多巴胺ppt課件

1、,多巴胺；您好！,阿爾維德·卡爾森1923年瑞典人,2000年度諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)?lì)C發(fā)給阿爾維德·卡爾森 77歲,在得知獲得諾貝爾獎(jiǎng)不久，卡爾森告訴《科學(xué)》雜志〈該雜志于1880年由愛迪生投資1萬美元?jiǎng)?chuàng)辦，〉說：“我在上世紀(jì)60年代就認(rèn)為我應(yīng)該獲得諾貝爾獎(jiǎng)，我等了近40年，我為此忐忑不安了好多次。” 卡爾森自己也承認(rèn)，諾貝爾獎(jiǎng)多年來影響了他的精神狀況。〈影響體內(nèi)多巴胺分泌〉2000年諾貝爾獎(jiǎng)五大單項(xiàng)獎(jiǎng)和諾貝爾

2、經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)達(dá)到了900萬瑞典克朗（100萬美元） 1901年第一次頒獎(jiǎng)時(shí)，每項(xiàng)獎(jiǎng)金的數(shù)額約為15萬瑞克朗，約合4．2萬美元。 2012年諾貝爾文學(xué)獎(jiǎng)。莫言文學(xué)獎(jiǎng)獎(jiǎng)金將近938萬人民幣。,獲獎(jiǎng)的原因,他1957年提出發(fā)現(xiàn)了多巴胺是大腦中的一種重要遞質(zhì)。多巴胺是一種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，用來幫助細(xì)胞傳送脈沖的化學(xué)物質(zhì)。這種腦內(nèi)分泌主要負(fù)責(zé)大腦的情欲，感覺，將興奮及開心的信息傳遞，也與上癮有關(guān)。而在此之前，科學(xué)家們普遍認(rèn)為多巴胺只是另一種遞質(zhì)去

3、甲腎上腺素的前體。他的研究成果使后人認(rèn)識到帕金森癥和精神分裂癥的起因是由于病人的腦部缺乏多巴胺，并據(jù)此可以研制出治療這種疾病的有效藥物。,大綱,一、簡 介 二、藥理作用三、用法用量四、配制和應(yīng)用方法五、不良反應(yīng)六、注意事項(xiàng)七、給藥說明八、小結(jié),我們用的多巴胺,藥學(xué)用途藥理作用,臨床用于治療各種低血壓心力衰竭及休克，特別對伴有腎功能不全、心輸出量降低、周圍血管阻力增高而已補(bǔ)充血容量的患者還廣泛用于心臟手術(shù)后心肌衰竭

4、或心臟復(fù)蘇時(shí)升高血壓。 在心臟復(fù)蘇后維持血壓。,藥理特性藥理作用,多巴胺對心、腎等血管的作用，取決于靜脈滴注劑量的大小。1．小劑量指0.5 ～2μg (kg·min)，主要擴(kuò)張腎、腦、冠狀動(dòng)脈及腸系膜血管，血流灌注增加，器官功能改善，具有排鈉利尿作用。2．中等劑量指2～lOμg／(kg·min)，主要增強(qiáng)心肌收縮力，心排血量增加，心率不變化，收縮壓升高，腎功能仍得到改善。3．大劑量指大于lOμg／(kg&#

5、183;min)，主要增高外周阻力，血壓上升，但腎血流反見減少，還可導(dǎo)致心律失常，作用與去甲腎上腺素相似，已失去有利尿作用。,體內(nèi)過程藥理作用,與腎上腺素相似?？诜自谀c肝被破壞，不能達(dá)到有效血藥濃度，故一般靜滴給藥。多巴胺在體內(nèi)迅速被單胺氧化酶、兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶及多巴胺β-羥化酶代謝，代謝產(chǎn)物很快由尿排出。 本品不易透過血腦屏障，主要表現(xiàn)為外周作用。,說明書的用法（2005年版中國藥典）用法用量,小劑量時(shí)（每分

6、鐘按體重0.5－2ug/㎏），主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過率增加，尿量及鈉排泄量增加；,小到中等劑量（每分鐘2－10ug/㎏），能直接激動(dòng)β1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲藏部位釋放，對心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高、脈壓可能增大，舒張壓無變化或有輕度升高，外周總阻力常無改變，冠脈血流及耗氧改善；,大劑量時(shí)（每分鐘大于10ug/㎏），激動(dòng)α受體，導(dǎo)致

7、周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。,好藥， 深受大家喜愛，應(yīng)用廣泛,1. 不同劑量對于不同受體作用，作用靈活多變 2. 小劑量時(shí)具有內(nèi)臟保護(hù)作用，甚至有了小劑量或稱為 “腎臟劑量” （1-5μｇ/kg·min ） 的專業(yè)術(shù)語,問題用法用量,第六版的藥理書： 在低濃度時(shí)作用于D1受體

