 在規(guī)定的時間集中施術,四. 醫(yī)療安全管理,1. 管理機構- 醫(yī)患關系辦公室　 ＊２００１年率先在國內(nèi)醫(yī)院成立　 ＊設立在醫(yī)務處,,２．管理崗位和職責：（１）主任：由醫(yī)務處副處長擔任（２）接待員：　?。獙Ｂ毥哟齺硗对V人員　?。顚憽敖哟涗洷怼薄　。獌?nèi)容錄入“醫(yī)療糾紛信息庫”　

15、　＊對一般問題解釋和解決　?。獓乐貑栴}轉交辦案員,,（３）辦案員：　　＊對嚴重問題限期調(diào)查核實并答復病人　?。c科主任討論案例，提出答復意見　?。c患方聯(lián)系，溝通并答復問題　?。獏⒓涌剖以沦|(zhì)量報告會，反饋情況,（４）律師：　?。撠煼稍V訟及事故鑒定的相關工作　?。鶕?jù)法律要求對醫(yī)療文件審閱和完善　?。獏⒓尤∽C，出庭抗辯或答辯　?。獙≡V及鑒定為“醫(yī)療事故”的案例，寫　　　出書面分析和意見，報送主管院長,,３．管理體

16、系：（１）院級－醫(yī)患關系辦公室（２）科主任－科室醫(yī)療安全管理第一責任人　＊參與本科醫(yī)療糾紛處理，必要時向病人或　　家屬做解釋工作　＊對糾紛中涉及的醫(yī)療行為有無過錯及是否　　與不良后果有因果關系進行判斷?。卮筢t(yī)案親自參加鑒定或訴訟（３）科室醫(yī)療安全協(xié)管員：　＊協(xié)助科主任和醫(yī)患辦處理醫(yī)療糾紛,,４．管理辦法：（１）《北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療風險管理辦法》　 １）２００３年由醫(yī)務處制定　 ２）共五章５５條款，規(guī)范我院醫(yī)療糾紛

17、　　　 處理辦法，如：　 Ａ．明確解決醫(yī)療糾紛三個渠道　　 ＊雙方協(xié)商解決　　 ＊上級衛(wèi)生行政部門或保險調(diào)解　　 ＊司法訴訟,Ｂ．規(guī)定了醫(yī)院相關處理政策：　?。t(yī)療糾紛的防范　　 ＊爭議處理的程序　　 ＊醫(yī)患雙方解決問題的途徑　　 ＊對本院相關人員的經(jīng)濟處罰　　 ＊對本院相關人員的行政處罰,,３）“管理辦法”實施的效果：　　 ＊規(guī)范了醫(yī)療行為　　 ＊降低了醫(yī)療風險　　 ＊妥善處理了醫(yī)療糾紛

18、　　 ＊教育了廣大醫(yī)務人員,,(2)持續(xù)對全體醫(yī)務人員醫(yī)療安全的教育: 1)院內(nèi)典型案例分析: A.住院醫(yī)師-某醫(yī)師在3個病房輪轉均出問題, 某醫(yī)師在急診值班出問題等 強調(diào): 按規(guī)章制度診療常規(guī)辦事, 盡職盡則, 服務態(tài)度等,,患者：期望值過高

19、 協(xié)和是全國最好的醫(yī)院 到了協(xié)和就應該治好病 患者有自己設計的治療方案醫(yī)療實際： 不是所有的病都能根治 許多疾病是在醫(yī)療實踐中逐漸認識、逐漸找到解決辦法 按病情需要選擇最佳治療方案,,面對矛盾醫(yī)師的態(tài)度： 嚴謹 傾聽

20、 溝通目的： 1、患者體會到醫(yī)生對他的關愛、關注、關心 2、患者和醫(yī)生共同面對疾病和風險解決問題,,B. 高級技術職稱人員: ××× 血管外科副主任醫(yī)師 ——手術造成對患者“疊加”損害 ＊對手術風

