2015醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)甘露

1、醫(yī)院感染,“眼球”事件,2005年12月，宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人眼球醫(yī)源性感染，其中9名病人單側(cè)眼球被摘除的惡性事件。該起惡性醫(yī)療損害事件是由于該院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開(kāi)展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，嚴(yán)重違反診療技術(shù)所致。,“眼球”事件,從該院自制眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌，灌注瓶有氣泡，消毒過(guò)期；醫(yī)院手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等不符合開(kāi)展無(wú)菌手術(shù)的基本要求；手術(shù)器械未清洗干凈，手術(shù)包滅菌時(shí)間、溫

2、度、壓力不夠，有濕包；人工晶體等耗材包裝袋有破口而上臺(tái)前未發(fā)現(xiàn)；術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)器械不能做到一人一用一滅菌；進(jìn)口的人工晶體未經(jīng)注冊(cè)。,醫(yī)院感染管理,醫(yī)院感染是一個(gè)全球性醫(yī)院人群的健康問(wèn)題。它的發(fā)生與醫(yī)院的建立相依并存。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院感染不斷地改變著自身的特點(diǎn)。近20年來(lái)，國(guó)際上醫(yī)院感染管理研究發(fā)展迅速，以幫助控制醫(yī)院感染，但不斷出現(xiàn)的新問(wèn)題為醫(yī)院感染提出了新的課題。,醫(yī)院感染管理,,醫(yī)院感染管理,醫(yī)院感染概述,

3、醫(yī)院感染管理,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),抗感染藥物與醫(yī)院感染,醫(yī)院感染控制,,,,,,,,一、醫(yī)院感染的定義和分類(lèi),醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染、醫(yī)源性感染、 醫(yī)院內(nèi)感染，近年來(lái)逐漸統(tǒng)一為醫(yī)院感染.,醫(yī)院感染的含義有以下幾種:,,醫(yī)院感染與醫(yī)院并存：醫(yī)院意味著：各種病原微生物繁殖和棲息的場(chǎng)所，細(xì)菌的環(huán)境貯源。大量易感人群和感染源的存在各種介入性診斷、治療手段的實(shí)施，抗生素、放疔、化療廣泛使用等,廣義上說(shuō)現(xiàn)代醫(yī)院感染研究的對(duì)象是指一切在醫(yī)院

4、活動(dòng)過(guò)的人群，如住院病人、醫(yī)院職工、門(mén)診病人、探視者和陪護(hù)家屬.但由于門(mén)診病人、探視者、陪護(hù)家屬及其他流動(dòng)人員由于在醫(yī)院內(nèi)停留時(shí)間短暫，很難確定感染是否來(lái)自醫(yī)院，而醫(yī)護(hù)人員的感染院外因素較多，也可能因?yàn)橐馔馐鹿嗜绮患臃雷o(hù)而接觸傳染性物質(zhì)所致，因此醫(yī)院感染的對(duì)象感染的對(duì)象主要應(yīng)為住院病人.,定 義,醫(yī)院感染，又稱院內(nèi)感染或醫(yī)院獲得性感染，指在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。醫(yī)院感染是指病人 在入院時(shí)不存在，也不處在潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，同時(shí)也包

5、括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院以后才發(fā)病者（中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部1990年）。,醫(yī)院感染是指住院病人發(fā)生的感染，而在其入院時(shí)尚未發(fā)生此感染也未處于此感染的潛伏期，對(duì)潛伏期不明的感染,，凡發(fā)生于入院后皆可列入為醫(yī)院感染。若病人入院時(shí)已發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)，亦屬于醫(yī)院感染（CDC1980年）。,定 義,定 義,凡病人因住院、陪診或醫(yī)院工作人員因醫(yī)務(wù)、護(hù)理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，不管受害對(duì)象在醫(yī)院期間是否出現(xiàn)癥狀,均為住

