妊娠合并尿毒癥并發(fā)癥護(hù)理疑難病例討論

1、,,,妊娠合并尿毒癥并發(fā)癥疑難病例討論,胡麗君,,,尿毒癥并發(fā)癥內(nèi)容、病情觀察、護(hù)理措施,01,透析指征,02,針對(duì)此該病例如何進(jìn)行護(hù)理,03,討論目的,,,病例介紹,患者：廖某某，女，32歲因“停經(jīng)21周，頭暈2月，視物模糊4天”于2016年12月07日入院。診斷：,1.孕5產(chǎn)1宮內(nèi)妊娠21周LST剖宮取胎 2.慢性腎功能不全（尿毒癥期）3.代謝性腦?。蚨景Y性腦?。?.慢性高血壓并發(fā)重度子癇前期5.多器官功能受

2、損6.雙眼視網(wǎng)膜脫落7.產(chǎn)后出血,8.瘢痕子宮9.重度貧血10.胎盤(pán)粘連11.嚴(yán)重盆腔粘連（繭狀腹）12.臀位（混合臀先露）13.死胎14.腹壁血腫，,,,病例介紹,LOGO,入院生命體征： T36.8℃ P89次/分 R20次/分 BP242/134mmHg陽(yáng)性體征：眼科會(huì)診提示雙側(cè)視網(wǎng)膜脫落胸片：雙肺有炎性滲出，心影增大外科B超：慢性腎功能不全結(jié)構(gòu)改變,,,病例介紹,,,

3、病例介紹,LOGO,,,病例介紹,LOGO,,,病例介紹,LOGO,,,尿毒癥并發(fā)癥,一,二,三,四,五,六,,,（一）水、電解質(zhì)失調(diào),,,,,,,,,在此添加關(guān)鍵字Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.,在此添加關(guān)鍵字Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.,1,2,3,4,鈉、水平

4、衡失調(diào)GFR下降，導(dǎo)致鈉水潴留，今兒身體浮腫、高血壓,高鉀血癥 少尿或無(wú)尿患者，已發(fā)生鉀潴留。當(dāng)血鉀＞6.5mmol/L，病情及其危險(xiǎn),代謝性酸中毒,磷鈣平衡失調(diào)和腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥,,,（二）心血管和肺并發(fā)癥—腎衰最常見(jiàn)死因,1、高血壓,,,多為容量依賴性：頑固強(qiáng)烈限制水鹽攝入，透析超濾脫水，降壓藥血壓控制目標(biāo)：140/90mmHg,2、尿毒癥性心包炎,④高脂血癥②高血壓③血PTH增高④鈣磷代謝失調(diào)轉(zhuǎn)移性血管硬化,4、動(dòng)脈粥

5、樣硬化,3、心力衰竭,強(qiáng)調(diào)清除鈉、水潴留,5、尿毒癥肺炎,6、尿毒癥腦病,,,（三）血液系統(tǒng)并發(fā)癥,LOGO,病因：①腎產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素②鐵攝入③葉酸缺乏④尿毒癥毒素對(duì)骨髓的抑制,藥物治療①重組人促紅素②缺鐵補(bǔ)鐵劑③葉酸④維生素B12,腎性貧血,達(dá)標(biāo)： Hb 110-120g/L 血紅細(xì)胞比容（Hct）35-40%,,,(四)胃腸道癥狀,LOGO,口氣有尿味,厭食，食欲不振惡心，嘔吐,消化道出血,①胃黏膜

6、糜爛②消化道潰瘍,口 腔,咽,食 管,胃,小 腸,大 腸,,,（五）感染,LOGO,肺部感染（發(fā)熱不明顯）,尿毒癥毒素、堿中毒、營(yíng)養(yǎng)不良,,白細(xì)胞功能異常,免疫能力低下,,靜脈瘺或腹膜入口感染,肝炎病毒感染（血透者）,抗生素應(yīng)用原則與一般感染相同,,,透析指征,LOGO,,,肌酐清除率為10ml/min血尿素氮大于28.6mmol/L血肌酐大于707.2μmmol/,1,,,有高鉀血癥代謝性酸中毒有尿毒癥癥狀.,2,,,有水

7、鈉潴留有CRF并發(fā)癥,3,貧血，心包炎，高血壓，骨病，中樞及周?chē)窠?jīng)病變等,,,用藥與治療,,討論。。。,,,護(hù)理問(wèn)題,LOGO,1、體液過(guò)多2、活動(dòng)無(wú)耐力3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)4、皮膚有完整性受損的風(fēng)險(xiǎn),5、潛在并發(fā)癥：出血6、潛在并發(fā)癥：感染7、潛在并發(fā)癥：心衰8、有受傷的危險(xiǎn):與尿毒癥腦病發(fā)生抽搐有關(guān),,,1、體液過(guò)多——護(hù)理措施,,病情觀察：記出入量，水腫等限制入量：低鹽，限制入量定期透析：透析前后護(hù)理皮膚護(hù)理:保持皮

8、膚完整性,,,2、活動(dòng)無(wú)耐力——護(hù)理措施,休息與活動(dòng)指導(dǎo)協(xié)助生活護(hù)理必要時(shí)吸氧安全指導(dǎo)糾正貧血，提高活動(dòng)耐力,,,3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——護(hù)理措施,1、飲食護(hù)理 A補(bǔ)充足夠的熱量 B補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白 C補(bǔ)充維生素2、增進(jìn)食欲3、合理用藥,,,4、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——護(hù)理措施,LOGO,1、保護(hù)皮膚完整2、緩解皮膚

9、瘙癢3、水腫的護(hù)理,,,5、潛在并發(fā)癥：出血——護(hù)理措施,LOGO,觀察出血癥狀避免誘發(fā)因素一旦出血，及時(shí)處理,,,6、潛在并發(fā)癥：感染——護(hù)理措施,LOGO,1、觀察感染征象：T、血象2、避免誘因：環(huán)境、保暖、自身衛(wèi)生3、增強(qiáng)免疫力：用藥、飲食4、合理使用抗生素,,,7、潛在并發(fā)癥：心衰——護(hù)理措施,LOGO,嚴(yán)密觀察病情避免誘因定期透析,,,7、潛在并發(fā)癥：心衰——護(hù)理措施,LOGO,嚴(yán)密觀察病情避免誘因定期透析