醫(yī)院感染知識

1、醫(yī)院感染知識培訓,橫山縣人民醫(yī)院 感染管理科 劉德芳2016.11.10,1、醫(yī)院感染基本知識2、醫(yī)院感染暴發(fā)及處置3、醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范4、抗菌藥物合理使用5、醫(yī)療廢物的醫(yī)院感染管理6、清潔消毒與滅菌7、醫(yī)院感染的判斷8、標準預防及個人防護用品,內(nèi)容提要,1、醫(yī)院感染的定義？ 醫(yī)院感染即住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得而于出院后獲得的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)

2、院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。,一、醫(yī)院感染基本知識,,2、醫(yī)院感染的分類,醫(yī)院感染,外源性感染（交叉感染）,垂直感染（母嬰感染）,內(nèi)源性感染（自身感染）,3、哪些科室是醫(yī)院感染重點科室？,手術室,消毒供應中心,產(chǎn)房人流室,ICU,口腔科,內(nèi)鏡室,眼科,透析室,新生兒科,⑴、正常條件致病菌⑵、傳染病的病原體⑶、醫(yī)院多重耐藥菌⑷、致病性微生物,4、醫(yī)院感染的病原體,⑴、呼吸道感染：肺炎、支氣管炎、胸腔感染；⑵、泌尿系感染⑶、手

3、術部位感染：淺表、深部、器官腔隙感染；⑷、血流感染⑸、胃腸道感染：抗生素相關腹瀉；⑹、口腔診療感染⑺、透析感染,5、醫(yī)院感染的常見臨床類型,1、詢問病史:了解基礎疾病、接觸史、手術史、侵襲性操作的內(nèi)容和持續(xù)時間、用藥史等；2、體格檢查；3、實驗室檢查；4、不明原因的發(fā)熱、體溫＞38.5℃，應送血培養(yǎng)；5、24小時內(nèi)上報院感辦并登記科室感染管理記錄本；6、落實消毒隔離等院感防控措施。,6、懷疑醫(yī)院感染時我們應該做什么？,

4、1、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？ 醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象； 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或共同途徑的感染病例現(xiàn)象。,二、醫(yī)院感染的暴發(fā)及處置,1、經(jīng)科室醫(yī)院感染管理小組核實后立即上報院感辦；2、及時采取有效控制措施，控制感染源，切斷傳播途徑，保證

5、醫(yī)療安全；3、積極救治患者，配合院感辦開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測以及有關的標本采集、病原學檢查等。,2、如何處置醫(yī)院感染暴發(fā)？,1、單間或者床邊隔離，明示標識；2、病室定時通風，物體表面及地面及時清潔消毒；3、嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，進行手衛(wèi)生；4、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范；5、患者治愈后或解除隔離后，要對病室進行終末消毒；,3、發(fā)生醫(yī)院感染的緊急控制措施,1、手衛(wèi)生相關概念 手衛(wèi)生：是衛(wèi)生洗手、

6、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱；⑴、衛(wèi)生洗手：醫(yī)務人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程；⑵、衛(wèi)生手消毒：在手部無肉眼可見的患者血液、體液等污染時，采用速干手消毒劑揉搓雙手，直到消毒劑干燥，以減少手部暫居菌的過程；⑶、外科手消毒：指外科手術前醫(yī)務人員用皂液或抗菌皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。,三、醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范,國外研究表明：醫(yī)院感染主要傳播途徑90%為接觸傳播

7、90%接觸傳播主要通過手：直接接觸：病人 醫(yī)務人員 病人 病人間接接觸：病人 醫(yī)務人員 病人,2、醫(yī)院感染與手部衛(wèi)生,,是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法。,3、洗手,嚴格實施正確的洗手規(guī)范，可減少醫(yī)院感染20-30%,1、什么時候需要手衛(wèi)生？衛(wèi)計委7個手衛(wèi)生指征“三前”：接觸患者前；清潔或無菌操作前；處理藥物或配餐前；“四后”：接觸患者后；