21、險的評估 ＊手術知情同意書對嚴重并發(fā)癥的交代 ＊高賠償風險,,2)對系統(tǒng)內(nèi)問題的分析:　?。粒t(yī)療不良事件的產(chǎn)生 ——乳酪理論,,Ｂ．航空領域的“海恩法則”　　＊每起事故背后有29起隱患 　?。科痣[患背后有300個征兆 　　“如臨深淵，如履薄冰”,,3)講解醫(yī)師面臨的風險?。∈芰P風險＊政府部門強化衛(wèi)生監(jiān)督職能，出臺了對醫(yī)療事故和醫(yī)療過錯的

22、行政處罰措施 　 醫(yī)療事故當事醫(yī)師視不同責任將被吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書＊法律界強化醫(yī)療事故的刑事責任，正在醞釀關于醫(yī)療事故的司法解釋 在一級醫(yī)療事故中，主要責任以上追究刑事責任,,(3) 參加北京市“醫(yī)療責任保險”: 1)醫(yī)院為每位在職醫(yī)護購買“醫(yī)療責任險”, 平均每人270元/年,全院共116萬元/年. 2)北京市醫(yī)療糾紛調(diào)處中心積極協(xié)助調(diào)處 3)2005

23、年重要糾紛得到保險公司理賠 4)為臨床醫(yī)護最大限度避險,得到理解和歡迎,2007年:手術意外險,購買者: 患者 購買時間: 術前 理賠單位: 保險公司 理賠項目: 醫(yī)療意外 并發(fā)癥,,全員提高了對

24、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全關系認識 相 輔 相 成 互 為 促 進 醫(yī) 療 質(zhì) 量 ↑↓ 醫(yī) 療 安 全,五. 逐年新舉措,1. 新版《科室醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理條

25、例及 考評細則》實施 (1) 門診工作納入 (2) 院感工作納入 (3) 強化科主任管理力度 （科室二次分配參考）,,2. 手術室專職 醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理檢查 (1) 固定專人 (2) 每日檢查 (3) 檢查項目：主刀、麻醉、手術順利、 術前討論、會診、知情同意、化驗

26、 (4) 檢查結果： 一月 214臺 欠缺6例 3% 二月 367臺 欠缺8例 1%,,3. 病歷質(zhì)量管理 (1) 病歷規(guī)范程式管理：病案室 (2) 病歷學術質(zhì)量管理：科室、科主任 1）病房病歷質(zhì)量管理崗位（主治/副主任） 2）病房病歷質(zhì)量檢查記錄 (3) 病歷質(zhì)量管理監(jiān)督

27、 1）職能部門：醫(yī)務處 2）考察方法：列入“考評細則” (4) 全院大型病歷展覽,,4. 資格準入管理 (1) 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格準入 1）醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書： A.建立全院醫(yī)師信息庫 B.核對已發(fā)證件 C.補發(fā)證件 2）科室建立“兩證”檔案,,(2)有創(chuàng)操作技術的準入 （非手術科室） 1）通過2005年“專項技術”檢查已落實的內(nèi)鏡技術人員準入制度

28、，列入新版《科室醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理條例及考評細則》常規(guī)檢查。 2）建立健全“介入檢查治療”的人員準入制度 3）建立健全“血透技術”的人員準入制度,,(3) 手術醫(yī)師資格的準入 1）根據(jù)國際疾病分類標準，建立協(xié)和醫(yī)院準 確的手術名稱和編碼標準 2）根據(jù)各級醫(yī)師職稱、任職年限、操作數(shù) 量，規(guī)范各種類型手術準入的條件 3）目標： A.國家標準 B.與收費和醫(yī)保做對

29、應表,,5. 相關法規(guī)落實 (1) 輸血法 (2) 放射診療管理規(guī)定： （涉及：放射科、放療科、核醫(yī)學科、骨科、 心內(nèi)科、消化內(nèi)科、血管外科、神經(jīng)外科等科室） 1）射線與射線裝置，各類機器與場所安全管理法規(guī) 2）人員管理：培訓、準入（三證：培訓證、上崗證、健 康體檢證）、射線檢測 3）廢放射源及醫(yī)用垃圾處理 4）職業(yè)衛(wèi)生管理