6、醫(yī)院感染（WHO 1978）。,醫(yī)院感染按其病原體來(lái)源分類(lèi),交叉感染(外源性醫(yī)院感染)病人和病人之間，病人和醫(yī)務(wù)人員之間、病人和陪護(hù)人，探視人之間通過(guò)直接或間接接觸途徑而引起的感染。在醫(yī)療和預(yù)防過(guò)程中由于所用的醫(yī)療器械、設(shè)備、藥物和衛(wèi)生材料污染或院內(nèi)場(chǎng)所消毒不嚴(yán)而引起的感染。 (環(huán)境感染),醫(yī)院感染按病原體來(lái)源的分類(lèi),內(nèi)源性的醫(yī)院感染 (帶入感染)又稱自身醫(yī)院感染.是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，病人遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感

7、染.,外源性感染通過(guò)各種管理手段和監(jiān)控措施的實(shí)施，大部分是可以預(yù)防的。內(nèi)源性感染發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，已成為現(xiàn)代醫(yī)院感染管理中一個(gè)十分突出的問(wèn)題，也日益引起人們廣泛的關(guān)注。,醫(yī)院感染按病原體來(lái)源的分類(lèi),醫(yī)院感染的特殊性,醫(yī)院內(nèi)病原體種類(lèi)多，來(lái)源廣泛醫(yī)院內(nèi)流行菌株多為耐藥，多重耐藥菌株，臨床治療非常困難污染環(huán)節(jié)多，控制難度大易感人群集中，感染后病死率高,醫(yī)院感染做不好—害人害己,自1984年世界上報(bào)道了首例由職業(yè)暴露于

8、被感染的血液而引起的HIV感染以來(lái)．醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理或治療活動(dòng)中血液暴露的危害一直受到關(guān)注。美國(guó)疾病預(yù)防中心監(jiān)測(cè)報(bào)道：每年至少發(fā)生100萬(wàn)次意外針刺傷，引起20余種血源性疾病的傳播。1983年美國(guó)疾病控制中心（CDC）制訂了《醫(yī)務(wù)人員感染控制指南》，并在隨后的十幾年中頒布了大量保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受血液暴露的文件。,醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn),艾滋病感染人數(shù)超過(guò)100萬(wàn)人 性病每年遞增15% 結(jié)核病患者約500萬(wàn)人（世界第二位） 傳染性肺結(jié)核

9、病人200萬(wàn)人 乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國(guó)人口的15% 乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/3,醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過(guò)程中被感染的幾率很大。其中血源性病原體頻發(fā)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成極為嚴(yán)重的威脅。職業(yè)性感染經(jīng)血液傳播的疾病最基本的途徑是患者的血液、體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等，其中最主要的是被污染的銳器刺傷。,,醫(yī)院感染的流行過(guò)程,發(fā)生醫(yī)院感染必備的三個(gè)基本條件

10、：,特點(diǎn)：同時(shí)存在，相互聯(lián)系時(shí)才導(dǎo)致感染。,醫(yī)院感染的形成,感染源,病原微生物自然生存繁殖及排出的場(chǎng)所或宿主,醫(yī)院感染的形成,傳播途徑,病原體從感染原傳到易感宿主的途徑和方式,醫(yī)院感染的形成,易感宿主,影響宿主易感性的因素,對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人,條件致病菌,慢性疾病,各種藥物,抗生 素,介入診斷治療,,病原體的變化,20世紀(jì)30年代：革蘭氏陽(yáng)性球菌、葡萄球菌50年代：耐藥金葡菌60年代

11、：革蘭氏陰性桿菌和真菌比例上升90年代以來(lái)：多樣化，耐藥和多重耐藥球菌，新病原體，條件致病菌,二、醫(yī)院感染發(fā)生的類(lèi)型,散發(fā)：指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院患者的一般發(fā)病。當(dāng)出現(xiàn)散發(fā)病例時(shí)應(yīng)及時(shí)向本科室院感監(jiān)控小組報(bào)告，并于24小時(shí)填表報(bào)告院感管理科。流行：指在一個(gè)醫(yī)院或某一個(gè)科室內(nèi)同一種病源引起的醫(yī)院感染發(fā)病率明顯超過(guò)歷年同期散發(fā)發(fā)病率水平，且在統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性意義。暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其它科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源

