醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)

1、醫(yī)院藥學(xué)服務(wù),,第一節(jié) 藥學(xué)服務(wù)的概念和內(nèi)涵,,第二節(jié) 全程化藥學(xué)服務(wù),,,,,,,第一節(jié) 藥學(xué)服務(wù) 概念 內(nèi)涵,一、藥學(xué)服務(wù)（pharmaceutical care),指藥學(xué)人員應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識、技能和工具，向社會公眾（包括醫(yī)護人員、患者及家屬、其他關(guān)心藥的群體等）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥品使用相關(guān)的各類服務(wù)。,一、藥學(xué)服務(wù)（pharmaceutical care),藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo)：以患者為中心，提高藥物治療的安全性、有

2、效性和經(jīng)濟性，實現(xiàn)改善和提高患者的生命質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)的最基本要素：“與藥物使用有關(guān)”的“服務(wù)”,一、藥學(xué)服務(wù)（pharmaceutical care),藥學(xué)服務(wù)中的“服務(wù)”，不同于一般的僅限于行為上的功能，它包含的是一個群體(藥師)對另一個群體(患者)的關(guān)懷和責(zé)任。這種服務(wù)與藥物有關(guān)，涉及全社會使用藥物的患者，包括住院患者、門診患者、社區(qū)患者和家庭患者，監(jiān)護他們在用藥全程中的安全、有效、經(jīng)濟和適宜。因此，藥學(xué)服務(wù)具有很強的社會屬性。藥

3、學(xué)服務(wù)的社會屬性還表現(xiàn)在不僅服務(wù)于治療性用藥（治療藥物監(jiān)測），而且還要服務(wù)于預(yù)防性用藥（ADR監(jiān)測）、保健性用藥（健康教育）,現(xiàn)代藥學(xué)的發(fā)展,傳統(tǒng)的藥品調(diào)配、供應(yīng)，以保障藥品供應(yīng)為中心的階段參與臨床用藥實踐，促進合理用藥為主的臨床藥學(xué)階段以患者為中心，強調(diào)改善患者生命質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)階段,二、實施藥學(xué)服務(wù)的背景,社會對醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需求增加科技進步和藥學(xué)發(fā)展藥學(xué)人員素質(zhì)的提高藥品分類管理制度的提高,三、藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容,1. 處方調(diào)

4、劑：提供正確的處方審核、調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥并提供用藥指導(dǎo)是對藥物治療的基本保證2. 參與臨床藥物治療3. 治療藥物監(jiān)測（TDM）4. 藥物利用研究和評價5. 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告6. 藥學(xué)信息服務(wù)7. 開展健康教育和用藥咨詢,四、藥學(xué)服務(wù)的對象,社會公眾：患者及家屬、醫(yī)護人員、藥品消費者和健康人群重點人群：用藥周期長的慢性病患者，或需要長期甚至終身用藥者；患有多種疾病，需同時合并應(yīng)用多種藥品者；特殊人群；用藥效果不佳，需重

5、新選擇藥品或調(diào)整用藥者；用藥后易出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)者；使用特殊劑型和特殊途徑給藥者；使用安全范圍小，個體差異大的藥物需做治療藥物監(jiān)測,五、藥學(xué)服務(wù)的特點,全方位全程化連續(xù)性,六、藥學(xué)服務(wù)的效果,表現(xiàn)為： 改善病情或癥狀 減少和降低發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥等 縮短住院時間，減少就診次數(shù)和住院次數(shù) 提高患者依從性 預(yù)防藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率 節(jié)約治療費用 幫助提高社會公眾的健康意識,七、

6、醫(yī)藥服務(wù)人員應(yīng)具備的素質(zhì),藥學(xué)類專業(yè)教育背景扎實的藥學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識開展藥學(xué)服務(wù)工作的實踐經(jīng)驗和能力熟悉藥學(xué)服務(wù)相關(guān)法規(guī)高尚的職業(yè)道德,,,,,,,醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式,現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的基本定位,藥品管理和供應(yīng)重點在藥物治療學(xué)管理合理用藥，降低用藥風(fēng)險全面推進臨床藥學(xué)藥師隊伍的分工與合作,合理用藥,WHO的定義（1985 內(nèi)羅畢會議） 患者使用藥物應(yīng)適合其臨床需要 所用劑量及療程符合患者個體情