30、,,(3) 衛(wèi)生機構臨床實驗室管理辦法： 1）. 督察組的批評:問題突出醫(yī)院;非檢驗科臨床 實驗室60多個,檢驗項目與檢驗科重復;從業(yè) 人員復雜,缺乏行業(yè)嚴格有效管理;實驗室分 布醫(yī)院各處,病人難以尋找. 2）. 院領導班子,學委會決議:整合重復檢驗項目 3）.重復臨床檢驗項目的整合

31、 A.與檢驗科重復的項目（33項） B.科室間重復的項目 C.放射免疫項目 (4)北京市血液透析質(zhì)量管理規(guī)范,六. 醫(yī)師培訓和再教育,1. 培訓方法：分層面、集中進行 2. 住院醫(yī)師：三基三嚴、病歷書寫、抗生素合 理應用、醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風、相關法律法規(guī) 3. 主治醫(yī)師：查房、病歷檢查、抗生素合理應 用、醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風、相關法律法規(guī),七

32、. 對衛(wèi)生部“醫(yī)療管理年”督察意見的整改,1. 全面?zhèn)鬟_、學習、落實督察組的批評意見 (1)院領導班子多次研究討論整改意見，批?？钯忂M設施， 調(diào)整相關管理干部，監(jiān)督整改 (2)醫(yī)務處： 1）在機關處室會議、院早會、科主任會議多次傳達督 察組批評意見 2）將批評意見整理成文，印發(fā)科室，落實具體的整改

33、 措施 3）利用“專項檢查”，協(xié)助重點科室落實整改措施 (3)其他科室：根據(jù)督察意見，逐項落實改正,,2. 整改成果(2005年兩次檢查) (1) 院感問題 1）更換院感辦主任 2）改善全院消毒、洗手設施 3）健全支氣管鏡、胃腸鏡消毒隔離措施 (2) 重復臨床檢驗項目整合,一.科主任的職責,( 醫(yī)療,科研,教學,管理)

34、 * 學科帶頭人 * 科室行政管理的第一責任人,第三章學 科 發(fā) 展 和 建 設,,1.學科帶頭人的職責:2.第一責任人的管理職責: (1)科室行政管理的依據(jù): 國法-國務院頒發(fā)的與醫(yī)療相關的法規(guī): 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法,母嬰保健法,醫(yī)療機構 管理條例,醫(yī)療事故處理條例,輸血法等 行規(guī)-衛(wèi)生部,衛(wèi)生局制定的行業(yè)規(guī)則,制度,

35、標準等 院規(guī)-醫(yī)院制定的管理條例,規(guī)章制度,醫(yī)療技術 操作常規(guī),護理常規(guī)等,,(2)科主任對科室醫(yī)療行為的管理職責: 1)依法執(zhí)業(yè): A. 行業(yè)準入:(衛(wèi)生行政部門批準的診療科目) 取締-超范圍執(zhí)業(yè) 禁止-出租或承包科室 各種名目的營利性合作項目 B. 醫(yī)師資格準入:(“兩證”齊全)

36、 禁止-非衛(wèi)生技術人員或“兩證”不全人員從事醫(yī)療 活動,,C. 醫(yī)療行為的合法性: 在各種醫(yī)療行為前,履行告知制度. 患者被告知后應簽署: 《委托同意書》 各種《知情同意書》 《手術志愿書》

37、 《自費藥物使用同意書》等,,D. 醫(yī)療行為的安全性: 各種醫(yī)療行為的準入 * 手術科室醫(yī)生手術操作的準入 手術種類-基本,較困難,困難手術 術者分類-明確年資,已完成例數(shù),可以參加 那種類別的手術 術中承擔任務分類-主刀,一助,二助等 * 非手術科室: 有創(chuàng)操作準入 * 醫(yī)技科室: 簽發(fā)

38、報告資格準入,復查報告資格準入,,2)醫(yī)療過程的質(zhì)量管理: A. 醫(yī)療行為的自我規(guī)范:按《診療常規(guī)》規(guī)范 醫(yī)療操作和醫(yī)療行為,做到“有法可依” B. 患者對醫(yī)療行為監(jiān)督: 滿意度調(diào)查 C. 科室間醫(yī)療行為監(jiān)督: * 臨床科室對醫(yī)技科室-報告及時,有無丟失,錯誤, 核對,學術語言是否確切等 * 臨床