12、感染病例的現(xiàn)象。盡早報(bào)告院感科。應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)等。,醫(yī)院感染的人群分布,年齡分布：嬰幼兒，老年人性別分布：泌尿道，女性多于男性職業(yè)分布：醫(yī)務(wù)工作者疾病種類(lèi)：腫瘤、血液系統(tǒng)疾病某些危險(xiǎn)人群：介入治療、有創(chuàng)性檢驗(yàn)和治療,醫(yī)院感染發(fā)生相關(guān)的社會(huì)因素,領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)院內(nèi)交叉感染誤診： 潛伏期或潛伏期末的傳染病人 不合理使用抗生素和抗菌制劑 90％的人群對(duì)青霉素不再敏感醫(yī)院消毒和滅菌操作臨床治療方式的改變

13、和老齡化,醫(yī)院感染后果：,造成病人住院日的延長(zhǎng)影響病床周轉(zhuǎn)率加大病人、家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)支出，影響病人的預(yù)后與安危，甚至影響醫(yī)院的聲譽(yù)與社會(huì)安定。,三、院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。,醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),有明顯潛伏期的疾病，自入院第一天起，超過(guò)平均潛伏期后而發(fā)生的感染對(duì)無(wú)明顯潛伏期的疾病，發(fā)生在入院后48小時(shí)后的感染本次感染與上次住院直接有關(guān)在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新的不同部位的感染或在原有感

14、染部位已知病原體的基礎(chǔ)上，又培養(yǎng)到新的病原體新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時(shí)發(fā)生的感染,下列情況屬于醫(yī)院感染,1．無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。  2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。,下列情況屬于醫(yī)院感染,3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)

15、的混合感染)的感染。4.新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。,下列情況屬于醫(yī)院感染,5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,下列情況不屬于醫(yī)院感染,皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得（出身后48h內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳畈《?、弓形體病、水痘等?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。,醫(yī)院感染的

16、分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn),泌尿道感染：下呼吸道感染胃腸道感染心血管感染燒傷感染術(shù)后傷口感染皮膚感染腹腔內(nèi)感染等,醫(yī)院感染暴發(fā)流行的常見(jiàn)類(lèi)型,敗血癥20％胃腸道感染18％皮膚感染 13％肺炎12％手術(shù)切口感染10％肝炎7％泌尿道感染5％腦膜炎5％其他10％,創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口或意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見(jiàn)皮膚、軟組

17、織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于切口感染切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染,說(shuō)明之一,切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬 于醫(yī)院感染。引流管口感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織感染。手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅報(bào)告深部感染。經(jīng)切口引流所致器官或腔隙感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，也可診斷,說(shuō)明之二,三、醫(yī)院感

18、染管理的意義,醫(yī)院感染是現(xiàn)代醫(yī)院管理中面臨的一個(gè)重要問(wèn)題，醫(yī)院感染的發(fā)生可帶來(lái)一系列不良后果： 1、危害人群健康： 2、降低醫(yī)院工作效率： 3、造成資源浪費(fèi)： 4、妨礙先進(jìn)技術(shù)的發(fā)展：,第二節(jié) 醫(yī)院感染管理,一、醫(yī)院感染管理制度的建立 醫(yī)院感染管理首先是醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、抗菌素合理應(yīng)用制度、醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)等一系列制度的建立。我國(guó)自1986年以來(lái)在醫(yī)院感染方面先后制定和發(fā)布了1

19、0余項(xiàng)關(guān)于醫(yī)院感染管理的措施、規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。,衛(wèi)生部發(fā)布的有關(guān)醫(yī)院感染管理的文件,二、醫(yī)院感染的組織結(jié)構(gòu),我國(guó)醫(yī)院感染研究從20世紀(jì)80年代初開(kāi)始起步,1988年11月衛(wèi)生部頒布了>,對(duì)醫(yī)院感染管理組織形式、任務(wù)和職責(zé)、組成人員等作了具體規(guī)定.1989年分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生率設(shè)立了標(biāo)準(zhǔn):一級(jí)醫(yī)院7%以下,二級(jí)醫(yī)院8%以下,三級(jí)醫(yī)院10%以下,漏報(bào)率不超過(guò)20%.,醫(yī)院感染管理體系,,醫(yī)院感染管理委員會(huì),醫(yī)院感染管理協(xié)作組,醫(yī)

