基層醫(yī)療機構(gòu)人感染hn發(fā)熱門診院內(nèi)感染防控要點

1、人感染H7N9禽流感培訓(xùn),莆田市基層醫(yī)療機構(gòu)人感染H7N9禽流感預(yù)檢分診及發(fā)熱門診流程和醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施二0一三年五月十日,,一、人感染H7N9禽流感概況,人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。自2013年2月以來，上海市、安徽省、江蘇省等省份先后發(fā)生不明原因重癥肺炎病例，截至5月6日確診人感染H7N9禽流感129例，死亡31人，康復(fù)42人。目前尚未發(fā)現(xiàn)病例間有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。,截至5月10日福建

2、省共報告人感染H7N9禽流感確診病例5例，康復(fù)2人；福州(4例)(福清2名、倉山2名-1例9歲男孩出院)、龍巖(1例-出院)。,福建省H7N9禽流感病例分布:,二、病原體特點及其抗力,病原體特點：正粘病毒科甲型流感病毒屬，有囊膜。對消毒因子的抗力：對熱敏感，煮沸2分鐘可滅活。,三、流行過程的基本條件,感染源,傳播途徑,易感者,三個環(huán)節(jié),高危人群,四、防控的策略,傳染源,傳播途徑,易感人群,預(yù)診分診咳嗽禮儀隔離病人使用口罩規(guī)

3、范轉(zhuǎn)診環(huán)境管理,標準預(yù)防手衛(wèi)生空氣管理消毒滅菌,正確使用防護用品,,,1、縣級以下醫(yī)療機構(gòu)人感染H7N9禽流感患者就診流程圖 2、人感染H7N9禽流感發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員穿戴防護物品流程圖3、人感染H7N9禽流感發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員脫防護物品流程圖4、莆田市第一醫(yī)院人感染H7N9禽流感患者就診流程圖 5、人感染Ｈ7Ｎ9禽流感防控工作督導(dǎo)檢查表 流程圖.doc,五、附表-相關(guān)流程圖,六、穿脫防護用品的注意事項,（一）醫(yī)用防護口罩

4、可以持續(xù)應(yīng)用6小時－8小時，遇污染或潮濕，應(yīng)及時更換。（二）離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進行消毒。（三）醫(yī)務(wù)人員接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣可連續(xù)應(yīng)用。,（四）隔離衣被患者血液、體液、污物污染時，應(yīng)及時更換。（五）戴醫(yī)用防護口罩應(yīng)進行面部密合性試驗。（六）隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5℃及時就診。,七、衛(wèi)生消毒防護用品儲備：科學(xué)合理,（一）各社區(qū)服務(wù)中心和衛(wèi)生院必須備齊醫(yī)療衛(wèi)生防護用品，如一次性醫(yī)用防

5、護服、護目鏡或防護面罩、一次性帽子、外科口罩或醫(yī)用防護口罩、一次性手套、膠鞋或鞋套和消毒物品等。,（二）防護用品管理要求 GB 15982—2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》醫(yī)用防護口罩、外科口罩和一次性防護服等防護用品應(yīng)符合 GB 19083《醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求》、YY 0469《醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求》和GB 19082醫(yī)用一次性防護服技術(shù)要求》要求。,1、醫(yī)用防護口罩：是指可過濾空氣中的微粒，阻隔飛沫、血液、體液、分泌物等的自吸過濾

6、式防塵醫(yī)用防護口罩。這是一種能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑≤5μm感染因子或近距離（≤1m）接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。2、外科口罩：能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩。,“N95”是美國CDC下屬的職業(yè)安全與健康研究所(NIOSH)制定的標準，不是特定的產(chǎn)品名稱。只要符合N95標準，并且通過NIOSH審查的產(chǎn)品就可以稱為“N95型口罩”。 N95型口罩用于職業(yè)性呼吸防護，包括某些微生物顆粒(如

7、病毒，細菌，霉菌，炭疽桿菌，結(jié)核桿菌等)。 N95口罩的最大特點就是可以預(yù)防由患者體液或血液飛濺引起的飛沫傳染。飛沫的大小為直徑1至5微米。 “N”表示“不耐油(not resistant to oil)” 顆粒物的防護?！?5”表示暴露在規(guī)定數(shù)量的專用試驗粒子下，口罩內(nèi)的粒子濃度要比口罩外粒子濃度低95%。,普通一次口罩,N95口罩,醫(yī)用外科口罩,醫(yī)用防護口罩,（三）消毒產(chǎn)品管理要求 WS/T 367—2012《醫(yī)療機

8、構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（四）醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，并應(yīng)對消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進行審核，存檔備案。,八、患者轉(zhuǎn)院后按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進行終末消毒（診室和救護車）,（一）門窗關(guān)閉，紫外線消毒1小時后，開窗通風(fēng)。（二）醫(yī)療器械、器具和物品的處理：使用的所有一次性醫(yī)療用品，按《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進行管理和處置。,重復(fù)使用的醫(yī)療器械按WS/T 367—2012《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)

9、規(guī)范》5.1基本要求5.1.1 重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔， 再進行消毒或滅菌。5.1.2 被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》第11章的規(guī)定執(zhí)行。,5.1.3 耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。 重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)由消毒供應(yīng)室及時回收后，進行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。,（三）污染物品、