39、科室間-會診及時,急重癥患者“綠色通道”等,,D. 醫(yī)療管理部門監(jiān)督: 醫(yī)務處每月醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全檢查, 各種專項檢查, 各種單項檢查, 醫(yī)療糾紛反饋等 3) 終末質(zhì)量檢查: 病案室-病案全面檢查;考評記分,,(3)科主任對科室醫(yī)療安全的管理責任: 1) 科主任是科室醫(yī)療安全的第一責任人 2) 出現(xiàn)醫(yī)療糾紛配合管理

40、部門調(diào)處: A.從技術層面認定醫(yī)療行為有無過錯及該過錯 與損害結果有無因果關系 B.需要時,科主任參加與患者或家屬談話;鑒定及 訴訟工作 3) 落實醫(yī)院對科室和相關人員的處理決定,二. 科主任述職、考評、競聘制度,1. 科主任述職: (1)述職次數(shù): 每年年終一次 (2)述職時間: 每人發(fā)言10分鐘 (3)評審

41、人員: 醫(yī)院領導,機關處室領導, 總支支部書記,總護士長, 全院各科室正副主任 全院副高及以上職稱技術人員 (4) 述職內(nèi)容:,,(5)現(xiàn)場對述職者進行評審打分并投票;醫(yī)務處 收票后統(tǒng)計并記分,排出得分名次. (6)前10名科主任張榜公布;后10名由主管院長 進

42、行戒勉談話 (7)評審效果: 1) 群眾滿意:醫(yī)院核心技術骨干關心科室發(fā)展 關心醫(yī)院建設,巨大凝聚作用 2) 被評審科主任滿意:評審項目恰當,評分合理,向優(yōu) 秀科主任學習許多東西 3) 評分落后的科主任受到激勵,,2. 科主任競聘: (1)醫(yī)院成立領導小組,工作小組和辦公室 (2)科室正主任產(chǎn)生:

43、 1)科主任述職:院處領導和副高以上人員評分 2)60歲以下,考評合格者繼續(xù)擔任科主任 (3)科室副主任競聘產(chǎn)生: 1)科主任主持競聘大會,科室中級職稱以上人 員參加,評分. 2)科主任在考核排序前1-2名中,提名副主任人選,三.支持科室對各種國家級項目申報,1. 教育部國家重點學科: 10項-12個科室 2. 衛(wèi)生部臨床學科重點項目:

44、 2002-2004年-4項 2004-2006年-6項（1200萬元） 3. 中華醫(yī)學會各個專業(yè)委員會: 主任委員,副主任委員-47名,,4. 中華醫(yī)學會北京分會各專業(yè)委員會: 主任委員,副主任委員-50名5. 中華醫(yī)學會中華系列雜志: 主編,

45、副主編-34名6. 其他一級,二級專業(yè)學術委員會: 主任委員,副主任委員-22名,四. 實施各科室學科發(fā)展規(guī)劃,1. 對學科的評估: (1)科室自我評估: 1) 評估形式: 科室中級職稱以上人員會議 2) 評估內(nèi)容: 科主任匯報 A. 學科發(fā)展現(xiàn)狀(水平,排序等) B. 學科發(fā)展目標(目標,方法等) 3) 評分: 參會人員對學

46、科發(fā)展提出意見并評分,,(2)國內(nèi)專家的評估: 1)科室填寫“學科評估表”和“科室介紹” 2)醫(yī)務處收集中華醫(yī)學會,中華口腔醫(yī)學會, 中國中醫(yī)藥學會各專業(yè)委員會委員名單, 共1800余名. 3)醫(yī)務處郵寄評審材料和評審回執(zhí)1800余份, 回收回執(zhí)1000余份及許多附言和復信,,2. 對學科的定位: (1)明確定位: 1) 醫(yī)務處將國內(nèi)專家評估評分

47、結果統(tǒng)計排序 2) 按“醫(yī)療,教學,科研,管理,綜合”數(shù)項,將排序 表在科主任述職大會會場公示. 3) 專家書面意見和建議分科整理后交科主任 (2)找準不足:結合專家意見修訂學科發(fā)展規(guī)劃,,3. 制定和實施學科發(fā)展規(guī)劃: (1) 制定學科發(fā)展規(guī)劃: 在幾上幾下反復修訂的基礎上,結合國內(nèi)同行和專家的意見,最終修訂完成學科發(fā)展規(guī)劃. (2) 實施學科發(fā)展規(guī)劃;