20、院感染科,專職監(jiān)控人員,臨床科室醫(yī)院感染管理小組,科室監(jiān)控人員,病人 醫(yī)務(wù)人員 探視者,,,,,,,,,,,,,,衛(wèi)生部1988年下發(fā)的39號(hào)文件規(guī)定300張床以上的醫(yī)院設(shè)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，300張床以下醫(yī)院感染管理小組。醫(yī)院感染管理委員會(huì)是醫(yī)院感染管理的咨詢、檢查、監(jiān)督機(jī)構(gòu)，由院長(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)任主任。醫(yī)院感染管理委員會(huì)的工作職責(zé)是制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃及管理制度；搞好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)；定期召開(kāi)會(huì)議，分析現(xiàn)狀，考評(píng)效果

21、，提出,對(duì)策：對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行管理和監(jiān)督，檢查制度落實(shí)情況；負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理有關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提供技術(shù)咨詢；定期召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)議，對(duì)有關(guān)醫(yī)院感染問(wèn)題進(jìn)行討論，提出對(duì)策；當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染重大事件時(shí)，立即逐級(jí)上報(bào)，并采取果斷措施處理；組織落實(shí)和評(píng)價(jià)全院醫(yī)院感染管理知識(shí)和技術(shù)的普及教育。,二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),指長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地觀察和分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門(mén)及科室，為醫(yī)院感染的

22、預(yù)防控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。,（一）醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)的定義,（二）、監(jiān)測(cè)的方法 監(jiān)測(cè)時(shí)要注意以下幾個(gè)基本問(wèn)題：,監(jiān)測(cè)的范圍：是開(kāi)展全面這綜合性監(jiān)測(cè)還是開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（要根據(jù)自己醫(yī)院的實(shí)際情況：例如醫(yī)院給監(jiān)測(cè)工作配備的人力、物力和財(cái)力情況來(lái)定。）是開(kāi)展主動(dòng)性監(jiān)測(cè)還是被動(dòng)性監(jiān)測(cè)（主要是針對(duì)專職人員）是開(kāi)展前瞻性監(jiān)測(cè)還是回顧性監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)前要完成的幾個(gè)基礎(chǔ)工作：,資料的來(lái)源 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)的核心是要發(fā)現(xiàn)并搜集感染

23、病例資料，然后圍繞這些資料進(jìn)行相關(guān)因素的調(diào)查分析。其資料的來(lái)源很多，主要有包括以病人和實(shí)驗(yàn)室檢查為基礎(chǔ)的信息，這些信息是尋找醫(yī)院感染的重要線索，為診斷是否感染提供參考依據(jù)。,尋找醫(yī)院感染的線索有:通過(guò)查房或查閱醫(yī)療和護(hù)理記錄了解病人是否存在感染的情況。如有無(wú)發(fā)熱、傷口情況或其他感染的有關(guān)臨床體征；有無(wú)侵入性、高感染危險(xiǎn)性的器械使用或操作情況（如留置尿管、血管內(nèi)置管、機(jī)械通氣、手術(shù)操作等）；,是否使用了抗菌藥物；實(shí)驗(yàn)室檢查（血象、抗

24、原抗體、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏情況）；其他診斷性檢查（影象學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查等）；以及住院時(shí)間、病人年齡和既往的基礎(chǔ)疾病等。,監(jiān)測(cè)的類(lèi)型:全面綜合性監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè),全面綜合性監(jiān)測(cè) 全面綜合性監(jiān)測(cè)是我國(guó)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求的一種監(jiān)測(cè)方法，也是現(xiàn)階段大部分醫(yī)院所采用的一種行之有效的監(jiān)測(cè)方法。即是對(duì)全部住院病人進(jìn)行一種全面的監(jiān)測(cè)，它包括了病人的所有感染部位、所有接觸到的危險(xiǎn)因素、病原微生物和抗生素使用情況等。從而可以了解全院

