麻疹ppt課件

1、麻　疹measles4歲小兒，發(fā)熱，體溫38℃，并有結(jié)膜炎，1天后出疹，由面部開始，1天后遍及全身。3天后皮疹消退，無色素沉著，枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是：A風(fēng)疹B麻疹C幼兒急疹D猩紅熱E過敏性皮炎病例分析概　述1.麻疹是兒童最常見的急性呼吸道傳染病。2.它的特點(diǎn)是發(fā)熱、上呼吸道炎癥、結(jié)膜炎、麻疹粘膜斑（Koplikspots）、全身斑丘疹。3.傳染性強(qiáng)、易并發(fā)肺炎。病后免疫力持久，大多終身免疫。4.1965年麻疹疫苗預(yù)

2、防5.發(fā)病率197840010萬19954.810萬下降98%流行病學(xué)　1.傳染源：麻疹患兒和亞臨床型帶病毒者。　2.傳播途徑：呼吸道。　3.傳染期：出疹前5天至出疹后5天，如合并肺炎，傳染性可延長(zhǎng)至出疹后10天。4.傳染性:極強(qiáng)病因?qū)W　　麻疹病毒(Mbillivirus)屬副黏液病毒只有一個(gè)血清型.麻疹病毒鼻咽眼呼吸道粘膜及眼結(jié)膜引流淋巴結(jié)病毒增殖初期病毒血癥病毒散布各處淋巴組織、網(wǎng)狀內(nèi)皮組織次期病毒血癥病毒散布全身發(fā)熱及卡他性炎癥麻

3、疹粘膜斑出現(xiàn)皮疹開始出現(xiàn)全身皮疹出齊皮疹開始消退皮疹盡退，留棕色遺痕入血入血發(fā)病機(jī)制7病理網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)明顯多核巨細(xì)胞單核細(xì)胞增生核內(nèi)包涵體潛伏期6～18天，平均10天典型麻疹三期前驅(qū)期、出疹期、恢復(fù)期每期約3天（簡(jiǎn)記為3、3、3天）全程912天“燒3天出3天退3天”臨床表現(xiàn)（一）典型麻疹表現(xiàn)：　　1.潛伏期：618天　　2.前驅(qū)期：發(fā)疹前期，一般34天?！。?）發(fā)熱：中度以上發(fā)熱?！。?）上呼吸道炎表現(xiàn)：卡他癥狀，結(jié)膜充血、流

4、淚畏光及眼瞼水腫是本病特點(diǎn)?！。?）Koplik斑:早期診斷麻疹的依據(jù)。?。?）偶見蕁麻疹，斑疹，猩紅熱樣皮疹。（5）非特異癥狀。（結(jié)膜炎）（流涕）（咳嗽)(麻疹粘膜斑）麻疹粘膜斑（Koplik’sspots）時(shí)間：發(fā)熱第23天，常于皮疹出現(xiàn)2天后消失部位：先出現(xiàn)于雙側(cè)近第一臼齒（磨牙）的頰粘膜上，12天內(nèi)迅速增加，可遍布唇、頰、齦粘膜形態(tài)：帽針頭大小，細(xì)鹽粒樣，灰白色斑點(diǎn)，直徑約0.51mm，微隆起，周圍紅暈3.出疹期：①發(fā)熱34天出

5、皮疹，體溫升至4040.5℃②皮疹形態(tài)：不規(guī)則紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，嚴(yán)重時(shí)皮疹融合皮膚水腫，面部浮腫。皮疹壓之褪色。不伴癢感。③出疹順序：耳后、頸部、面部、軀干、上肢、下肢及足部。15出疹期（第2天）出疹期18出疹期（第3天）4.恢復(fù)期：①出疹34天，皮疹開始消退。②消退順序與出疹相同。③皮膚有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著710天痊愈。（二）非典型麻疹1.輕型麻疹多見于潛伏期內(nèi)接受過丙種球蛋白或成人血注射者，或＜8個(gè)月的體內(nèi)尚有母親抗體

6、的嬰兒。2.重癥麻疹高熱、中毒癥狀重、皮疹融合成紫藍(lán)色，有黏膜出血，稱為黑麻疹。死亡率高。3.無疹型麻疹注射過麻疹減毒活疫苗，無典型皮疹不易診斷。4.異型麻疹為接種滅毒活疫苗引起。我國(guó)少見。5.成人麻疹肝損害、胃腸道癥狀多見，骨骼肌痛麻疹黏膜斑存在時(shí)間長(zhǎng)。眼部疼痛。并發(fā)癥　　1.肺炎：最常見，多見于5歲以下患兒。發(fā)生機(jī)制可分為原發(fā)性與繼發(fā)性，按病原可分為病毒性與細(xì)菌性。2.喉炎　　3.心肌炎　　4.神經(jīng)系統(tǒng)　?、怕檎钅X炎　　⑵亞急性硬化