7、況 所耗經(jīng)費對患者和社會均屬最低,合理用藥的四個基本要素,有效性 藥物治療產(chǎn)品產(chǎn)生預(yù)期效果安全性 療效與風(fēng)險比（風(fēng)險比低，比較合理）適當(dāng) 體現(xiàn)在用藥過程中的各個環(huán)節(jié)（個體化方案、藥物、劑量、療程、給藥途徑）經(jīng)濟 療效費用比（盡可能低的費用支出，盡可能高的治療效果，不單指費用絕對值）,藥品使用質(zhì)量是設(shè)計出來的,我國臨床藥學(xué)已進入迅速推廣階段，盡管臨床藥師還很少,但由于臨床的迫切需要和臨床藥師的自身努力,作用已經(jīng)顯

8、現(xiàn)出來。藥品使用質(zhì)量是設(shè)計出來的,設(shè)計是由治療團隊全體成員來完成的,并且達到合理用藥的目的。保證藥品使用質(zhì)量,首先需要醫(yī)務(wù)人員破除陳舊觀念，改變“醫(yī)生看病,藥師發(fā)藥”的認(rèn)識,要把對病人負(fù)責(zé)放在第一位;其次藥師參與臨床用藥,不是爭權(quán),是以合理用藥和對病人負(fù)責(zé)為目的。以前藥師沒這么做,是沒有盡到責(zé)任;現(xiàn)在藥師來做這件事,大家應(yīng)該歡迎 周海鈞名譽理事長,醫(yī)療團隊中藥師的作用,確保藥物治

9、療達到預(yù)期效果參與病人的藥物治療，對患者負(fù)責(zé)設(shè)計、推薦、監(jiān)測、評估藥物治療方案藥物治療參與者與藥學(xué)監(jiān)護者對藥師提出了更高要求,對藥師的要求,通曉疾病的臨床用藥知識掌握藥物治療設(shè)計、推薦、監(jiān)測、評估技能有較高的藥物信息采集和分析判斷能力有人際交流技能是探討藥物臨床運用規(guī)律，并實踐于臨床，保障用藥安全、有效的專才,藥師的作用不可替代性,是藥房的核心競爭力始終關(guān)注消費者的健康將合格的藥品提供給消費者伴隨的藥學(xué)咨詢、指導(dǎo)服

10、務(wù)確保合理使用、使用安全發(fā)揮專家作用，為社會所承認(rèn)在照料病人的團隊中體現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)作用的機會,藥師的價值觀,向患者和其他醫(yī)藥人員提供質(zhì)量合格的藥品和優(yōu)良的藥學(xué)服務(wù)藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向大眾提供直接的、負(fù)責(zé)任的與藥物使用有關(guān)的各種服務(wù)，以獲得藥物最佳的治療效果，恢復(fù)病入的健康，改善病入的生活質(zhì)量促進科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)從處理與藥物有關(guān)問題轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)心病人整體健康,對我國醫(yī)院藥學(xué)的基本認(rèn)識,正由供應(yīng)型向服務(wù)型轉(zhuǎn)變以服務(wù)病人為中

11、心，臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)促進科學(xué)，合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)相關(guān)的藥品管理工作逐步建立臨床藥師制度有一定進步，但缺少制度的保證,醫(yī)院院長如是說（1）,臨床藥學(xué)服務(wù)體系和制度的建立已成為臨床醫(yī)學(xué)和臨床藥學(xué)發(fā)展極待突破的環(huán)節(jié)。我們對臨床藥學(xué)服務(wù)制度建立的重要性看得很清楚，但具體如何建立和完善，或者說模式是什么樣子還比較模糊。在美國醫(yī)院查房時,醫(yī)生身旁總有一位臨床藥師。一個醫(yī)院要想提高治療水平,單靠醫(yī)生是不行的,在用藥上醫(yī)生是有缺陷的，臨床

12、藥師的責(zé)任就是教化臨床醫(yī)生。我們現(xiàn)在很多醫(yī)生還是靠經(jīng)驗用藥,臨床醫(yī)生渴望臨床藥師站在身旁指導(dǎo)。臨床藥學(xué)從開始推廣就應(yīng)當(dāng)有制度約束,有規(guī)范的模式 —院長,醫(yī)院院長如是說（2）,要想保障臨床藥學(xué)的發(fā)展首先是樹立新觀念其次是有制度保證,不是有積極性就開展臨床藥學(xué),沒有積極性就不開展第三是形成好的服務(wù)模式,多種臨床藥學(xué)服務(wù)模式并存