8、，舒張腎血管，使腎血流量增加，腎小球的濾過率也增加。同時(shí)多巴胺具有排鈉利尿作用---- 可與利尿藥合并用于急性腎衰竭,問題用法用量,第六版外科學(xué)，描述如下：去甲跟多巴胺聯(lián)合應(yīng)用是治療感染性休克最理想的血管活性藥物，多巴胺對腎保護(hù)的內(nèi)容已經(jīng)沒有了,多巴胺,迷茫。真相？反思。我們是怎樣用的？,多巴胺的常用劑量用法用量,在５～１０μｇ/kg·min，多為β受體興奮作用，使心肌收縮力加強(qiáng)，心排血量增加，收縮壓升高，心率

9、加快。常用于治療各種休克、低血壓。 用量＞１０μｇ/kg·min ，興奮ａ受體為主，使外周血管及內(nèi)臟血管的收縮，血壓升高。 一般情況下，如果多巴胺的用量已經(jīng)達(dá)到或超過２０μｇ/kg·min而升血壓的作用不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)加用第二種正性肌力藥物。,18,多巴胺不良反應(yīng),,19,多巴胺不良反應(yīng),靜滴時(shí)如將多巴胺大量漏出血管外，可引起部缺血，甚至壞死，此時(shí)可用酚妥拉明5-10mg加生理鹽水10ml

10、作局部浸潤注射。長期應(yīng)用大劑量或小劑量用于外周血管病患者，出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)涼；外周血管長時(shí)期收縮，可能導(dǎo)致局部壞死或壞疽；過量時(shí)可出現(xiàn)血壓升高，此時(shí)應(yīng)停藥，必要時(shí)給予α受體阻滯劑。,,液體外滲,,20,多巴胺注意事項(xiàng),禁忌癥與其他藥物配伍使用前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。靜滴時(shí)，應(yīng)心電監(jiān)測,觀察血壓、心率、尿量和一般狀況。 觀察有無惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等不良反應(yīng)。 大劑量時(shí)可使呼吸加速、心律失常，停

11、藥后即迅速消失。 多巴胺輸注時(shí)不能外溢。長期或大量輸注時(shí)，亦可引起末梢缺血或壞疽。,21,多巴胺給藥說明,糾正低血容量滴注前稀釋選擇粗大靜脈控制滴速停用時(shí)逐漸遞減,最常用的血管活性藥物輸注的快速計(jì)算法 （稀釋為50ml）,,藥名                &#

12、160; 微量泵藥液濃度配制            數(shù)字顯示        輸入劑量            &

13、#160;    臨床常用劑量                               

14、60;    (mg/50ml)                     (ml/h)多巴胺         

15、;        常用：體重（kg）×3                1         1.0μg/(kg·

16、;min)      5～20μg/(kg·min)                           

17、  特殊：體重（kg）×6               1         2.0μg/(kg·min)      &

18、#160;                      體重（kg）×1.5          

19、0;  1         0.5μg/(kg·min)多巴酚丁胺         常用：體重（kg）×3          

20、     1         1.0μg/(kg·min)       5～20μg/(kg·min)          

21、60;                 特殊：體重（kg）×6               1  &

22、#160;      2.0μg/(kg·min)                          

23、60;  體重（kg）×1.5             1         0.5μg/(kg·min)腎上腺素     

24、;        常用：體重（kg）×0.03           1         0.01μg/(kg·min) 0.01-0.2μg/(kg

25、83;min)                           特殊：體重（kg）×0.06     &

26、#160;     1        0.02μg/(kg·min)異丙腎上腺素     常用：體重（kg）×0.03           1&#

27、160;        0.01μg/(kg·min)  0.01～0.1μg/(kg·min)硝普鈉                 常用：體重（kg）&#

28、215;3               1        1.0μg/(kg·min)       0.5～8μg/(kg·mi

29、n)                            特殊：體重（kg）×1.     &#

30、160;        1         0.5μg/(kg·min)硝酸甘油             常用：體重（kg）×0.3

31、60;            1         0.1μg/(kg·min)       1～5μg/(kg·min)  &#

32、160;                         特殊：體重（kg）×0.6        

33、    1         0.2μg/(kg·min)       最大劑量             &#

34、160;               體重（kg）×1.5            1     

35、60;  0.5μg/(kg·min)       10μg/(kg·min)                     

36、;        體重（kg）×3               1        1.0μg/(kg·min)

37、芐胺唑啉             常用：體重（kg）×0.3            1         0

38、.1μg/(kg·min)      0.5～10μg/(kg·min)                        

39、0;    體重（kg）×3               1       1.0μg/(kg·min)氨力農(nóng)   

40、60;             常用：體重（kg）×3               1      &

41、#160; 1.0μg/(kg·min)      6～10μg/(kg·min)米力農(nóng)                 常用：體重（kg）×0.3