基層醫(yī)療機構人感染hn發(fā)熱門診院內感染防控要點

1、人感染H7N9禽流感培訓,莆田市基層醫(yī)療機構人感染H7N9禽流感預檢分診及發(fā)熱門診流程和醫(yī)院感染預防與控制措施二0一三年五月十日,,一、人感染H7N9禽流感概況,人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。自2013年2月以來，上海市、安徽省、江蘇省等省份先后發(fā)生不明原因重癥肺炎病例，截至5月6日確診人感染H7N9禽流感129例，死亡31人，康復42人。目前尚未發(fā)現(xiàn)病例間有流行病學關聯(lián)。,截至5月10日福建

2、省共報告人感染H7N9禽流感確診病例5例，康復2人；福州(4例)(福清2名、倉山2名-1例9歲男孩出院)、龍巖(1例-出院)。,福建省H7N9禽流感病例分布:,二、病原體特點及其抗力,病原體特點：正粘病毒科甲型流感病毒屬，有囊膜。對消毒因子的抗力：對熱敏感，煮沸2分鐘可滅活。,三、流行過程的基本條件,感染源,傳播途徑,易感者,三個環(huán)節(jié),高危人群,四、防控的策略,傳染源,傳播途徑,易感人群,預診分診咳嗽禮儀隔離病人使用口罩規(guī)

3、范轉診環(huán)境管理,標準預防手衛(wèi)生空氣管理消毒滅菌,正確使用防護用品,,,1、縣級以下醫(yī)療機構人感染H7N9禽流感患者就診流程圖 2、人感染H7N9禽流感發(fā)熱門診醫(yī)務人員穿戴防護物品流程圖3、人感染H7N9禽流感發(fā)熱門診醫(yī)務人員脫防護物品流程圖4、莆田市第一醫(yī)院人感染H7N9禽流感患者就診流程圖 5、人感染Ｈ7Ｎ9禽流感防控工作督導檢查表 流程圖.doc,五、附表-相關流程圖,六、穿脫防護用品的注意事項,（一）醫(yī)用防護口罩

4、可以持續(xù)應用6小時－8小時，遇污染或潮濕，應及時更換。（二）離開隔離區(qū)前應對佩戴的眼鏡進行消毒。（三）醫(yī)務人員接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣可連續(xù)應用。,（四）隔離衣被患者血液、體液、污物污染時，應及時更換。（五）戴醫(yī)用防護口罩應進行面部密合性試驗。（六）隔離區(qū)工作的醫(yī)務人員應每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5℃及時就診。,七、衛(wèi)生消毒防護用品儲備：科學合理,（一）各社區(qū)服務中心和衛(wèi)生院必須備齊醫(yī)療衛(wèi)生防護用品，如一次性醫(yī)用防

5、護服、護目鏡或防護面罩、一次性帽子、外科口罩或醫(yī)用防護口罩、一次性手套、膠鞋或鞋套和消毒物品等。,（二）防護用品管理要求 GB 15982—2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》醫(yī)用防護口罩、外科口罩和一次性防護服等防護用品應符合 GB 19083《醫(yī)用防護口罩技術要求》、YY 0469《醫(yī)用外科口罩技術要求》和GB 19082醫(yī)用一次性防護服技術要求》要求。,1、醫(yī)用防護口罩：是指可過濾空氣中的微粒，阻隔飛沫、血液、體液、分泌物等的自吸過濾

6、式防塵醫(yī)用防護口罩。這是一種能阻止經空氣傳播的直徑≤5μm感染因子或近距離（≤1m）接觸經飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。2、外科口罩：能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩。,“N95”是美國CDC下屬的職業(yè)安全與健康研究所(NIOSH)制定的標準，不是特定的產品名稱。只要符合N95標準，并且通過NIOSH審查的產品就可以稱為“N95型口罩”。 N95型口罩用于職業(yè)性呼吸防護，包括某些微生物顆粒(如

7、病毒，細菌，霉菌，炭疽桿菌，結核桿菌等)。 N95口罩的最大特點就是可以預防由患者體液或血液飛濺引起的飛沫傳染。飛沫的大小為直徑1至5微米。 “N”表示“不耐油(not resistant to oil)” 顆粒物的防護。“95”表示暴露在規(guī)定數(shù)量的專用試驗粒子下，口罩內的粒子濃度要比口罩外粒子濃度低95%。,普通一次口罩,N95口罩,醫(yī)用外科口罩,醫(yī)用防護口罩,（三）消毒產品管理要求 WS/T 367—2012《醫(yī)療機

8、構消毒技術規(guī)范》（四）醫(yī)療機構使用的消毒產品應符合國家有關規(guī)定，并應對消毒產品的相關證明進行審核，存檔備案。,八、患者轉院后按《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》進行終末消毒（診室和救護車）,（一）門窗關閉，紫外線消毒1小時后，開窗通風。（二）醫(yī)療器械、器具和物品的處理：使用的所有一次性醫(yī)療用品，按《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的有關規(guī)定進行管理和處置。,重復使用的醫(yī)療器械按WS/T 367—2012《醫(yī)療機構消毒技術

9、規(guī)范》5.1基本要求5.1.1 重復作用的診療器械、器具和物品，使用后應先清潔， 再進行消毒或滅菌。5.1.2 被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應按《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》第11章的規(guī)定執(zhí)行。,5.1.3 耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。 重復使用的診療器械、器具和物品應由消毒供應室及時回收后，進行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。,（三）污染物品、

