心臟外科手術中的血液保護策略

1、心臟外科手術中的血液保護策略,,1,主要內(nèi)容,背景心臟外科對血液保護的認識差距總結,,2,背景,,3,輸血的風險,,4,目前輸血的現(xiàn)狀,,5,血液制品,患者數(shù)量,患者比例,1，超過50%的心臟手術未輸血2，10-20%的患者輸注80%的血液制品 （Ferraris V, Ferraris S. Limiting excessive postoperative blood transfu

2、sion after cardiac procedures: a review. Tex Heart Inst J 1995:22:216 –30.）,,心臟外科對血液保護的認識,,6,心臟外科對血液保護的認識,,7,術前識別需要輸血的“高危”患者,心臟外科對血液保護的認識,相應的處理措施,,8,心臟外科對血液保護的認識,術中可能致輸血的危險因素

3、,,9,時間,心臟外科對血液保護的認識,短：盡量選擇手術時間短，創(chuàng)傷小的手術方案采用off-pump的冠狀動脈旁路移植術 hybrid技術腔鏡技術、小切口技術快：縮短學習曲線，提高熟練程度 平：手術過程平穩(wěn)，止血技術扎實 養(yǎng)成良好的止血習慣，做到充分、細心、迅速,,10,心臟外科對血液保護的認識,術中血液保護裝置（cell-saver）應用盡量每臺手術都應用Skin-to-skin對出血量大、滲血多的病例必要時

4、可將cell-saver帶回ICU繼續(xù)洗滌滲血。,,11,心臟外科對血液保護的認識,圍術期處理：把好術后3小時質量控制控制血壓監(jiān)測凝血功能：ACT，血栓彈力圖掌握二次開胸指征，避免因拖延導致失血增多,,12,心臟外科對血液保護的認識,輸血指征（紅細胞）,,13,心臟外科對血液保護的認識,單中心off-pump CABG的結果,,14,血液管理措施前后輸血量對比,,15,2010年全年完成9384例手術，死亡率0.6%,血液管

5、理措施前后輸血率對比,,16,血液管理措施前后輸血量對比,,17,血液管理措施前后輸血率對比,,18,血液管理措施前后輸血率對比,,19,心臟移植,差距,,20,生理性止血過程,,21,詳盡的血液保護流程,,22,根據(jù)相關的臨床證據(jù)和出凝血過程，制定出詳盡的輸血和止血藥物應用流程,差距,,23,差距,止血藥物和血制品的輸注存在隨意性，理應根據(jù)檢查結果缺什么補什么血漿不合理輸注偏多，比如應用血漿補充血容量，盲目輸注血漿補充凝血因子。