13、 —院長,模式的建立需要時間,在中國 —科學(xué)技術(shù)發(fā)展很快,創(chuàng)立和學(xué)習(xí)一種模式則需要一段時間 —要建立一種制度或者規(guī)則,這種軟件的改變是不容易的任何成功的模式 —都要通過實踐 —有了模式,也為今后藥師的教育和培養(yǎng)鋪一條路 —教授,要承認(rèn)

14、客觀存在的差別,sands教授強調(diào)中國臨床藥學(xué)和美國有差異： 1．第一環(huán)境的差異，如果有法律保證,藥師的責(zé)任地位等的保障有法可依,立法賦予了藥師責(zé)任、地位等；但同時也給予了患者權(quán)力,比如藥師沒有對醫(yī)生的錯誤處方進行干預(yù),當(dāng)患者起訴時,藥師也要負(fù)連帶責(zé)任. 2．第二教學(xué)模式的差異,如果沒有適合臨床藥學(xué)的教程, ，人才培養(yǎng)就會受到影響,醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展就會緩慢。前幾年華西的教學(xué)經(jīng)驗沒有推廣,其實教育過程對培養(yǎng)人才很重

15、要。,還有文化的差異,亞洲有的國家經(jīng)濟已經(jīng)很發(fā)展或相當(dāng)發(fā)展社會保障制度也不差可臨床藥學(xué)發(fā)展相對滯后通過交流了解到 遇到的困難，水平都差不多,藥師有獨立自主權(quán),藥師有獨立自主權(quán),對藥物治療負(fù)責(zé)任有很強的交流能力（與病人,看護者,專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員），是合格的技術(shù)人員與其他專業(yè)人員合作,成為最可信的藥物、器材資料來源,無偏見的信息來源（包括經(jīng)濟）提供專業(yè)服務(wù)和保證藥物治療最佳效果，成為合格藥物治療人員合理用藥的監(jiān)測保障功

16、能,提供健康服務(wù),設(shè)計分發(fā)系統(tǒng)被承認(rèn)的有價值的工作者,提供最佳藥物治療,定位如何搞是非常重要的途徑,定位如何搞是非常重要的途徑。隨著管理年,平安醫(yī)院開展提到非常重要的位置,尊嚴(yán)找到了存在的價值,需要我們廣泛去參與,需要科學(xué)配置,不同層面的管理；在病人身上用藥,最高的權(quán)威是藥師,是守門神,用藥藥師是老大,應(yīng)該是藥師說了算,是抓手,非常好的一件事，是認(rèn)真提高的一個挈機。機構(gòu)、制度要研討,1～2年內(nèi)建架子,3～5年建立有威信的隊伍學(xué)術(shù)地

17、位足以升高,相信會達到這個目的,達到醫(yī)政、藥政的要求 一位衛(wèi)生廳長的講話,多種模式并存是好事,多種模式并存是好事,由于各地醫(yī)院水平,資源有差異藥師水平,藥學(xué)團隊整體力量不一,領(lǐng)導(dǎo)管理強弱不一,根據(jù)自身的情況進行藥學(xué)服務(wù)探索,創(chuàng)出自己的模式,沒有唯一的模式,只要符合合理用藥,安全用藥,符合醫(yī)生,患者對藥學(xué)服務(wù)的需要就是好的模式

18、 李大魁主任,臨床藥學(xué)的工作方式,工作系統(tǒng)由三個層次組成各層次有不同的工作內(nèi)容但都應(yīng)圍繞著合理用藥開展工作,第一層次,在調(diào)劑崗位上的藥師，是臨床藥學(xué)工作的前沿，也是聯(lián)系醫(yī)護患者的紐帶。任務(wù)是: 1.審核處方 2.向醫(yī)務(wù)人員病人提供藥物咨詢 3.對病人用藥進行監(jiān)護 4.