48、 1) 新一屆科室領導競聘上崗 2) 帶領科室落實實施學科發(fā)展規(guī)劃,第四章醫(yī)務處自身學術水平的提高,,一. 醫(yī)療管理工作,1. 應該知道“做什么”: 政策性法制性極強的管理部門 醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全核心管理部門 協(xié)調(diào)院內(nèi)外醫(yī)療行為的管理部門 不是“雜亂事務部” 更不是“走后門掛號處”,,2. 應該知道“怎樣做” : 根據(jù)自

49、己醫(yī)院的歷史: 學術,人文等 根據(jù)自己醫(yī)院的定位: 學術,國家需求, 患者需求等 做: 最適合自己醫(yī)院管理,創(chuàng)新性工作,3. 做出協(xié)和水平, 協(xié)和特色,,4. 醫(yī)務處出版院內(nèi)刊物-《醫(yī)務簡報》 (1) 創(chuàng)刊:2003年1月,每月一期 (2) 內(nèi)容: 1) 醫(yī)務處本月工作(分組報道)

50、 2) 本月各科醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全檢查評分結果 3) 本月醫(yī)療投訴,糾紛件數(shù)和涉及的科室 4) 病人的表揚和批評意見 5) 在召開“醫(yī)療工作會議”或“專項檢查”時, 不定期出《醫(yī)務簡報(增刊)》,詳細報道相關內(nèi)容.,,(3) 發(fā)放: 院長,書記,主管院長 (4) 公示: 全院人員集中處多處張貼公示 讓每一位員工了解全院醫(yī)療情

51、況 讓每一位員工了解相關政策法規(guī) 對科室檢查名次的公布起到激勵作用,二. 教學工作,1. 自我教育提高: (1) 醫(yī)務處4名工作人員在職讀研: 1名攻讀法律學碩士學位 3名攻讀醫(yī)院管理碩士學位 (2) 積極參加院外,境外相關學習,2. 舉辦“國家級繼續(xù)教育項目”學習班: (1) 關于醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理 (2) 關于醫(yī)患關系,醫(yī)療法律3. 多次為各種相關國家

52、級教育項目學習班擔任 授課專家,三. 科研工作,1. 發(fā)表的論文: 協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務處工作人員近3年分別在《中華醫(yī)院管理雜志》《中華感染雜志》《中華護理雜志》《法律與醫(yī)學雜志》《中國醫(yī)院》《衛(wèi)生職業(yè)教育》等雜志, 發(fā)表論文20余篇(均為第一作者),,2. 發(fā)表的論著:(近3年) 綜合醫(yī)院醫(yī)務處工作指南 (2005年) 北京協(xié)和

53、醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī) (2004年) 北京協(xié)和醫(yī)院SARS防治手冊 (2003年) 現(xiàn)代醫(yī)院管理(部分章節(jié)) (2004年) 診療護理規(guī)范(部分章節(jié)) (2003年) 醫(yī)療告知與維權指南(部分章節(jié))

54、 (2005年) 醫(yī)療事故賠償理論與案例分析(部分章節(jié)) (2005年),,3. 在研科研項目和科研資金: (1)院外獲得科研項目: 我國醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與評價現(xiàn)狀研究 藥師的臨床服務模式研究 (2)院內(nèi)獲得科研項目: 住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師制度研究 手術分級和手術醫(yī)生準入管理的研究,,建立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控體系的研究 醫(yī)院對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案的研究

55、醫(yī)療不良事件與系統(tǒng)問題相關因素分析 醫(yī)生助手-PDA的研究3. 科研資金: 以上項目院內(nèi)外共獲科研資金18萬元,結束語 醫(yī)務管理是一門學科,要深入學習鉆研; 醫(yī)務管理有法律法規(guī)和管理理論依據(jù); 醫(yī)務管理同樣需要“自主”“創(chuàng)新”,,病歷質(zhì)量管理的思路:,一. 病歷的規(guī)范程式管理: 1.組織專人檢查病歷: 重點檢查格式完整-----初級階段 2.科室病歷出科前檢查: 格式和學術