10、物體表面、地面等清潔與消毒： 治療車、診療工作臺、儀器設(shè)備臺面、床、床頭柜、門窗等物體表面使用消毒布巾擦拭。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后清洗消毒，干燥備用。 1、物體表面、地面的消毒：物體表面、地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。,2、清潔用品的消毒：擦拭布巾和地巾一次性使用，使用后按醫(yī)療廢物處理。（日常使用：擦拭布巾清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑

11、）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。地巾 清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。）,（四）醫(yī)療廢物的處理：在人感染H7N9禽流感感染患者診治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進行管理和處置。,九、流程圖片,門診測體溫入口,自動測體溫,導(dǎo)診臺,戴外科口罩,引導(dǎo)患者到發(fā)熱門診,發(fā)熱門診導(dǎo)診臺,就診流程圖,體溫計消毒,測量體溫及有關(guān)登記,醫(yī)

12、生查體,醫(yī)生詢問病情及檢查,診室制度及流程圖,診室洗手設(shè)施,發(fā)熱門診就診通道標識,發(fā)熱門診診室,X光-拍片室,化驗室,藥房,治療室,觀察室,觀察室（1）,觀察室（2）,消毒處置室,病人衛(wèi)生間,院內(nèi)會診,患者進入隔離觀察室,靜滴觀察室,專用急救車接送,疑似患者交接,感染性疾病科住院隔離交接,醫(yī)務(wù)人員浴室,轉(zhuǎn)運急救車清洗消毒,人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）,為進一步指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好人感染H7N9禽流感醫(yī)院

13、感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染的風(fēng)險，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，特制定本技術(shù)指南。,一、基本要求,（一）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)人感染H7N9禽流感的流行病學(xué)特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實際情況，建立預(yù)警機制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。（二）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當開展臨床醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識、報告與處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告。,（三）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強醫(yī)院

14、感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者時，應(yīng)當按照有關(guān)要求，及時報告，做好相應(yīng)處置工作。（四）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當規(guī)范消毒、隔離和防護工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護用品，確保消毒、隔離和個人防護等措施落實到位。,（五）嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的規(guī)定，加強診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時進行空氣消毒。（六）在人感染H7

15、N9禽流感感染患者診治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進行管理和處置。,二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制,（一）發(fā)熱門診。1.應(yīng)當建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程應(yīng)當符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。發(fā)熱門診出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。2.醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當遵循標準預(yù)防原則，接觸所有患者時均應(yīng)當戴外科口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診

16、患者時應(yīng)當戴醫(yī)用防護口罩。,3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病學(xué)特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告?；颊咿D(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進行終末處理。4.醫(yī)務(wù)人員進入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護用品。5.陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當戴外科口罩。,（二）急診1.應(yīng)當建立預(yù)檢分診制度，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴格執(zhí)行。2.應(yīng)當設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診

17、患者就地隔離和救治的需要。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵照標準預(yù)防的原則進行個人防護和診療環(huán)境的管理。4.診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時清潔消毒。,（三）普通病區(qū)（房）1.應(yīng)當備有應(yīng)急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。,2.病區(qū)（房）內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治。3. 疑似或確診患者宜專人診療與護理，限制無關(guān)醫(yī)

18、務(wù)人員的出入，原則不探視；有條件的可以安置在負壓病房或及時轉(zhuǎn)到有隔離和救治能力的?？漆t(yī)院。患者轉(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進行終末處理。,（四）收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)（房）。1.建筑布局和工作流程應(yīng)當符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。2.對疑似或確診患者應(yīng)當及時采取隔離措施，疑似患者和確診患者應(yīng)當分開安置；疑似患者進行單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的同類型感染患者可以同室安置。,3.根據(jù)人感染H7N9禽流感的

19、傳播途徑，在實施標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離和接觸隔離等措施。具體措施包括： （1）醫(yī)務(wù)人員進入或離開隔離病房時，應(yīng)當遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求，并正確穿脫防護用品。,（2）原則上患者的活動限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應(yīng)當采取相應(yīng)措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。（3）用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應(yīng)當進行徹底清潔和消毒。（4）嚴格

20、探視制度，原則上不設(shè)陪護。,（五）醫(yī)務(wù)人員的防護1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當按照標準預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護措施。2.醫(yī)務(wù)人員使用的防護用品應(yīng)當符合國家有關(guān)標準。3.每次接觸患者前后應(yīng)當嚴格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進行手衛(wèi)生。,4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險程度采取相應(yīng)的防護措施。（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應(yīng)戴清潔手套，脫手套后洗手。（2）可能受到患者血

21、液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。（3）對疑似或確診患者進行氣管插管操作時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。,（4）外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當及時更換。（5）正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。（6）處理所有的銳器時應(yīng)當防止被刺傷。（7）每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要

22、求進行清潔與消毒。,（六）加強對患者的管理1.應(yīng)當對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進入病區(qū)。2.病情允許時，患者應(yīng)當戴外科口罩；指導(dǎo)患者咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當使用清潔劑洗手或者使用手消毒劑消毒雙手。,3.患者出院、轉(zhuǎn)院后按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進行終末消毒。4.患者死亡后，應(yīng)當及時對尸體進行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點