7、性全腦炎（SSPE）：遠(yuǎn)期并發(fā)癥　　5.結(jié)核病惡化　　6.營(yíng)養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥實(shí)驗(yàn)室檢查　1.一般檢查：血白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。淋巴細(xì)胞嚴(yán)重減少提示預(yù)后不好。2.多核巨細(xì)胞檢查3.血清學(xué)檢查(1)抗體檢測(cè)(2)抗原檢測(cè)4.病毒抗原檢測(cè)5.病毒分離30診斷與鑒別診斷潛伏期流行病學(xué)史、接觸史前驅(qū)期發(fā)熱3CKoplikspots多核巨細(xì)胞出疹期皮疹的特點(diǎn)恢復(fù)期糠屑樣脫皮，色素沉著ELISA法麻疹抗體（SIgM）流行病學(xué)麻疹風(fēng)疹

8、幼兒急疹猩紅熱腸道病毒感染藥物疹小兒出疹性疾病的鑒別診斷病原　　　　全身癥狀及其他特征　　　　　　　　皮疹特點(diǎn)　　　　　　　　　　發(fā)熱與皮疹關(guān)系呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)熱23天口腔粘膜斑全身癥狀輕，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大并觸痛一般情況好，高熱時(shí)可有驚厥，耳后枕部淋巴結(jié)亦可腫大高熱，中毒癥狀重，咽峽炎，楊梅舌，環(huán)口蒼白圈，扁桃體炎發(fā)熱，咽痛、流涕、結(jié)膜炎、腹瀉、全身或頸、枕后淋巴結(jié)腫大原發(fā)病癥狀麻疹病毒風(fēng)疹病毒人皰疹病毒6型乙型溶血性鏈

9、球菌?？刹《究滤_奇病毒紅色斑丘疹，自頭面部－頸－軀干－四肢，退疹后有色素沉著及細(xì)小脫離面部－軀干－四肢，斑丘疹，疹間有正常皮膚，退疹后無色素沉著及脫屑紅色斑丘疹，頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，持續(xù)35天退疹，1周后全身大片脫皮散在斑疹或斑丘疹，很少融合，13天消退，不脫屑，有時(shí)可呈紫癜樣或水泡樣皮疹皮疹癢感，摩擦及受壓部位多，與用藥有關(guān)，斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹發(fā)熱34天，出疹期熱更高發(fā)

10、熱后半天至1天出疹高熱35天，熱退疹出發(fā)熱12天出疹，出疹時(shí)高熱發(fā)熱時(shí)或熱退后出疹發(fā)熱、服藥史風(fēng)疹猩紅熱幼兒急疹治療　　無特殊治療，治療原則是：加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)癥治療，預(yù)防感染。八治療單純麻疹病人采取對(duì)癥支持療法，細(xì)心護(hù)理，積極防治并發(fā)癥。一般治療臥床休息，房?jī)?nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，有畏光癥狀時(shí)房?jī)?nèi)光線要柔和；給予容易消化的富有營(yíng)養(yǎng)的食物，補(bǔ)充足量水分；保持皮膚、粘膜清潔對(duì)癥治療高熱時(shí)可用小量退熱劑；煩躁可適當(dāng)給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；劇咳時(shí)用

11、鎮(zhèn)咳祛疾劑；繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素?！绢A(yù)防】預(yù)防接種為主預(yù)防　關(guān)鍵措施：對(duì)易感者接種麻疹疫苗，以提高其免疫力。　1.控制傳染源：麻疹患者一般隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至出疹后10天，易感者檢疫觀察3周，并給予被動(dòng)免疫。　2.切斷傳播途徑?！?.保護(hù)易感人群：包括主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫。(1)被動(dòng)免疫：接觸5天內(nèi)予免疫血清球蛋白，只維持8周。(2)主動(dòng)免疫：麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的重要措施。國(guó)內(nèi)規(guī)定初種年齡為8個(gè)月。關(guān)于疫苗體弱年幼的

12、易感兒童，可采用被動(dòng)免疫的措施，注射丙種球蛋白，一般認(rèn)為接觸病人5日內(nèi)應(yīng)用足量注射，可完全保護(hù)避免發(fā)病，5日后或用量不足，也可達(dá)到減輕癥狀的效果?；純涸诮佑|麻疹2日內(nèi)應(yīng)急接種麻疹活疫苗，仍可預(yù)防麻疹的發(fā)生，若接觸2日后接種，可能減輕癥狀，減少并發(fā)癥。兒童基礎(chǔ)免疫程序規(guī)定麻疹初免年齡為8月齡，麻疹復(fù)種年齡調(diào)整為18一24月齡(即1歲半到2歲)。麻疹的新進(jìn)展1.麻疹的發(fā)病年齡呈兩極分化趨勢(shì)：嬰兒麻疹增多主要發(fā)生在8個(gè)月初免以前，多為非典型病