吸煙 ppt課件

1、,吸煙與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)貴州省腫瘤醫(yī)院麻醉科 易強林,吸煙，是一個嚴(yán)重的社會問題，研究表明，包括肺癌和其他癌癥、心臟病及肺部疾病在內(nèi)的25種危及生命和健康的疾病與吸煙有關(guān)，每年死于與吸煙有關(guān)的疾病的人數(shù)達(dá)350萬，使用煙草導(dǎo)致全球每年凈損失2000億美元。 每天有數(shù)百萬吸煙患者需要手術(shù)和麻醉，吸煙對手術(shù)和麻醉有著巨大的影響。,引 言,,,吸煙與手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥,Lorem ipsum dolor sit amet, conse

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3、 commodo consequat.,PART ONE,DATA,吸煙與手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥,Smoking and surgery related complications,吸煙可增加圍術(shù)期的危險性，長期吸煙不僅引起慢性疾病（冠心病、慢阻肺等），而且煙草中的化學(xué)成分，如尼古丁等能產(chǎn)生急性生理學(xué)效應(yīng)，從而對圍術(shù)期患者產(chǎn)生不利影響。 Moller等報到，控?zé)熃M（戒煙會減少吸煙量50%）術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是18%，而吸煙組為52%

4、；,吸煙與心血管系統(tǒng),Cardiovascular System,吸煙除可引起慢性心血管疾病外，近期的吸煙能導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)、增加心肌做功、減少氧供、釋放兒茶酚胺和收縮冠狀動脈，從而增加圍術(shù)期心血管合并癥發(fā)生率。,尼古丁可直接或間接刺激交感神經(jīng)引起血管收縮、BP升高。 CO可使氧離解曲線左移、降低紅細(xì)胞的攜氧能力，加重組織缺氧。 吸煙可減少血中硝酸、亞硝酸鹽與抗氧化物質(zhì)濃度，使體內(nèi)NO產(chǎn)生少，可引起冠脈收縮，并可抑制腦血

5、管內(nèi)皮依賴性的松馳反應(yīng)。,,,,,,,,,,50%,慢性支氣管炎,15%,慢性阻塞性肺氣腫,其余相關(guān)并發(fā)癥,35%,,吸煙會使氣道上皮的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，使黏膜纖毛清除能力下降，小氣道變窄，使第 1秒用力呼氣量下降。術(shù)前戒煙能顯著改善肺功能。 戒煙后氣道各項功能的修復(fù)需要一定的時間，戒煙后 4d～6d纖毛運動開始恢復(fù)，氣道的高敏感性 24h～48h開始下降，完全恢復(fù)需要 5d～10d，產(chǎn)痰量 2周～6周恢復(fù)正常，而自凈能

6、力的完全恢復(fù)需要 3個月以上。,吸煙與呼吸系統(tǒng),Respiratory system,吸煙可延遲手術(shù)傷口的愈合。其機制主要是長期吸煙導(dǎo)致的微循環(huán)改變以及一氧化碳血紅蛋白血癥，組織氧供減少。 吸煙對骨代謝有明顯影響，它不僅是骨質(zhì)疏松的主要危險因子，也影響骨折愈合 。,吸煙與傷口和骨愈合,,,吸煙對麻醉藥的影響,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, se

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8、e,吸煙對麻醉藥的影響,研究吸煙環(huán)境對手術(shù)患兒肌松作用的影響時發(fā)現(xiàn)，被動吸煙患兒手術(shù)時對肌松藥羅庫溴銨的量要比非吸煙患兒要小。,Reisli,,,尼古丁的濃度,不同的尼古丁的血藥濃度對神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)的影響是不同的，小劑量的尼古丁(100ug／L)~是受體持續(xù)去極化(急性影響 )和受體敏感性下降(慢性影響 )，從而阻斷了神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)。,而吸煙對肌松劑具體的影響的具體機制還需要深入的研究。,吸煙對麻醉藥的影響,,,吸煙與麻醉并發(fā)癥,Lore

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10、obortis nisl ut aliquip ex ea commodo consequat.,PART three,日本指南,在麻醉手術(shù)前，應(yīng)確定患者是否為吸煙者，且應(yīng)了解其吸煙狀態(tài)；吸煙者應(yīng)該理解戒煙的重要目的和意義，而且應(yīng)該努力去戒煙。,,,日本麻醉醫(yī)生協(xié)會J Anesth發(fā)布《圍術(shù)期戒煙指南》,2017年1月31日,,戒 煙,術(shù)前即刻,術(shù)前任何時間開始戒煙，都是有意義的。即便術(shù)前即刻開始戒煙，也具有重要意義。術(shù)前戒煙時間越長

11、，患者圍手術(shù)期相關(guān)風(fēng)險的下降幅度也會越大。,《圍術(shù)期戒煙指南》,日本指南通過文獻(xiàn)回顧，對煙草燃燒時所釋放的化學(xué)物質(zhì)，對身體心肺等多器官的影響，予以了總結(jié)。簡言之，吸煙患者術(shù)中痰液量顯著增加。此外，煙草中的尼古丁可減弱呼吸道纖毛運動，使其清潔力下降。焦油可直接刺激呼吸道，使纖毛功能減弱，黏液產(chǎn)生增多。煙草燃燒釋放的一氧化碳，可損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)動脈粥樣硬化形成。,“,“,,患者在術(shù)前2-4周內(nèi)戒煙，并不影響術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。不過

12、，術(shù)前3-4周戒煙，可降低患者術(shù)后傷口愈合不良的發(fā)生風(fēng)險。 日本指南指出，患者至少應(yīng)在手術(shù)前4周戒煙。不過，若患者術(shù)前一直戒煙，麻醉醫(yī)師不能因此而暫?；蜓舆t手術(shù)。,術(shù)前多長時間開始戒煙合適呢？,What should the anesthesiologist do?,,,麻醉醫(yī)師無法在患者術(shù)前8周就接觸到外科患者。因此，麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師及其他?？漆t(yī)師、護(hù)理人員，應(yīng)積極努力，一齊行動，來促進(jìn)患者圍手術(shù)期戒煙的成功。,”,麻醉