8、接觸患者環(huán)境后；接觸血液、體液、分泌物后；脫除個人防護用品后；,4、清潔的醫(yī)療才是安全的醫(yī)療,⑴、手消毒雙手揉搓時間不少于15s；⑵、用洗手液和流動水洗手時間40-60s；⑶、戴手套不能代替手衛(wèi)生；⑷、手衛(wèi)生設施方便可及（洗手或快速手消毒劑）。,5、手衛(wèi)生規(guī)范的落實,6、如何洗手？,口訣：內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕,,7、如何正確干燥雙手？,1、抗菌藥物的使用誤區(qū)●抗菌藥=消炎退熱藥●抗菌藥預防所有感染●新、貴品種的療效

9、優(yōu)于老、廉品種；●一種抗菌藥物即可達到藥效的卻用2-3種；●口服抗菌藥物可達到效果的卻用靜脈注射；,四、抗菌藥物合理使用,★嚴格掌握預防應用指征★治療用藥有樣必采接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；限制使用級抗菌藥物——送檢率不低于50%；特殊使用級抗菌藥物——送檢率不低于80%；★根據(jù)感染的部位、病原體、嚴重程度，結合細菌藥敏結果選擇抗生素；★使用中定期評價；★療程、用量、用法、聯(lián)合用藥的合理

10、★使用、更改、停用應有分析記錄；,2、合理使用抗菌藥物的原則——醫(yī)生應掌握,●清潔手術：通常不用藥●特殊情況下可用：⑴手術范圍大、時間長、污染機會增加；⑵手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果，如頭顱手術、心臟手術、眼內(nèi)手術；⑶異物植入手術、永久性心臟起搏器放置、人工關節(jié)置換；高齡或免疫缺陷人群；●給藥時機應在術前0.5-2h；●術后用藥一般不超過24h；,3、外科手術預防用藥,1、概念醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在

11、醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。主要包括醫(yī)療垃圾和患者生活垃圾。通常所稱的醫(yī)療廢物是狹義的醫(yī)療廢物，主要是指醫(yī)療垃圾。2、相關法律法規(guī)●《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》2004年4月23日●《醫(yī)療廢物管理條例》2004年6月4日,五、醫(yī)療廢物的感染管理,2、醫(yī)療廢物的分類,玻璃安瓶,醫(yī)療垃圾 非醫(yī)療垃圾,使用分色垃圾袋、密閉轉運●黑色收集生活垃圾●黃

12、色收集醫(yī)療垃圾●紅色收集放射性垃圾,3、醫(yī)療廢物的收集,4、銳器盒,六、清潔消毒與滅菌技術1、消毒滅菌技術基本知識（一）,2、醫(yī)療器械的分類,3、消毒滅菌基本原則,Ⅰ類環(huán)境為采用空氣潔凈技術的診療場所，分潔凈手術部和其他潔凈場所。Ⅱ類環(huán)境為非潔凈手術部（室）；產(chǎn)房；導管室；血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護病區(qū)；新生兒室等。Ⅲ類環(huán)境為母嬰同室；消毒供應中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；血液透析中心（室）；其他普

13、通住院病區(qū)等。Ⅳ類環(huán)境為普通門（急）診及其檢查、治療（注射、換藥室等）室（由Ⅲ類變?yōu)棰纛悾桓腥拘约膊】崎T診和病區(qū)。,4、醫(yī)院環(huán)境分類,5、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生標準,1、應根據(jù)環(huán)境感染危險度類別和衛(wèi)生等級管理要求選擇清潔衛(wèi)生的方法、強度、頻率，以及相應的清潔用具和制劑，推薦采用清潔用具顏色編碼。,6、清潔與消毒原則,●屬于醫(yī)院感染：-無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。-有明顯潛伏期的感染，自入院時計算起，超過其平