19、向醫(yī)護人員病人提供藥物信息咨詢,第二層次,由臨床藥師（主管藥師）組成。任務(wù)是: 1.深入病房參與會診、查房、搶救、病案討 論、并結(jié)合臨床實際參與病人給藥方案的 制定，即合理用藥會診。 2.協(xié)助醫(yī)生正確地使用藥物的體液檢測參數(shù) 及結(jié)果分析，制定合理給藥方案。 3.對病人用藥進行監(jiān)護，并收集不良反應(yīng)個 案病例。 4.向醫(yī)護人員、病人提供藥物信息咨詢,第三層次,由臨床藥學(xué)研究

20、室承擔(dān)，主要任務(wù)是: 1.進行臨床用藥配伍和相互作用研究和咨詢， 以解決臨床藥物伍用的實際問題，指導(dǎo)合 理用藥。 2.開展藥物體液濃度監(jiān)測，并依據(jù)測得參數(shù) 作出結(jié)果分析，供臨床制定給藥方案參考。 3.為一、二層次工作提供依據(jù) 4.進行某些藥物的藥動學(xué)和生物利用度研究 5.進行藥物與膳食關(guān)系的合理研究,完善各種服務(wù)模式,1.全科臨床藥學(xué)服務(wù)模式 2.?？婆R床藥學(xué)服務(wù)模式

21、 3.門診藥學(xué)咨詢模式 4.多層次臨床藥學(xué)服務(wù)模式,處方調(diào)配必須做到,1.將正確的藥物和準(zhǔn)確的數(shù)量發(fā)給相應(yīng) 的患者 2.向消費者提供可理解的藥品信息:作用、用法、用量、不良反應(yīng)、相互作用、與食物的相互作用、注意事項等（交代、咨詢） 3.每個工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,掌握必要的預(yù)防措施以減少和預(yù)防調(diào)配差錯的發(fā)生,藥師在醫(yī)療團隊中的業(yè)務(wù),隨著醫(yī)護等醫(yī)療團隊模式的迅速發(fā)展，已進入?？扑帋煹呐囵B(yǎng)和實踐階段

22、 癌化療、抗菌藥、消毒藥的正確使用 NST(營養(yǎng)治療) 、緩解疼痛 輸液、注射液調(diào)配等提供以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)藥師的基本知識、職能 調(diào)劑、服藥指導(dǎo)等主流工作 參與處方設(shè)計、TDM、藥療方案評估及提示在保證用藥安全、有效中的貢獻藥師作用的重要性和評價不斷提高,患者教育的重要性,影響成功治療的因素：正確的診斷，治療方案確當(dāng)，患者的依從性

23、要告訴患者藥物的作用、如何使用、注意事項等 提高患者的依從性,患者教育的基本內(nèi)容,藥物知識 藥物的作用、如何使用、注意事項藥物治療知識 藥物調(diào)節(jié)與機體自身康復(fù)的關(guān)系，不可偏面依賴飲食、運動治療心理治療提高健康水平,教育的方式,個例示范、交代、咨詢媒介傳播、科普讀物集中教育、專題講座、座談討論不同患者群體的教育：高血壓、糖尿病、孕期哺乳、老年問題：重視程度、對象的差別、教材與方法,醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展的目標(biāo)

24、,人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù),人民群眾健康水平不斷提高,是人民生活質(zhì)量改善的重要標(biāo)志,是全面建設(shè)小康社會、推進社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的重要目標(biāo)。在經(jīng)濟發(fā)展的基礎(chǔ)上不斷提高人民群眾健康水平,是實現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要體現(xiàn),是促進社會和諧的重要舉措,是黨和政府義不容辭的責(zé)任。完善的衛(wèi)生保障制度應(yīng)該做到：能方便人民群眾及時就醫(yī)、安全用藥、合理負(fù)擔(dān)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是造福人民的事業(yè),關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益,關(guān)系到千家萬戶的幸福安康,也關(guān)系經(jīng)

25、濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展,關(guān)系國家和民族的未來。 Jkb 06/10/26（1）,藥師的價值的體現(xiàn),有知識不為社會了解，服務(wù)體現(xiàn)不出價值；讓公眾習(xí)慣了,才感到重要藥學(xué)服務(wù)如何有益于社會（角色）,為更多病人提供藥物治療服務(wù)（過量、不足）,符合社會衛(wèi)生有關(guān)目標(biāo)—降低成本藥師有愿望，有專業(yè)技術(shù)，社會有需求，關(guān)鍵在實施每個人都成為藥學(xué)發(fā)展向前的推動者,主動成為領(lǐng)導(dǎo)者