醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)

1、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí),一、醫(yī)院感染的定義： 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》中醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）對(duì)醫(yī)院感染定義是：“醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染?！?1、下列情況屬于醫(yī)院感染：（1）無明確潛伏期的感染，規(guī)定48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛

2、伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。（2）本次感染直接與上次住院有關(guān)。（3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）。（4）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。（5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等感染。（6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,2、下列情況不屬于醫(yī)院感染：（1）皮膚黏膜開放

3、性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。（2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。（3）新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。,3、醫(yī)院感染分類：（1）內(nèi)源性感染：又稱自身感染，指免疫功能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已是病原攜帶者，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)引起自身感染。內(nèi)源性感染就目前水平還較難控制。（2）外源性感染：又稱

4、交叉感染，指病原體來自患者體外引起的感染，即感染源來自其他住院患者、醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)家屬和醫(yī)院環(huán)境。外源性感染可以通過消毒、滅菌、隔離措施和宣教教育工作得到預(yù)防和控制。,①直接感染：在醫(yī)院內(nèi)或他人處（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護(hù)者）獲得而引起的直接感染。②間接感染：由污染的物品、醫(yī)院環(huán)境（空氣、水、醫(yī)療用具及其他物品）造成的感染。如由于手術(shù)室空氣污染造成病人術(shù)后切口感染等。③母嬰感染：又稱垂直感染，在分娩過程中胎兒經(jīng)過胎盤或產(chǎn)

5、道所發(fā)生感染。,二、醫(yī)院感染的流行病學(xué)：醫(yī)院感染的流行病學(xué)與傳染病的流行一樣，要求具備三個(gè)環(huán)節(jié)，即感染源、感染傳播途徑、易感者。醫(yī)院感染流行同樣受到兩個(gè)因素影響，即醫(yī)院的自然因素和醫(yī)院人文素質(zhì)的影響。（一）感染（傳染）源：是指感染病原體的來源。1、主要傳染源：包括醫(yī)院感染病人及病原攜帶者，是醫(yī)院感染的主要傳染源。如金黃色葡萄球菌或MRSA攜帶病人或感染病人，是金黃色葡萄球菌或MRSA醫(yī)院感染的主要傳染源；多重耐藥不動(dòng)桿菌感染病人或

6、攜帶者可能成為ICU等病房不動(dòng)桿菌感染的傳染源。醫(yī)院工作人員攜帶病原菌或條件致病菌同樣可以作為醫(yī)院感染的傳染源，如醫(yī)務(wù)人員患流感時(shí)。由于病人和工作人員在醫(yī)院內(nèi)的流動(dòng)，病原菌的播散不一定會(huì)局限在某一區(qū)域，不僅可以在醫(yī)院內(nèi)傳播，甚至可以在醫(yī)院之間傳播，如MRSA。,（二）感染傳播途徑：指感染病原體從感染源到易感者的路徑。1、呼吸道傳播：帶有病原體的飛沫可以近距離感染病人或醫(yī)務(wù)人員，如帶有SARS相關(guān)冠狀病毒的病毒可以感染病人，也可以感染醫(yī)

7、務(wù)人員。還有其他呼吸道病毒、A組溶血性鏈球菌、結(jié)核桿菌等，在醫(yī)院內(nèi)還可以通過霧化吸入治療、污染的氧氣濕化瓶、實(shí)驗(yàn)室污染造成呼吸道感染的傳播。2、消化道傳播：如鼠傷寒沙門菌、李斯特菌、痢疾桿菌、甲型肝炎和戊型肝炎病毒等都可以通過消化道傳播。3、接觸傳播：接觸傳播分為直接接觸和間接接觸。直接接觸如醫(yī)務(wù)人員或病人直接與感染者接觸；簡(jiǎn)介接觸如通過醫(yī)務(wù)人員手、被褥、醫(yī)療器械等；侵入性操作作為醫(yī)院內(nèi)特有傳播途徑，既可以造成外源性感染，也可以傳播

8、內(nèi)源性感染。4、血液體液傳播：主要通過含有病原體（如HBV、HCV、HIV、瘧原蟲）的血液或血液制品，造成輸血后肝炎、瘧疾、甚至傳播艾滋病。5、母嬰傳播：通過胎盤、產(chǎn)道、哺乳三種方式傳染。感染性瘧疾可以通過一種傳播途徑，也可以通過幾種傳播途徑，如SARS可以通過飛沫傳播，也可以通過空氣或接觸傳播。在醫(yī)院感染傳播中，人起關(guān)鍵作用，不僅是微生物的主要貯源和感染來源，同時(shí)也是主要的傳播者，在醫(yī)院接受診療期間，病人既是微生物的接受者，同

9、時(shí)也可以成為新的感染源。（三）易感者：對(duì)病原體缺乏免疫力或免疫力低下的病人和醫(yī)務(wù)人員。,三、預(yù)防與控制醫(yī)院感染的基本原則：醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告：1、5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。 2、由于醫(yī)院感染爆發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。3、由于醫(yī)院感染爆發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果（所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上

10、報(bào)至省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門。省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行報(bào)告：1、10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。2、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。3、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。,四、醫(yī)院感染流行與暴發(fā)1、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行與暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)：醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)處

11、（科）。臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。2、經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行與暴發(fā)時(shí)：醫(yī)院應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。3、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行與暴發(fā)時(shí)：應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省衛(wèi)生行政部門；省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門。4、確診為傳染病的醫(yī)院感染：按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。