25、和各科室、病房醫(yī)院感染基本情況 。,這種監(jiān)測(cè)不僅可提供一所醫(yī)院的總體情況，而且還能早期鑒別潛在的醫(yī)院感染的聚集性，并為下一步開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)提供科學(xué)依據(jù)。其不足是費(fèi)用成本較高和勞動(dòng)強(qiáng)度較大。,全面綜合性監(jiān)測(cè)中另一個(gè)重要的類(lèi)型：現(xiàn)患率調(diào)查。即是利用普查或抽樣調(diào)查的方法，搜集一個(gè)特定時(shí)間內(nèi)實(shí)際處于一定危險(xiǎn)人群中醫(yī)院感染實(shí)際病例的資料（包括以往發(fā)病至調(diào)查時(shí)尚未愈的舊病例）?，F(xiàn)患率調(diào)查由于是短時(shí)間的前瞻性調(diào)查，不易漏掉病例可以全面了解醫(yī)院感染的情

26、況。一般在開(kāi)展重大的長(zhǎng)期的監(jiān)測(cè)活動(dòng)之前，先開(kāi)展一次現(xiàn)患率調(diào)查，對(duì)接下來(lái)的工作是很有幫助的。,目標(biāo)性監(jiān)測(cè)這是目前醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)發(fā)展的一個(gè)方向，即是對(duì)醫(yī)院感染的某個(gè)部分或某個(gè)事件確定一個(gè)明確的目標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。而目標(biāo)的確定是要根據(jù)全面綜合性監(jiān)測(cè)提供的信息結(jié)合自己醫(yī)院的具體情況進(jìn)行選擇。,目標(biāo)性監(jiān)測(cè)應(yīng)當(dāng)定位哪些人群？,特殊部門(mén)：ICU 、手術(shù)室、腫瘤病房、內(nèi)鏡室、口腔科特殊人群：新生兒、血液透析病人、移植病人特殊操作：中心靜脈導(dǎo)管、呼吸機(jī)、

27、外科手術(shù)特殊病原體：MRSA、VRSA,聚焦于醫(yī)院感染高危人群,例如某醫(yī)院主要醫(yī)院感染的相對(duì)頻率 與相對(duì)重要性的評(píng)價(jià)感染部位 構(gòu)成比 增加住院天數(shù) 構(gòu)成比 增加的總費(fèi)用 構(gòu)成比外科切口 24 889 57 102.286 42肺炎 10 370 24 95

28、 19泌尿道 42 175 11 32.081 13菌血癥 5 59 4 7.478 3其他 19 69 4

29、 8.680 3合計(jì) 100 1562 100 245.754 100,,,,常用的目標(biāo)監(jiān)測(cè)有： 感染部位監(jiān)測(cè) 部門(mén)監(jiān)測(cè) 輪轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè),感染部位監(jiān)測(cè)： 主要集中于一些特殊感染部位的監(jiān)測(cè)。常見(jiàn)的部位有下呼吸道感染，如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（有較高的死亡率）；手術(shù)部位感染率（可導(dǎo)致

30、住院時(shí)間延長(zhǎng)和經(jīng)濟(jì)損失增大）；以及多重耐藥菌感染等，《醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定縣級(jí)以上醫(yī)院和床位數(shù)≥300張的其他醫(yī)院，均要對(duì)醫(yī)院感染的病原菌和抗生素的敏感性進(jìn)行監(jiān)測(cè)。這種監(jiān)測(cè)主要是以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)，由實(shí)驗(yàn)室向病房提供微生物分布和對(duì)抗生素敏感性的報(bào)告。,部門(mén)監(jiān)測(cè)： 針對(duì)高危險(xiǎn)的科室和區(qū)域進(jìn)行監(jiān)測(cè)。如監(jiān)護(hù)室、血液和燒傷病房、腫瘤科、新生兒病房等。這種監(jiān)測(cè)比較適合感染控制人力不足的單位，但由于監(jiān)測(cè)主要集中在較少的科室或部門(mén)，常易遺