14、均潛伏期而發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 ·如：肺結核的潛伏期一般為1個月，故入院1個月內(nèi)發(fā)生的肺結核不屬于醫(yī)院感染-病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的。,七、醫(yī)院感染的判斷,-在原有醫(yī)院感染的基礎上又出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙病灶）。 ·如：肺炎→敗血癥，屬于醫(yī)院感染； 敗血癥→遠隔器官或組織形成病灶，如肝、腎、盆腔等部位出現(xiàn)繼發(fā)膿腫（遷徙病灶），不屬于醫(yī)院感染。-在已知病原體的

15、原有感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復數(shù)菌或混合感染），屬另一次醫(yī)院感染。,●屬于醫(yī)院感染,-在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復數(shù)菌或混合感染），屬另一次醫(yī)院感染。-新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染。 ·單純新生兒羊水吸入引起的肺炎不屬于醫(yī)院感染，僅為創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)，但易繼發(fā)感染。 ·如新生兒吸入性肺炎，出現(xiàn)體溫升高、炎癥吸收延遲等情況，則要考慮為醫(yī)院內(nèi)肺炎。

16、,●屬于醫(yī)院感染：,-住院中由于治療措施激活的潛在性感染。如皰疹病毒、結核桿菌等感染。 ·潛在性感染激活：人體首次感染皰疹病毒、結核桿菌等，一般發(fā)病，細菌、病毒在體內(nèi)潛伏下來，當免疫功能低下或在某些誘因的激發(fā)下，如創(chuàng)傷、放射治療、使用激素等，病原體重新活動起來，引起機體組織損傷。 ·如：肺癌化療患者住院一周后發(fā)生了帶狀皰疹，屬于醫(yī)院感染。,●屬于醫(yī)院感染,-在皮膚、粘膜開放性傷口只有細菌定植而無臨床癥狀或體征

17、者。 如：傷口細菌培養(yǎng)陽性，但無紅、腫、熱、痛炎癥表現(xiàn)，考慮為細菌定植，不屬于醫(yī)院感染-由損傷而產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥。-嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染。,●不屬于醫(yī)院感染,-患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 如：慢性闌尾炎、慢性膽囊炎、慢性陰道炎等-與并發(fā)癥或入院時已存在的感染有關的感染，除非病原體或癥狀強烈提示為醫(yī)院內(nèi)感染。,●不屬于醫(yī)院感染,·及時發(fā)現(xiàn)和正確診斷醫(yī)院感染是治療醫(yī)院感染的前提&#

18、183;及時發(fā)現(xiàn)和診斷醫(yī)院感染是做好醫(yī)院感染檢測的基本條件·及時發(fā)現(xiàn)和診斷醫(yī)院感染是醫(yī)院感染暴發(fā)控制的關鍵,●診斷醫(yī)院感染的意義,臨床診斷：發(fā)熱（≧38℃超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃體等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。說明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏）所致的上呼吸道急性炎癥。·血常規(guī)。·普通感冒癥狀重，但體征輕。,★上呼吸道感染,臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1、患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠

19、，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：⑴發(fā)熱。⑵白細胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細胞比例增高。⑶X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2、慢性氣道疾患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。,★下呼吸道感染,臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1、靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。2、沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散

20、性紅斑并除外理化因素所致。3、經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱﹥38 ℃，局部有壓痛，無其他原因可解釋。,★血管相關性感染,臨床診斷發(fā)熱﹥38 ℃或體溫﹤36 ℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：1、有入侵門戶或遷徙病灶。2、有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。3、有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多伴核左移，且無其他原因可以解釋。4、收縮壓低于12kPa（90 ㎜ Hg），或較原收縮壓下降超過5.3kPa（40 ㎜ Hg ）。,★

21、敗血癥,臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1、急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細胞≧10個/高倍視野。2、急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3、急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。,★感染性腹瀉,臨床診斷近期曾應用或正在應用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一：1、發(fā)熱≧38 ℃；2、腹痛或腹部壓痛、反跳痛。3、周圍血白細胞升高。,★抗菌藥物相關

22、性腹瀉,臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：1、尿檢白細胞男性≧5個/高倍視野，女性≧10個/高倍視野，插導尿管患者應結合尿培養(yǎng)。2、臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。,★泌尿系統(tǒng)感染,· 表淺手術切口感染-僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術后30天內(nèi)。· 深部手術切口感染-無植入物手術后30天內(nèi)、有植