56、的檢查-----高級階段 3.醫(yī)務處重點檢查:手術室專人檢查 4.病案室專人,入機檢查,病 歷 質(zhì) 量 管 理,,二. 病歷的學術質(zhì)量管理: 科主任 1. 病房設立病歷質(zhì)量管理崗位 2. 病房病歷質(zhì)量檢查記錄三.病歷質(zhì)量管理部門監(jiān)督: 1.職能部門:醫(yī)務處 2.考察方法:列入“考評細則”,病歷中存在的問題,* 不規(guī)范問題: 裝訂,間隔,圓珠筆書寫等* 質(zhì)量問題: 三級查房記錄不全;

57、 圍手術期管理記錄不完整; 缺乏?？铺卣?無鑒別診斷; 陽性體征描述不夠; “輸血申請單”無主治醫(yī)師簽字; 會診不及時病人未在寫出會診意見,協(xié)和醫(yī)院病歷展覽,目的: 緬懷歷史-----“協(xié)和三寶”之一 年輕醫(yī)生優(yōu)秀病歷展示和“

58、專家點評” 對“問題”病歷的揭示 教會年輕醫(yī)生如何正確書寫病歷 病案學科的發(fā)展和在醫(yī)教研工作中的作用,北京協(xié)和醫(yī)院病歷展覽,一. 時間:2006年8月9日---9月29日二. 各級領導參觀指導:衛(wèi)生部醫(yī)政司,北京市衛(wèi)生局,中國醫(yī)院協(xié)會,中華病案管理學會,各醫(yī)院領導等.三. 本院參觀學習:全院參觀人數(shù)1500人,占醫(yī)師總數(shù)95%以上.四. 京內(nèi)醫(yī)院:北京市60余家醫(yī)院自動組織醫(yī)生

59、和管理干部參觀,人數(shù)達1500余人.,北京協(xié)和醫(yī)院病歷展覽,五. 京外醫(yī)院:京外40余家醫(yī)院,700余人參觀.六. 媒體代表:中央電視臺(新聞頻道),北京電視臺(早間新聞),人民日報,光明日報,健康報,北京日報,北京青年報,上海新聞晚報,健康時報,大公網(wǎng),今晚網(wǎng)等均詳細報道.七. 舉辦學習班: 1. 中國醫(yī)院協(xié)會:高層管理研討班2次,60余人. 2. 協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務處:醫(yī)療質(zhì)量和病歷質(zhì)量管理學習班 (國家級繼續(xù)教育

60、項目)2次,全國各地學員340人.,版塊一: 歷史風采,特點一: 協(xié)和醫(yī)院為中國革命做出的貢獻 建院85年來協(xié)和醫(yī)院為大量黨和國家 領導人提供了高水平的醫(yī)療服務. (鄧小平、李先念、楊尚昆等),版塊一: 歷史風采,特點二: 協(xié)和醫(yī)院為歷史做出的貢獻 1.建院85年來醫(yī)院為大量歷史名人,國際友人提供了醫(yī)療服務. 2.協(xié)和醫(yī)院病案室至今保存著孫中山

61、、梁啟超、蔣 介石、張學良、宋慶齡、宋美齡、宋藹齡、愛新覺羅·溥儀等歷史名人的病案和大量知名國際友人 的病案,如埃德加·斯諾、安娜·路易斯等,版塊一: 歷史風采,特點三: 協(xié)和醫(yī)院為醫(yī)學發(fā)展做出的貢獻 一些記載世界首例、中國首例、醫(yī)院首　　例疑難重癥病例及罕見病例的病案至今　　保存完整,版塊一: 歷史風采,特點四: 協(xié)和醫(yī)院的“三寶”之一 1. 北京協(xié)和

