女性乳腺癌的防治

1、良性乳腺疾病 與乳腺癌的相關(guān)性 市立醫(yī)院 外科 胡惠芳,近些年，乳腺癌在西方發(fā)達國家如美國、 加拿大的發(fā)病率很高，每8～9個婦女就有一個可能患上乳腺癌。隨著我國國民經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，乳腺癌的發(fā)病率也在呈逐年上升的趨勢，大中城市尤為突出。天津和上海兩地資料顯示，1988年到1992年與1981年到1982年比較，乳腺癌發(fā)病率增加了35.2%。北京從1978

2、年開始，乳腺癌已經(jīng)成為婦女發(fā)病率最高的惡性腫瘤，近年來還以每年2.4%的速度上升，現(xiàn)在年發(fā)病率已經(jīng)達到40／10萬。,乳房的生理結(jié)構(gòu)圖,,乳房自檢方法圖解,注意：整個自檢過程中，均要求用手指平放于受檢部位觸摸，不得用手指抓捏，否則就很容易誤認(rèn)為觸及腫塊。乳房自檢各部位的順序示意圖  雙側(cè)乳房各部位腫瘤發(fā)生率,養(yǎng)成自我檢查的好習(xí)慣,一般乳房的自我檢查每月一次，有月經(jīng)的婦女的最佳檢查時間應(yīng)在每月月經(jīng)來潮后9

3、—11天檢，一般在以下三種情形進行乳房自檢較為方便可行：　（1）洗澡時檢查你的乳房，尤其在沐浴露尚未洗去前，手易在濕潤的皮膚上移動。將攤平的手輕柔地移動，檢查乳房的每個部分。右手檢查左乳，左手檢查右乳，檢查乳房有無腫塊、硬結(jié)或增厚?！。?）在鏡前檢查，對著鏡子兩手下垂于身體兩旁，再將兩上肢緩慢上舉過頭，觀察乳房的形態(tài)改變，包括乳房的輪廓、有無腫起部分、有無皮膚微凹或乳頭的回縮。接著，雙手叉腰，觀察雙側(cè)乳房是否對稱。?。?）在

4、平臥時檢查，平臥時在被檢查乳房側(cè)的肩胛下填放一個枕頭或軟物。再將同側(cè)的手放在頭后，這樣使乳房的組織更均勻地分?jǐn)傇谛夭?。將平攤的手輕壓在皮膚上，以乳頭為中心逐漸移動檢查。檢查開始于乳房的外上方，右乳以順時針方向，左乳以逆時針方向；從乳房的外圍起，逐漸向內(nèi)，直至乳頭。最后，在拇指和食指間輕擠乳頭觀察有無乳頭溢液。如有溢液，應(yīng)觀察是澄清的還是渾濁的，是淡黃、乳白還是血性。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即就醫(yī)。,乳房自檢方法圖解,,乳腺癌常見癥狀,（1）乳

5、房有腫塊，質(zhì)硬，不光滑，多為單發(fā)；（2）乳頭有溢血性分泌物；（3）兩側(cè)乳房不對稱；（4）乳頭回縮，乳房皮膚呈桔皮樣改變；（5）乳頭或乳暈處出現(xiàn)表皮糜爛、濕疹樣改變；（6）乳房顯著增大、紅腫，變化進展較快；（7）乳房縮小，乳頭位置回縮；（8）腋窩淋巴結(jié)腫大，有時可感到腋窩內(nèi)有物體擠壓感；（9）到晚期，乳房局部可破潰形成潰瘍，可出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，可有骨痛、腰痛、腹脹、上腹氣塊，貧血和消瘦等。發(fā)生以上情況必須盡快到醫(yī)院就診

6、。,“酒窩征”,左圖的癌塊侵犯較晚，不僅有酒窩，而且皮膚也已經(jīng)受累。右圖的酒窩較隱蔽，癌塊不大，平常不見酒窩，但只要平躺，用手指在腫塊旁輕輕一推，酒窩就會原形畢露。如果腫塊位于乳腺上半部，站立，將同側(cè)上肢高高上舉，有時酒窩也會顯現(xiàn)。還有一種方法，就是用大拇指和食指夾住腫塊兩側(cè)，都向中間擠壓，正常情況下，受壓部呈弧形外觀，否則，就可能會顯現(xiàn)酒窩。,乳頭溢液,乳頭溢液較常見的疾病依次為：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，導(dǎo)管擴張癥，導(dǎo)管內(nèi)癌，炎癥等等。 一

7、般來說，如果是雙側(cè)乳頭多管同時溢液，由乳腺增生病引起的可能性最大。 體檢方法：平躺，用單食指在乳暈周依次壓迫，當(dāng)壓到某一點突然見到某一乳管有溢液時，病變多在其附近。一般單側(cè)或單管乳頭溢液由導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤引起的可能性最大。這種病多發(fā)生于主導(dǎo)管，因此，病變多位于乳頭附近。治療方法只有靠手術(shù)，在摸不到腫塊的情況下，首先必須按上述方法定位，在找到溢液的導(dǎo)管后，自開口處注入少量的美藍(lán)，就可在手術(shù)中精確定位。當(dāng)然，少數(shù)情況下

8、也可由癌引起，但早期癌居多。,“桔皮征”,“桔皮征”就是象桔子皮一樣的改變。它是由于腫瘤侵犯了皮下淋巴管而造成的，往往是一種病期較晚的表現(xiàn)。,腫塊的良惡性判別乳腺方法,目前醫(yī)生對乳腺腫塊的良惡性判斷，主要有如下手段：1. 體檢：醫(yī)生的體檢對于判斷乳腺腫塊的良惡性是極其重要的。判斷的準(zhǔn)確與否則有賴于醫(yī)生的經(jīng)驗。如果體征典型，甚至無須借助任何檢查，也可以作出確切的診斷2. 鉬靶X光照片：對于診斷乳腺腫塊是很有幫助的，但只有少數(shù)有條件的