23、入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關節(jié)等）術后1年內(nèi)發(fā)生的與手術有關并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染。·器官（或腔隙）感染-無植入物手術后30天、有植入物手術后1年內(nèi)發(fā)生的與手術有關（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染,★手術部位感染,表淺手術切口感染臨床診斷具有下述兩條之一即可診斷。1、表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。2、臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。深部手術切口感染

24、臨床診斷符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。1、從深部切口引流或穿刺抽到膿液，感染性手術后引流液除外。2、自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≧38 ℃，局部有疼痛或壓痛。3、再次手術探查、經(jīng)組織病理學或影響學檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他感染證據(jù)。4、臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。,器官（或腔隙）感染符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。1、引流或穿刺有膿液。2、再次手術探查、經(jīng)組織病理學或影

25、像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證據(jù)。3、由臨床醫(yī)師診斷的器官（或腔隙）感染。,軟組織感染包括：·壞死性筋膜炎·感染性壞疽·壞死性蜂窩組織炎·感染性肌炎·淋巴結液及淋巴管炎臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1、從感染部位引流出膿液。2、外科手術或組織病理檢查證實有感染。3、患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無其他原因解釋。,★軟組織感染,★臍炎臨床診斷新

26、生兒臍部有紅腫或有膿性滲出物?！锿怅幥锌诟腥窘?jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)。臨床診斷符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷。1、外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。2、外陰切口有膿腫。,★陰道穹隆部感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1、子宮切除術后，病人陰道殘端有膿性分泌物。2、子宮切除術后，病人陰道殘端有膿腫?！锲渌课簧婕岸鄠€臟器或系統(tǒng)，而又不適合歸于某系統(tǒng)的感染，通常為病毒感染；如麻疹

27、、風疹、傳染性單核細胞增多癥；病毒性皮疹也應列入此類，如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹等。,★什么是標準預防？ 標準預防：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 標準預防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。,八、

28、標準預防及個人防護用品,??用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。–?口罩–?手套–?護目鏡、防護面罩–?防水圍裙、隔離衣、防護服,★什么是個人防護用品？,★口罩的類型-一次性使用醫(yī)用口罩-醫(yī)用外科口罩-醫(yī)用防護口罩,★戴口罩指征??一般診療活動，可佩戴一次性使用醫(yī)用口罩；??手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩；??接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時

29、，應戴醫(yī)用防護口罩；,★你會正確戴口罩嗎？,★ N95口罩佩戴方法,１ ． 按面型選擇普通/ 細碼型號 ， 拉松頭帶 。 金屬軟條向上 ， 將手穿過頭帶 。,２ ． 戴上口罩 ， 頭帶分別置于頭頂后及頸后,３ ． 將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條,４ ． 檢查妥當正確檢查 ： 以雙手輕按口罩 ， 然后刻意呼吸 ， 空氣應該不會從口罩邊緣泄漏 。負壓檢查 ： 以雙手輕按口罩 ， 然后刻意呼吸 ， 口罩中央

30、會稍凹陷 。,??佩戴口罩前必須清潔雙手??如口罩包裝上說明佩戴方法，應依照指示佩戴口罩??戴上口罩時要注意口罩須緊貼面部??口罩有顏色的一面向外??將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡窒鹌Ч潭ㄔ诙渖??口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣??醫(yī)用外科口罩只能一次性使用，口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應及時更換。,★戴口罩注意事項,?? 在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損時

31、須使用手套–? 在護理不同病人間要更換手套–? 在護理同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體部位移至清潔的部位時，必須更換或脫去手套–? 手套不能重復使用。–? 脫手套后應立即洗手或手消毒,★手套,使用手套不能替代手部清潔 —— 不論洗手或手消毒,??在進行可能發(fā)生血液 、 體液 、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時 ， 應穿隔離衣 。??最好使用能防水的隔離衣 。??選擇隔離衣時應注意保證