62、醫(yī)院自1921年建院85年來, 病案室保存的病歷已達240余萬冊! 2.病案是寶貴的醫(yī)療教學科研資料,是醫(yī)院 管理與決策的信息來源,是有效的法律文 書,是醫(yī)院一筆無價的財富! 3.“協(xié)和病案”是極具學術價值和歷史價值的 珍貴資料!,版塊二: 醫(yī)學大家風范,特點一: * 入選者均為“醫(yī)學大家”-----我國醫(yī)學某學科的創(chuàng)始人 婦產(chǎn)科林

63、巧稚、宋鴻釗、郎景和等, 內(nèi)科張孝騫、朱貴卿、黃宛、方圻等, 外科曾憲九、吳階平、黃國俊、朱予等, 眼科張曉樓、勞遠秀、張承芬等, 耳鼻喉科張慶松、王植中等, 放射科胡懋華、張鐵梁等, 病理科胡正詳?shù)裙?0余名.,版塊二: 醫(yī)學大家風范,特點三:再次驗證“病歷書寫”是醫(yī)生的基本功

64、 病歷寫的好,就一定會成為好醫(yī)生 病歷寫的不好,很難成為出色的醫(yī)生,特點二:“醫(yī)學大家”做“小大夫”時的作風 病史采集詳細 醫(yī)療診治過程清晰清楚 文字簡潔、圖文并茂、構圖精確 體現(xiàn)嚴謹求精的科學作風,版塊二: 醫(yī)學大家風范,特點四: 昭示了協(xié)和醫(yī)院成為我國近代醫(yī)學 發(fā)源地的重要原因

65、 1.一代宗師從年輕時即已具備的嚴謹作風 2.一代宗師從年輕時即已具備的科學態(tài)度 3.一代宗師從年輕時即已具備的奉獻精神 4.一代宗師從年輕時即已具備的仁慈愛心,版塊三: 優(yōu)秀病歷及專家點評,特點一:優(yōu)秀病歷-----展示的是 協(xié)和醫(yī)院當代年輕醫(yī)生的基本功 協(xié)和醫(yī)院當代年輕醫(yī)生的風采 看到協(xié)和醫(yī)院學術水平的未來 1.各

66、科室組織(科主任負責)遴選 2.推薦病歷僅限1-2份(優(yōu)中選優(yōu)) 3.推薦的病歷為本專業(yè)的“優(yōu)秀病歷”,版塊三: 優(yōu)秀病歷及專家點評,特點二:專家點評-----展示的是 協(xié)和醫(yī)院科主任、專家的嚴謹科學態(tài)度 協(xié)和醫(yī)院科主任、專家的精湛學術水平 展示了協(xié)和醫(yī)院“上下傳承”一代人的風采 1. “點”出本例病歷書寫的優(yōu)點 2. “評”出為什么是優(yōu)點和學術價值 3. 還

67、指出某些不足之處,版塊四: 問題病歷的展示,* 病歷首頁的填寫: 1.填寫不完全 2.背面嚴重缺項* 空白首頁按照“病歷評審標準”為-丙級病歷,版塊四: 問題病歷的展示,* 病程記錄: 1.病程記錄或打印不清楚,或手寫字跡不工整, 難以辨認. 2.拷貝錯誤: 主訴:“左腕疼痛16年,加重伴功能障礙4年” 首次病程記錄:?？茩z查,患者陽性體征

68、為右髖關節(jié),另外雙下肢絕對長度等內(nèi)容也與入院專科查體不符.,版塊四: 問題病歷的展示,* 手術記錄: 1.患者手術記錄為左眼手術,術后病程觀察為右眼. 2.不同病人,同類手術,手術記錄及術后病程記錄雷同.按照“病歷評審標準”視為-拷貝病歷,版塊四: 問題病歷的展示,* 出院記錄: 1.診療過程記錄中缺少本次住院的手術內(nèi)容. 2.出院記錄未記錄本次手術傷口愈合情況,是否拆線. 3.出院診斷不確切,*

69、 會診記錄: 1.會診記錄項目填寫不全 2.未填寫申請會診的原因 3.無醫(yī)師簽字,版塊四: 問題病歷的展示,4.入院記錄與出院記錄既往史內(nèi)容不一致 -----拷貝錯誤 高血壓49年 高血壓14年 Ⅱ型糖尿病20年 糖尿病14年 腦梗17年 腦梗6年 ----