9、大醫(yī)院才有，檢查費也比較高，很多情況下也無法作出確切的診斷，其中還包含有閱片醫(yī)生水平高低的因素3. 超聲波檢查：彩超可以判斷囊性或?qū)嵭阅[塊以及腫塊的形態(tài)、血流供應(yīng)，為良、惡性腫瘤的輔助診斷提供可靠依據(jù)4. 穿刺：就是將細(xì)針插入腫塊中，抽出少量組織，作細(xì)胞學(xué)檢查?？赡軙l(fā)現(xiàn)摸不到腫塊的很早期癌。5. 活檢：它的診斷是最為可靠的，但損傷太大，只有在其它手段都無法診斷的情況下才采用。6. 其他：包括ＣＴ、核磁共振， 因費用高一般臨床不

10、做為常規(guī)檢查,致乳腺癌危險因素,婚姻月經(jīng)因素　未婚是導(dǎo)致乳腺癌的危險因素之一。事實表明修女、獨身女性、結(jié)婚較遲和婚姻持續(xù)時間短的女性，乳腺癌的發(fā)病率普遍較高。初產(chǎn)年齡大于30歲將增加乳腺癌的危險性。哺乳月數(shù)多對乳腺癌的發(fā)生有保護作用，有學(xué)者研究認(rèn)為泌乳在5年以上，可以使乳腺癌的危險性降低30%。研究證明初潮年齡在12歲以前者，比在13歲以后者患乳腺癌危險性增加4倍以上。45歲絕經(jīng)比50歲絕經(jīng)者，患乳腺癌的危險性減少30%。 遺傳

11、因素　在現(xiàn)有的乳腺癌危險因素中，家族史是非常重要的。存在以下情況應(yīng)高度懷疑婦女具有乳腺癌的遺傳素質(zhì)：父系或母系中有多個親屬患乳腺癌，同時有乳腺癌和卵巢癌家族史，有雙側(cè)或早期乳腺癌的家族史?！　∪橄倭夹约膊　∪橄侔┑奈ｋU性與乳腺良性疾病的組織學(xué)類型有關(guān)，目前普遍采用“非增生性”與“增生性”病變來區(qū)分不同的危險性。非增生性病變，并不增加乳腺癌的發(fā)病率，而增生性病變發(fā)生乳腺癌的相對危險性就升高了，以伴有小葉或?qū)Ч懿坏湫驮錾哂壬酢?生活方

12、式因素　乳腺癌死亡率與人均年脂肪消耗量呈正比關(guān)系。專家研究認(rèn)為，人類的健康狀況，60%與生活方式有關(guān)，而在生活方式這個大的范疇中，飲食因素又占了絕大部分。科學(xué)家對乳腺癌發(fā)生率高的美國居民的飲食構(gòu)成與乳腺癌發(fā)生率低的中國居民飲食構(gòu)成的對比分析發(fā)現(xiàn)，總脂肪每人每日消耗量，美國人是中國人的2.5倍。研究證明，肉類、煎蛋、黃油、奶酪、甜食、動物脂肪等可增加乳腺癌危險性，而綠色蔬菜、水果、鮮魚、低脂奶制品則可減少乳腺癌的危險性。其他因素 除家

13、族史、良性疾病史外，乳腺癌的危險性還有初潮年齡、初產(chǎn)年齡、產(chǎn)次、絕經(jīng)年齡等，此外，一側(cè)乳腺癌后對側(cè)乳房發(fā)生癌的危險性也在增加。,常見的良性乳腺疾病,乳腺瘤樣病變 乳房外作性脂肪乳腺纖維腺瘤乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病,積乳囊腫乳腺囊腫病乳腺導(dǎo)管擴張癥乳腺病,,,,女性終生堅持鍛煉不易患乳腺癌,一項新的研究發(fā)現(xiàn)，終生堅持參加鍛煉有助于降低女性在絕經(jīng)期前以及絕經(jīng)后患乳腺癌的危險?！　?雖然這些治療的作用是中等的

14、，但該項研究再次證實了此前的一些研究結(jié)果，即堅持鍛煉有助于預(yù)防乳腺癌的發(fā)生。　　 在這項研究中，紐約州立大學(xué)的研究人員對1550名年齡為40歲至85歲之間的乳腺癌患者和非乳腺癌患者進行了調(diào)查，調(diào)查的時間點分為四部分，分別為：在其16歲時和研究開始前20年、10年、2年，鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是能夠使其出汗。研究發(fā)現(xiàn)，那些在上述四個時間點經(jīng)常參加鍛煉的絕經(jīng)后婦女（平均水平為每周不到兩小時）患乳腺癌的危險較低。但對于那些絕經(jīng)期前的婦女則不存在這種情

15、況?！　?在兩組患者中，在研究開始之前20年內(nèi)最活躍的那些婦女，她們參加鍛煉的時間超過平均每周三個半小時，患乳腺癌的可能性只有不活動婦女的一半。堅持參加鍛煉，如散步、騎自行車和跳健身操等都能夠使患乳腺癌的危險降低。,乳腺癌的四大治療手段,目前，乳癌治療有了長足的進步，手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療已并列成為乳癌確有療效的四大治療手段。 乳癌綜合治療并不是治療越多越好，越貴越好