31、漏醫(yī)院其他部門(mén)的醫(yī)院感染。,輪轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè)： 有計(jì)劃、有組織、呈周期性在一個(gè)某時(shí)期監(jiān)測(cè)某一個(gè)部門(mén)，使醫(yī)院的所有部門(mén)在連續(xù)的周期內(nèi)得到監(jiān)測(cè)。 一般醫(yī)院的每個(gè)部門(mén)一年應(yīng)被評(píng)估一次。主要適用于感染發(fā)生較少的部門(mén)，并且可以彌補(bǔ)其他監(jiān)測(cè)方法所無(wú)法顧及的部門(mén)和區(qū)域。,上述幾種監(jiān)測(cè)方法各有不同的特點(diǎn)，要求的條件也有不同，各有其優(yōu)缺點(diǎn)。要掌握各種監(jiān)測(cè)方法所需要的條件，其人力物力和財(cái)力是否能達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)。,開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作需要感染專職人員、

32、實(shí)驗(yàn)室人員和臨床工作人員一起協(xié)同合作，目前認(rèn)為較好的方法是配備足夠的感染專職人員，采取分片包干的方法，定期對(duì)所管轄的科室進(jìn)行監(jiān)測(cè)。,（三）、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料的 整理分析和反饋資料的整理和分析是將收集到的大量的、分散的原始資料進(jìn)行科學(xué)的整理，綜合的分析使之成為有用的信息。一般有以下幾個(gè)步驟：,資料的審核：首先要對(duì)原始資料進(jìn)行審核，檢查感染病例資料是否填寫(xiě)完整或符合規(guī)定，有無(wú)邏輯錯(cuò)誤。,資料的統(tǒng)計(jì)和分析：要對(duì)原始資料按事

33、物的性質(zhì)進(jìn)行分類(lèi)和統(tǒng)計(jì)，然后應(yīng)用多方面的知識(shí)（如流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)院感染專業(yè)知識(shí)等）進(jìn)行分析、綜合并與既往的資料進(jìn)行比較，找出疾病的規(guī)律性。統(tǒng)計(jì)時(shí)要注意疾病分類(lèi)以出院第一診斷為準(zhǔn)，還有按科室分類(lèi)和按感染部位分類(lèi)等，然后進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)計(jì)算出各種率、百分?jǐn)?shù)和構(gòu)成比等。統(tǒng)計(jì)時(shí)要巧妙的運(yùn)用圖表使分析報(bào)告清晰，一目了然。,某院2005年全院醫(yī)院感染時(shí)間分布圖,,某院2005年部分非手術(shù)科室醫(yī)院感染的情況圖,,資料的填寫(xiě)與反饋：監(jiān)測(cè)不是目的，要將監(jiān)

34、測(cè)結(jié)果按規(guī)定填表并做成書(shū)面材料向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和部門(mén)匯報(bào)，并向需要和應(yīng)該了解情況的個(gè)人和部門(mén)反饋，這是監(jiān)測(cè)工作的最后一步，也是至關(guān)重要的一步。還要注意妥善保管好監(jiān)測(cè)資料。,（四）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的主要計(jì)算 指標(biāo)：醫(yī)院感染發(fā)病率： 指一定時(shí)間內(nèi)處于一定危險(xiǎn)人群中新發(fā) 生的醫(yī)院感染病例頻率。 按照衛(wèi)生部2000年頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》規(guī)定一、二、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率分別為7

35、%、8%和10%。,在現(xiàn)行的醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)中，采用的是每個(gè)住院病人都填寫(xiě)一份醫(yī)院感染登記表（不論其是否發(fā)生醫(yī)院感染）。這樣出院人數(shù)即為分母，感染病例則為分子，便可統(tǒng)計(jì)出醫(yī)院感染發(fā)病率。（醫(yī)院感染發(fā)病率=同期新發(fā)醫(yī)院感染病例/一定時(shí)間危險(xiǎn)人群數(shù)×100%）。 例如：某醫(yī)院1月出院病人580人，同期發(fā)生醫(yī)院感染37人。醫(yī)院感染發(fā)病=37/580×100%=6.4%,醫(yī)院感染例次發(fā)病率： 在醫(yī)院