10、物體表面、地面等清潔與消毒： 治療車、診療工作臺、儀器設備臺面、床、床頭柜、門窗等物體表面使用消毒布巾擦拭。各種擦拭布巾及保潔手套應分區(qū)域使用，用后清洗消毒，干燥備用。 1、物體表面、地面的消毒：物體表面、地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。,2、清潔用品的消毒：擦拭布巾和地巾一次性使用，使用后按醫(yī)療廢物處理。（日常使用：擦拭布巾清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑

11、）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。地巾 清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。）,（四）醫(yī)療廢物的處理：在人感染H7N9禽流感感染患者診治過程中產生的醫(yī)療廢物，應根據《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的有關規(guī)定進行管理和處置。,九、流程圖片,門診測體溫入口,自動測體溫,導診臺,戴外科口罩,引導患者到發(fā)熱門診,發(fā)熱門診導診臺,就診流程圖,體溫計消毒,測量體溫及有關登記,醫(yī)

12、生查體,醫(yī)生詢問病情及檢查,診室制度及流程圖,診室洗手設施,發(fā)熱門診就診通道標識,發(fā)熱門診診室,X光-拍片室,化驗室,藥房,治療室,觀察室,觀察室（1）,觀察室（2）,消毒處置室,病人衛(wèi)生間,院內會診,患者進入隔離觀察室,靜滴觀察室,專用急救車接送,疑似患者交接,感染性疾病科住院隔離交接,醫(yī)務人員浴室,轉運急救車清洗消毒,人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術指南（2013年版）,為進一步指導醫(yī)療機構做好人感染H7N9禽流感醫(yī)院

13、感染預防與控制工作，降低發(fā)生人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染的風險，規(guī)范醫(yī)務人員行為，特制定本技術指南。,一、基本要求,（一）醫(yī)療機構應當根據人感染H7N9禽流感的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結合實際情況，建立預警機制，制定應急預案和工作流程。（二）醫(yī)療機構應當開展臨床醫(yī)務人員的培訓，提高醫(yī)務人員對人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制意識、報告與處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告。,（三）醫(yī)療機構應當加強醫(yī)院

14、感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者時，應當按照有關要求，及時報告，做好相應處置工作。（四）醫(yī)療機構應當規(guī)范消毒、隔離和防護工作，為醫(yī)務人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護用品，確保消毒、隔離和個人防護等措施落實到位。,（五）嚴格按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》的規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的規(guī)定，加強診療環(huán)境的通風，必要時進行空氣消毒。（六）在人感染H7

15、N9禽流感感染患者診治過程中產生的醫(yī)療廢物，應根據《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的有關規(guī)定進行管理和處置。,二、醫(yī)院感染預防與控制,（一）發(fā)熱門診。1.應當建立疑似、確診患者隔離、轉出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程應當符合《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》等有關要求。發(fā)熱門診出入口應設有手衛(wèi)生設施。2.醫(yī)務人員在診療工作中應當遵循標準預防原則，接觸所有患者時均應當戴外科口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診

16、患者時應當戴醫(yī)用防護口罩。,3.醫(yī)務人員應當掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病學特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告?；颊咿D出后按《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》進行終末處理。4.醫(yī)務人員進入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關要求，正確穿脫防護用品。5.陪伴者及病情允許的患者應當戴外科口罩。,（二）急診1.應當建立預檢分診制度，制定并完善重癥患者的轉出、救治應急預案并嚴格執(zhí)行。2.應當設置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診

17、患者就地隔離和救治的需要。3.醫(yī)務人員應當嚴格遵照標準預防的原則進行個人防護和診療環(huán)境的管理。4.診療區(qū)域應保持良好的通風并定時清潔消毒。,（三）普通病區(qū)（房）1.應當備有應急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關工作制度及流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。,2.病區(qū)（房）內發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關應急預案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治。3. 疑似或確診患者宜專人診療與護理，限制無關醫(yī)

18、務人員的出入，原則不探視；有條件的可以安置在負壓病房或及時轉到有隔離和救治能力的?？漆t(yī)院?；颊咿D出后按《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》進行終末處理。,（四）收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)（房）。1.建筑布局和工作流程應當符合《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》等有關要求。2.對疑似或確診患者應當及時采取隔離措施，疑似患者和確診患者應當分開安置；疑似患者進行單間隔離，經病原學確診的同類型感染患者可以同室安置。,3.根據人感染H7N9禽流感的

19、傳播途徑，在實施標準預防的基礎上，采取飛沫隔離和接觸隔離等措施。具體措施包括： （1）醫(yī)務人員進入或離開隔離病房時，應當遵循《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》的有關要求，并正確穿脫防護用品。,（2）原則上患者的活動限制在隔離病房內，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應當采取相應措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。（3）用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應當進行徹底清潔和消毒。（4）嚴格

20、探視制度，原則上不設陪護。,（五）醫(yī)務人員的防護1.醫(yī)務人員應當按照標準預防的原則，根據其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護措施。2.醫(yī)務人員使用的防護用品應當符合國家有關標準。3.每次接觸患者前后應當嚴格遵循《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進行手衛(wèi)生。,4.醫(yī)務人員應當根據導致感染的風險程度采取相應的防護措施。（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應戴清潔手套，脫手套后洗手。（2）可能受到患者血

21、液、體液、分泌物等物質噴濺時，應戴外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。（3）對疑似或確診患者進行氣管插管操作時，應戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。,（4）外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。（5）正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。（6）處理所有的銳器時應當防止被刺傷。（7）每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應當按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》的要

22、求進行清潔與消毒。,（六）加強對患者的管理1.應當對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導進入病區(qū)。2.病情允許時，患者應當戴外科口罩；指導患者咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應當使用清潔劑洗手或者使用手消毒劑消毒雙手。,3.患者出院、轉院后按《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》進行終末消毒。4.患者死亡后，應當及時對尸體進行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點