36、感染監(jiān)測(cè)中，有些病人可能發(fā)生多次或多種感染，應(yīng)計(jì)算醫(yī)院感染例次發(fā)病率，感染例次發(fā)病率一般高于感染發(fā)病率。 （醫(yī)院感染例次發(fā)病率=同期新發(fā)生的醫(yī)院感染例次數(shù)/一定時(shí)間危險(xiǎn)人群數(shù)×100%）,漏報(bào)率： 醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)常常低于實(shí)際情況，由于各種原因，在監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染發(fā)病率時(shí)，漏報(bào)感染病例是難免的。因此定期進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查是一項(xiàng)很重要的工作。根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》規(guī)定醫(yī)院每年應(yīng)開(kāi)展醫(yī)院感染漏報(bào)調(diào)查，漏報(bào)率應(yīng)低于20%。

37、（漏報(bào)率=漏報(bào)病例數(shù)/漏報(bào)病例數(shù)+已報(bào)病例數(shù)×100%）,構(gòu)成比： 說(shuō)明某一事物內(nèi)部各組成部分所占比重或分布。 構(gòu)成比=某一組成部分的觀察單位數(shù)/同一事物各組成部分的單位總數(shù)×100%,例如：某院某月發(fā)生醫(yī)院感染120例次，其中下呼吸道感染57例，手術(shù)傷口感染14例，胃腸道感染33例，泌尿道感染16例。下呼吸道感染構(gòu)成比=57/120×100% =47.5%手術(shù)傷口感染構(gòu)成比=14

38、/120×100% =11.6%胃腸道感染構(gòu)成比=33/120×100% =27.5%泌尿道感染構(gòu)成比=16/120×100%=13.3%,醫(yī)院感染發(fā)病率一、二、三級(jí)醫(yī)院分別 ≤7%、8%、10%；抗生素使用率≤50%。醫(yī)院感染漏報(bào)率≤20%；使用抗生素者的藥敏試驗(yàn)率≥70%；無(wú)菌手術(shù)切口感染率≤0.5%；醫(yī)院感染病例病原體檢出率>30%；醫(yī)療用品的滅菌合格率100%。,醫(yī)院感染要求

39、（1986年，我國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司）,三、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的 發(fā)展趨勢(shì),醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法：全面綜合性監(jiān)測(cè)向多樣化的監(jiān)測(cè)方法發(fā)展。監(jiān)測(cè)范圍：監(jiān)測(cè)范圍從單純住院病人監(jiān)測(cè)擴(kuò)大到以住院病人為主，并有醫(yī)務(wù)人員、部分門(mén)診病人和陪護(hù)等。監(jiān)測(cè)內(nèi)容：從單純的發(fā)病率監(jiān)測(cè)發(fā)展到近年來(lái)用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法對(duì)非醫(yī)院感染事件的監(jiān)測(cè)。,監(jiān)測(cè)的評(píng)估： 目前對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作的評(píng)價(jià)已不單憑發(fā)病率的高低，而是全面考慮醫(yī)院感染導(dǎo)致的住院

40、時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用的增加以及醫(yī)院感染的后果（如致死、致殘的嚴(yán)重程度）等方面綜合衡量。即注重醫(yī)院感染的效績(jī)分析。不再只追求監(jiān)測(cè)資料的數(shù)量，更注重監(jiān)測(cè)資料的質(zhì)量。,監(jiān)測(cè)的管理： 醫(yī)院感染管理已成為醫(yī)院質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容；同時(shí)監(jiān)測(cè)資料管理也逐漸向計(jì)算機(jī)化發(fā)展，從而大大的提高了工作效率和監(jiān)測(cè)資料的準(zhǔn)確性。在將來(lái)可望實(shí)現(xiàn)地區(qū)間、全國(guó)（甚至國(guó)際間）的聯(lián)網(wǎng)，使信息共享；目前國(guó)內(nèi)和國(guó)際間的合作越來(lái)越多。,先進(jìn)方法的引進(jìn)和應(yīng)用：如分